脑瘫SPR手术前后微循环变化的观察
作者：徐宾 蒋玉红 姜先敏 齐继红
单位：徐宾(青岛市儿童医院外科，青岛 266011)；蒋玉红(青岛市儿童医院外科，青岛 266011)；姜先敏(青岛市儿童医院外科，青岛 266011)；齐继红(青岛疗养院 266011)
关键词：脑瘫；微循环；选择性脊神经后根切断术
中国矫形外科杂志000912
摘 要 目的：探讨痉挛型脑瘫患儿甲襞微循环的变化。方法：用国产XG-8多媒体多功能微循环检测仪，观测选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗脑瘫手术前后微循环的变化。结果：手术后患儿甲襞微循环较手术前有明显改善。结论：选择性脊神经后根切断能改善肢体的微循环。
中图分类号 R682.22 文献标识码 A
, 百拇医药
文章编号 1005-8478(2000)09-0872-03
Obeserving the Changes of Microcirculation before and after Selective Posterior Rhizotomy (SPR) in Children with Cerebral Palsy
XU Bin,JIANG Yu-hong,JIANG Xian-min,et al.
(Department of Pediatric Surgery,Qingdao Children's Hospital selective, Qingdao 266100.)
Abstract Objective:To investigate the nailfold microcirculation changes in children with spastic cerebral palsy Methods:Obeserving the changes with XG-8 microcirculation instrument before and after selection posterior rhizotomy.Result:Data of the postoperative microcirculation were found to have obvious improvement,compared with those of preoperative microcirculation.Conclusion:selective posterior rhizotomy can improve microcirculation of limbs.
, 百拇医药
Key words Cerebral palsy Microcirculation Selective posterior rhizotomy(SPR).
选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛型脑瘫的疗效已被专家们认可，但对其疗效的评价多以痉挛是否解除，病理征是否消失及肢体功能改善为依据[1]，尚无以血液循环作为客观标准评价其疗效的报道。我院对22例脑瘫患儿行SPR治疗。通过检测其足甲襞微循环，发现脑瘫患儿行SPR后在痉挛解除和功能改善的同时，甲襞微循环也有明显改善。现将观察结果报告如下。
1 材料与方法
本组22例，男17例，女5例，年龄最大13岁，最小3岁，平均5.4岁，均为痉挛型。有早产、窒息史15例。四肢瘫8例，三肢瘫6例，截瘫5例，单下肢瘫3例。按Ashworth 5级法评定肌张力，Ⅱ级5例，Ⅲ级以上17例。14例有行走能力，但不稳易摔倒。8例需扶持方能站立。主要表现为双下肢交叉、尖足。18例合并有流涎斜视、语言不清或智力障碍。22例均病理反射阳性，踝阵挛阳性，腱反射亢进。有2例在院外行软组织矫形复发。选择性L2～S1脊神经后根切断17例，L5～S1后根切断2例，单侧L5～S1切断3例。
, 百拇医药
微循环的检测方法：手术前2d和手术后1月各测一次，使用国产XG-8型多媒体多功能微循环检测仪。观察部位为双足拇趾甲襞。时间为下午2时～4时，观测室温度22℃～24℃之间。患儿静息15min，在监视器屏幕上观测微循环清晰度和管襻形态、微血流动态、管襻周围状态。测血流速度采用田氏分级测定法[2]。
用同法观测对照组29人，男20例，女9例。3～12岁，平均5岁。
2 结果
2.1肢体功能改善及痉挛解除状况
22例病人均获随访6～42个月，痉挛症状全部消失，踝阵挛及病理反射亦全部消失，肌张力接近正常。14例有行走能力的肢体功能有明显改善，表现在足跟着地，尖足消失或基本矫正，步幅较术前增长，步态稳定。8例不能站立的有2例术后分别半年、2年能独立行走100m以上，4例不扶持能站立，另2例坐得稳，会爬行。
, 百拇医药
2.2 甲襞微循环观测结果
双下肢功能在临床上虽表现不一，但甲襞微循环观测结果无显著差异(P>0.05)，故仅取一足的观测数值。
22例脑性瘫痪病儿手术前的甲襞微循环观测结果显示存有微循环障碍(表1)。微血管清晰度、红细胞中、重度聚集及微血流速度较正常对照组有极显著差异(P<0.001)，红细胞轻度聚集及微血管畸形数较对照组有非常显著差异(P<0.01)，襻周渗出无明显差异(P>0.05)。
表1 22例CP患者SPR手术前脚微循环结果 名 称
CP
正常
P值
例 数
, http://www.100md.com
22
29
清晰度
清 晰
1
27
<0.001
不清晰
21
2
<0.001
畸 形
≤30%
, 百拇医药
2
27
<0.01
>30%
20
2
<0.01
RBC聚集
轻 度
3
29
<0.01
中重度
, 百拇医药
19
0
<0.001
渗 出
有
3
2
>0.05
无
19
27
>0.05
流 速
, 百拇医药 527.4±49.5
1 076.1±98.4
<0.001
手术后的甲襞微循环观测结果显示，微血管清晰度、红细胞聚集及微血流速度有明显改善(表2)，较对照组已无显著差异(P>0.05)，唯微血管畸形数较正常组仍有显著差异。
表2 22例CP患者SPR手术前脚微循环结果 名 称
CP
正常
P值
例 数
22
, http://www.100md.com 29
清晰度
清 晰
14
27
>0.05
不清晰
8
2
>0.05
畸 形
≤30%
11
27
, 百拇医药
<0.05
>30%
11
2
<0.01
RBC聚集
轻 度
16
29
>0.05
中重度
6
0
, 百拇医药
>0.05
渗 出
有
5
2
>0.05
无
17
27
>0.05
流 速
1 097.6±92.4
1 076.1±98.4
, 百拇医药
>0.05
手术前后微循环观测结果对照显示，红细胞中、重度聚集及微血流速度有极显著差异(P<0.001)，红细胞轻度聚集、微血管清晰度及畸形数有非常显著差异(P<0.01)。襻周渗出况态无统计学意义(P>0.05)(表3)。表3 22例CP患者SPR手术前脚微循环结果 名 称
手术前
手术后
P值
清晰度
清 晰
1
14
<0.01
, 百拇医药
不清晰
21
8
<0.01
畸 形
≤30%
2
11
<0.01
>30%
20
11
<0.01
, 百拇医药
RBC聚集
轻 度
3
16
<0.01
中重度
19
6
<0.001
渗 出
有
3
15
, http://www.100md.com >0.05
无
19
17
>0.05
流 速
527.4±49.5
1 097.1±92.4
<0.001
3 讨 论
微循环一般指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，同时包括微淋巴管的循环。担负血液流通、分配和组织灌注的功能，通过其内皮细胞进行物质交换、能量及信息传递。因此，微循环的功能状况具有重要的生理、病理意义。在临床上有时起主导作用，如在休克时等；有时仅起从属作用，只影响着疾病的发生、进展或并发症的发生[3]。在脑性瘫痪病儿，微循环功能障碍只起从属作用。
, http://www.100md.com
从表1、2、3中可看出，脑瘫病儿的微循环状态较正常儿为差。手术后在微血管形态方面，如微血流速度、红细胞聚集均有明显改善。仅管襻周围渗出状况，手术前后较正常儿无统计学差异。
影响甲襞微循环的因素很多，如年龄、职业、理化因素、居住地及某些疾病，老年人的表皮增生，角化层增厚，影响了管襻的清晰度。新生儿血流速度快，老年人由于血管硬化和血脂高，甲襞血流速度往往减慢。但对同一人、同一部位、同等室温等相同条件下的观测，甲襞微循环的改变仍有其临床意义。
为何行腰段SPR后，甲襞微循环会有其变化的机理尚不清楚。SPR后微循环的变化主要表现在微血管清晰度、红细胞的聚集及微血流速度。这些变化可能源于腰段SPR后双下肢肌张力下降。在肌张力增高时，肌肉处于收缩状态，对血管有着持续的压迫作用，失去了肌肉泵作用，尤其对静脉影响更大，因静脉管壁薄。血管受压，血液回流受阻，微循环的血流速度减慢。当血流速度慢到一定限度时，红细胞可叠连或聚集。使血液的粘滞性增大，对血流又造成更大的阻力。
, http://www.100md.com
国内外学者对软组织矫形SPR治疗脑瘫的适应证、效果比较有过报道[4，5]，认为SPR手术创伤虽较大，也有某些并发症，但解除痉挛彻底，肢体功能改善较大，防止痉挛和畸形复发方面明显优于单纯软组织矫形。SPR后下肢微循环的改善无疑也优于单纯软组织矫形。本组结果进一步证实了SPR在痉挛性脑瘫整体功能改善方面显示出的优点。
作者简介：徐宾(1950-)，男，副主任医师，1994.10～1995.5在北京医科大学第二临床医学院骨科学习。
参考文献：
[1] 刘小林，朱家恺，程 钢，等.选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫疗效评价标准[J].中华显微外科杂志，1995，18：134.
[2] 田 牛主编.临床微循环检查手册[M].北京：中国医药科技出版社，1992，22～27.
, 百拇医药
[3] 金惠铭主编.微循环与休克[M].上海医科大学出版社，1993，3.
[4] 宁志杰，李贵涛，黄彦杰.小儿痉挛性下肢运动障碍的临床病理分类及手术治疗[J].中国矫形外科杂志，1997，4:24.
[5] Marty G R,Dias L S, Gaebler spira D.Selective posterior rhizotomy and Soft-tissue procedures for the treatment of ceredral diplegia[J].J Bone Joint Surg(Am),1995,77:13～718.
(收稿：2000-02-28 修回：2000-05-30), http://www.100md.com
单位：徐宾(青岛市儿童医院外科，青岛 266011)；蒋玉红(青岛市儿童医院外科，青岛 266011)；姜先敏(青岛市儿童医院外科，青岛 266011)；齐继红(青岛疗养院 266011)
关键词：脑瘫；微循环；选择性脊神经后根切断术
中国矫形外科杂志000912
摘 要 目的：探讨痉挛型脑瘫患儿甲襞微循环的变化。方法：用国产XG-8多媒体多功能微循环检测仪，观测选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗脑瘫手术前后微循环的变化。结果：手术后患儿甲襞微循环较手术前有明显改善。结论：选择性脊神经后根切断能改善肢体的微循环。
中图分类号 R682.22 文献标识码 A
, 百拇医药
文章编号 1005-8478(2000)09-0872-03
Obeserving the Changes of Microcirculation before and after Selective Posterior Rhizotomy (SPR) in Children with Cerebral Palsy
XU Bin,JIANG Yu-hong,JIANG Xian-min,et al.
(Department of Pediatric Surgery,Qingdao Children's Hospital selective, Qingdao 266100.)
Abstract Objective:To investigate the nailfold microcirculation changes in children with spastic cerebral palsy Methods:Obeserving the changes with XG-8 microcirculation instrument before and after selection posterior rhizotomy.Result:Data of the postoperative microcirculation were found to have obvious improvement,compared with those of preoperative microcirculation.Conclusion:selective posterior rhizotomy can improve microcirculation of limbs.
, 百拇医药
Key words Cerebral palsy Microcirculation Selective posterior rhizotomy(SPR).
选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛型脑瘫的疗效已被专家们认可，但对其疗效的评价多以痉挛是否解除，病理征是否消失及肢体功能改善为依据[1]，尚无以血液循环作为客观标准评价其疗效的报道。我院对22例脑瘫患儿行SPR治疗。通过检测其足甲襞微循环，发现脑瘫患儿行SPR后在痉挛解除和功能改善的同时，甲襞微循环也有明显改善。现将观察结果报告如下。
1 材料与方法
本组22例，男17例，女5例，年龄最大13岁，最小3岁，平均5.4岁，均为痉挛型。有早产、窒息史15例。四肢瘫8例，三肢瘫6例，截瘫5例，单下肢瘫3例。按Ashworth 5级法评定肌张力，Ⅱ级5例，Ⅲ级以上17例。14例有行走能力，但不稳易摔倒。8例需扶持方能站立。主要表现为双下肢交叉、尖足。18例合并有流涎斜视、语言不清或智力障碍。22例均病理反射阳性，踝阵挛阳性，腱反射亢进。有2例在院外行软组织矫形复发。选择性L2～S1脊神经后根切断17例，L5～S1后根切断2例，单侧L5～S1切断3例。
, 百拇医药
微循环的检测方法：手术前2d和手术后1月各测一次，使用国产XG-8型多媒体多功能微循环检测仪。观察部位为双足拇趾甲襞。时间为下午2时～4时，观测室温度22℃～24℃之间。患儿静息15min，在监视器屏幕上观测微循环清晰度和管襻形态、微血流动态、管襻周围状态。测血流速度采用田氏分级测定法[2]。
用同法观测对照组29人，男20例，女9例。3～12岁，平均5岁。
2 结果
2.1肢体功能改善及痉挛解除状况
22例病人均获随访6～42个月，痉挛症状全部消失，踝阵挛及病理反射亦全部消失，肌张力接近正常。14例有行走能力的肢体功能有明显改善，表现在足跟着地，尖足消失或基本矫正，步幅较术前增长，步态稳定。8例不能站立的有2例术后分别半年、2年能独立行走100m以上，4例不扶持能站立，另2例坐得稳，会爬行。
, 百拇医药
2.2 甲襞微循环观测结果
双下肢功能在临床上虽表现不一，但甲襞微循环观测结果无显著差异(P>0.05)，故仅取一足的观测数值。
22例脑性瘫痪病儿手术前的甲襞微循环观测结果显示存有微循环障碍(表1)。微血管清晰度、红细胞中、重度聚集及微血流速度较正常对照组有极显著差异(P<0.001)，红细胞轻度聚集及微血管畸形数较对照组有非常显著差异(P<0.01)，襻周渗出无明显差异(P>0.05)。
表1 22例CP患者SPR手术前脚微循环结果 名 称
CP
正常
P值
例 数
, http://www.100md.com
22
29
清晰度
清 晰
1
27
<0.001
不清晰
21
2
<0.001
畸 形
≤30%
, 百拇医药
2
27
<0.01
>30%
20
2
<0.01
RBC聚集
轻 度
3
29
<0.01
中重度
, 百拇医药
19
0
<0.001
渗 出
有
3
2
>0.05
无
19
27
>0.05
流 速
, 百拇医药 527.4±49.5
1 076.1±98.4
<0.001
手术后的甲襞微循环观测结果显示，微血管清晰度、红细胞聚集及微血流速度有明显改善(表2)，较对照组已无显著差异(P>0.05)，唯微血管畸形数较正常组仍有显著差异。
表2 22例CP患者SPR手术前脚微循环结果 名 称
CP
正常
P值
例 数
22
, http://www.100md.com 29
清晰度
清 晰
14
27
>0.05
不清晰
8
2
>0.05
畸 形
≤30%
11
27
, 百拇医药
<0.05
>30%
11
2
<0.01
RBC聚集
轻 度
16
29
>0.05
中重度
6
0
, 百拇医药
>0.05
渗 出
有
5
2
>0.05
无
17
27
>0.05
流 速
1 097.6±92.4
1 076.1±98.4
, 百拇医药
>0.05
手术前后微循环观测结果对照显示，红细胞中、重度聚集及微血流速度有极显著差异(P<0.001)，红细胞轻度聚集、微血管清晰度及畸形数有非常显著差异(P<0.01)。襻周渗出况态无统计学意义(P>0.05)(表3)。表3 22例CP患者SPR手术前脚微循环结果 名 称
手术前
手术后
P值
清晰度
清 晰
1
14
<0.01
, 百拇医药
不清晰
21
8
<0.01
畸 形
≤30%
2
11
<0.01
>30%
20
11
<0.01
, 百拇医药
RBC聚集
轻 度
3
16
<0.01
中重度
19
6
<0.001
渗 出
有
3
15
, http://www.100md.com >0.05
无
19
17
>0.05
流 速
527.4±49.5
1 097.1±92.4
<0.001
3 讨 论
微循环一般指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，同时包括微淋巴管的循环。担负血液流通、分配和组织灌注的功能，通过其内皮细胞进行物质交换、能量及信息传递。因此，微循环的功能状况具有重要的生理、病理意义。在临床上有时起主导作用，如在休克时等；有时仅起从属作用，只影响着疾病的发生、进展或并发症的发生[3]。在脑性瘫痪病儿，微循环功能障碍只起从属作用。
, http://www.100md.com
从表1、2、3中可看出，脑瘫病儿的微循环状态较正常儿为差。手术后在微血管形态方面，如微血流速度、红细胞聚集均有明显改善。仅管襻周围渗出状况，手术前后较正常儿无统计学差异。
影响甲襞微循环的因素很多，如年龄、职业、理化因素、居住地及某些疾病，老年人的表皮增生，角化层增厚，影响了管襻的清晰度。新生儿血流速度快，老年人由于血管硬化和血脂高，甲襞血流速度往往减慢。但对同一人、同一部位、同等室温等相同条件下的观测，甲襞微循环的改变仍有其临床意义。
为何行腰段SPR后，甲襞微循环会有其变化的机理尚不清楚。SPR后微循环的变化主要表现在微血管清晰度、红细胞的聚集及微血流速度。这些变化可能源于腰段SPR后双下肢肌张力下降。在肌张力增高时，肌肉处于收缩状态，对血管有着持续的压迫作用，失去了肌肉泵作用，尤其对静脉影响更大，因静脉管壁薄。血管受压，血液回流受阻，微循环的血流速度减慢。当血流速度慢到一定限度时，红细胞可叠连或聚集。使血液的粘滞性增大，对血流又造成更大的阻力。
, http://www.100md.com
国内外学者对软组织矫形SPR治疗脑瘫的适应证、效果比较有过报道[4，5]，认为SPR手术创伤虽较大，也有某些并发症，但解除痉挛彻底，肢体功能改善较大，防止痉挛和畸形复发方面明显优于单纯软组织矫形。SPR后下肢微循环的改善无疑也优于单纯软组织矫形。本组结果进一步证实了SPR在痉挛性脑瘫整体功能改善方面显示出的优点。
作者简介：徐宾(1950-)，男，副主任医师，1994.10～1995.5在北京医科大学第二临床医学院骨科学习。
参考文献：
[1] 刘小林，朱家恺，程 钢，等.选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫疗效评价标准[J].中华显微外科杂志，1995，18：134.
[2] 田 牛主编.临床微循环检查手册[M].北京：中国医药科技出版社，1992，22～27.
, 百拇医药
[3] 金惠铭主编.微循环与休克[M].上海医科大学出版社，1993，3.
[4] 宁志杰，李贵涛，黄彦杰.小儿痉挛性下肢运动障碍的临床病理分类及手术治疗[J].中国矫形外科杂志，1997，4:24.
[5] Marty G R,Dias L S, Gaebler spira D.Selective posterior rhizotomy and Soft-tissue procedures for the treatment of ceredral diplegia[J].J Bone Joint Surg(Am),1995,77:13～718.
(收稿：2000-02-28 修回：2000-05-30), http://www.100md.com