糖尿病患者低血糖症105例临床分析
作者：段小凯 郭玲 张立
单位：段小凯(温县人民医院内科 温县 454850)；郭玲(社旗县人民医院内科 社旗 473300)；张立(安阳钢铁公司职工医院 安阳 455000)
关键词：糖尿病；低血糖症；相关因素▲
河南医科大学学报000229 1991～1998年，作者诊治糖尿病低血糖症105例，现将治疗体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 糖尿病并发低血糖症105例，男42例，女63例。年龄14～78岁，≥60岁者60例，<60岁者45例。磺脲类药物所致47例，胰岛素所致23例，磺脲类加双胍类药物所致22例，磺脲类与胰岛素联合治疗所致13例。病程≥5 a者63例，<5 a者42例。临床表现为心悸、大汗、饥饿感、手颤、烦躁等肾上腺样作用者共79例；表现为头痛、精神病样发作、痴呆、昏迷、癫痫样发作等中枢神经功能障碍者19例；无明显低血糖反应者7例。发作时血糖≤2.8 mol/L者92例；由于血糖下降速率过快，血糖>2.8 mmol/L、有低血糖反应者13例。
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1.2 造成低血糖反应相关因素 ①进餐与用药不相配者39例。②糖尿病并肾功能不全者30例。③新近诊断的2型糖尿病患者，未经饮食或运动疗法而用足量磺脲类药物者15例。④胰岛素用量不当或活动量变化造成低血糖反应者23例。⑤糖尿病酮症酸中毒纠正后，未及时调整药物剂量所致者6例。
1.3 治疗与预后 可疑或确诊低血糖症时，给予静脉注射500 g/L葡萄糖溶液40～60 ml，79例症状迅速缓解。18例低血糖反应反复发作，予以延长静滴葡萄糖治疗，2例在100 g/L葡萄糖溶液滴注期间，仍反复有低血糖发作，改用500 g/L葡萄糖溶液滴注后，症状缓解。本组共死亡3例，其中2例老年患者低血糖反应后心脏供能、供氧遭受阻碍而产生心律失常、急性左心衰，抢救无效死亡。1例老年患者长时间低血糖昏迷并发多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。
2 讨论
对本组临床资料分析，可以看出，造成糖尿病患者低血糖症的相关因素有：①进餐与用药不相配合。本组39例，其中18例患者由于感染、心力衰竭、氮质血症，食欲下降，进食量少，热量摄入不足，又没有及时减少胰岛素用量而致低血糖。另外21例患者，因皮下注射胰岛素0.5 h后迟迟不能进餐而致低血糖反应。②肾功能不全，造成降糖药物蓄积而发生低血糖症。肾功能不全时，优降糖的半衰期比正常人延长约3倍[1]。本组30例肾功能不全患者用优降糖而发生低血糖症。此类患者不宜应用经肾排泄、降解的降糖药物。③新近诊断的2型糖尿病患者，尤其是超体重者，体育运动及控制饮食，使组织对胰岛素敏感性改善，常可使血糖达到较好控制。部分病例不需要降糖药物治疗或仅需少量药物治疗。如急于用降糖药物，特别是足量磺脲类药物，则往往造成低血糖反应。本组15例与此相关。这些病例提示，在治疗2型糖尿病时应在控制饮食未奏效时，才能使用降糖药物。④本组14例患者因注射混合胰岛素时，中短效胰岛素剂量比例不当，中效胰岛素比例过大，出现下午低血糖反应。调整中、短效胰岛素比例为7∶3后，不再出现低血糖反应。本组2例患者因注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不良，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖反应。7例患者因临时性体力活动量过大而胰岛素没有减量，造成低血糖反应。⑤糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，随着酸中毒的纠正及循环改善，组织对胰岛素的敏感性增加，胰岛素需要量减少，如不及时监测血糖变化，调整胰岛素用量，可导致低血糖反应。
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防治低血糖症出现，需让患者及其家属了解以下几点：①糖尿病饮食应定时、定量。条件具备者规定每日运动量。②当饮食疗法、运动疗效不奏效时，才服用降糖药物。③了解低血糖症的起因及临床表现，做到定期查血糖、自己监测尿糖。一旦出现低血糖反应征兆，及时进食或喝糖水、水果汁。重症低血糖反应者静脉注射葡萄糖。
一般认为用500 g/L葡萄糖50 ml静脉注射可升高血浆葡萄糖1.94～19.4 mmol/L，平均升高血糖8.33 mmol/L[2]。因此大多数低血糖患者用药后，症状很快得到改善。对于应用磺脲类药物的老年人或肝、肾功能不全者，若低血糖反复发作，须延长葡萄糖滴注时间。一般认为，需维持滴注时间1～16 d，平均2～3 d，维持血糖在5.5 mmol/L以上[3]。本组抢救成功的20例反复低血糖发作者，维持葡萄糖滴注时间最长达5 d，血糖维持在8.5 mmol/L以上。
致谢 本文承蒙河南医科大学第一附属医院内分泌科主任医师白悦心指导。
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参考文献：
[1]陈慧，潘长玉，汤仲明，等.优降糖的药动力学及临床研究.中华医学杂志，1988，7(6)：533
[2]Adler PM,Serum glucose changes after administration of 50% dextrose sdution:pre-and in-hospital calculations.Am J Emerg Med,1986,4(6):504
[3]Seltzer HS.Drug-induced hypolgycemia.A review of 1 418 cases.Endocrinol Metab Clin North AM,1989,18(1):16
(收稿日期：1999-10-25), http://www.100md.com
单位：段小凯(温县人民医院内科 温县 454850)；郭玲(社旗县人民医院内科 社旗 473300)；张立(安阳钢铁公司职工医院 安阳 455000)
关键词：糖尿病；低血糖症；相关因素▲
河南医科大学学报000229 1991～1998年，作者诊治糖尿病低血糖症105例，现将治疗体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 糖尿病并发低血糖症105例，男42例，女63例。年龄14～78岁，≥60岁者60例，<60岁者45例。磺脲类药物所致47例，胰岛素所致23例，磺脲类加双胍类药物所致22例，磺脲类与胰岛素联合治疗所致13例。病程≥5 a者63例，<5 a者42例。临床表现为心悸、大汗、饥饿感、手颤、烦躁等肾上腺样作用者共79例；表现为头痛、精神病样发作、痴呆、昏迷、癫痫样发作等中枢神经功能障碍者19例；无明显低血糖反应者7例。发作时血糖≤2.8 mol/L者92例；由于血糖下降速率过快，血糖>2.8 mmol/L、有低血糖反应者13例。
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1.2 造成低血糖反应相关因素 ①进餐与用药不相配者39例。②糖尿病并肾功能不全者30例。③新近诊断的2型糖尿病患者，未经饮食或运动疗法而用足量磺脲类药物者15例。④胰岛素用量不当或活动量变化造成低血糖反应者23例。⑤糖尿病酮症酸中毒纠正后，未及时调整药物剂量所致者6例。
1.3 治疗与预后 可疑或确诊低血糖症时，给予静脉注射500 g/L葡萄糖溶液40～60 ml，79例症状迅速缓解。18例低血糖反应反复发作，予以延长静滴葡萄糖治疗，2例在100 g/L葡萄糖溶液滴注期间，仍反复有低血糖发作，改用500 g/L葡萄糖溶液滴注后，症状缓解。本组共死亡3例，其中2例老年患者低血糖反应后心脏供能、供氧遭受阻碍而产生心律失常、急性左心衰，抢救无效死亡。1例老年患者长时间低血糖昏迷并发多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。
2 讨论
对本组临床资料分析，可以看出，造成糖尿病患者低血糖症的相关因素有：①进餐与用药不相配合。本组39例，其中18例患者由于感染、心力衰竭、氮质血症，食欲下降，进食量少，热量摄入不足，又没有及时减少胰岛素用量而致低血糖。另外21例患者，因皮下注射胰岛素0.5 h后迟迟不能进餐而致低血糖反应。②肾功能不全，造成降糖药物蓄积而发生低血糖症。肾功能不全时，优降糖的半衰期比正常人延长约3倍[1]。本组30例肾功能不全患者用优降糖而发生低血糖症。此类患者不宜应用经肾排泄、降解的降糖药物。③新近诊断的2型糖尿病患者，尤其是超体重者，体育运动及控制饮食，使组织对胰岛素敏感性改善，常可使血糖达到较好控制。部分病例不需要降糖药物治疗或仅需少量药物治疗。如急于用降糖药物，特别是足量磺脲类药物，则往往造成低血糖反应。本组15例与此相关。这些病例提示，在治疗2型糖尿病时应在控制饮食未奏效时，才能使用降糖药物。④本组14例患者因注射混合胰岛素时，中短效胰岛素剂量比例不当，中效胰岛素比例过大，出现下午低血糖反应。调整中、短效胰岛素比例为7∶3后，不再出现低血糖反应。本组2例患者因注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不良，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖反应。7例患者因临时性体力活动量过大而胰岛素没有减量，造成低血糖反应。⑤糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，随着酸中毒的纠正及循环改善，组织对胰岛素的敏感性增加，胰岛素需要量减少，如不及时监测血糖变化，调整胰岛素用量，可导致低血糖反应。
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防治低血糖症出现，需让患者及其家属了解以下几点：①糖尿病饮食应定时、定量。条件具备者规定每日运动量。②当饮食疗法、运动疗效不奏效时，才服用降糖药物。③了解低血糖症的起因及临床表现，做到定期查血糖、自己监测尿糖。一旦出现低血糖反应征兆，及时进食或喝糖水、水果汁。重症低血糖反应者静脉注射葡萄糖。
一般认为用500 g/L葡萄糖50 ml静脉注射可升高血浆葡萄糖1.94～19.4 mmol/L，平均升高血糖8.33 mmol/L[2]。因此大多数低血糖患者用药后，症状很快得到改善。对于应用磺脲类药物的老年人或肝、肾功能不全者，若低血糖反复发作，须延长葡萄糖滴注时间。一般认为，需维持滴注时间1～16 d，平均2～3 d，维持血糖在5.5 mmol/L以上[3]。本组抢救成功的20例反复低血糖发作者，维持葡萄糖滴注时间最长达5 d，血糖维持在8.5 mmol/L以上。
致谢 本文承蒙河南医科大学第一附属医院内分泌科主任医师白悦心指导。
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参考文献：
[1]陈慧，潘长玉，汤仲明，等.优降糖的药动力学及临床研究.中华医学杂志，1988，7(6)：533
[2]Adler PM,Serum glucose changes after administration of 50% dextrose sdution:pre-and in-hospital calculations.Am J Emerg Med,1986,4(6):504
[3]Seltzer HS.Drug-induced hypolgycemia.A review of 1 418 cases.Endocrinol Metab Clin North AM,1989,18(1):16
(收稿日期：1999-10-25), http://www.100md.com