86例囊性脊柱裂围术期护理
作者：袁青 赵丽 宋风云
单位：泰安市中心医院271000
关键词：
山东医药001268 1985年10月以来，我院收治86例囊性脊柱裂患儿。单纯脊膜膨出52例，脊髓脊膜膨出34例。行囊壁切除并修补术，效果满意。术后发生刀口感染2例，慢性脑积水1例，脑脊液漏3例，死亡1例。现将围术期护理体会总结如下。
围术期护理：①术前护理：a.预防感染：由于肿物皮肤随年龄增大而逐渐变薄，或仅为一层透明的薄膜，极易破溃感染。因此，要避免肿物与床铺或粗糙衣物直接接触，可穿柔软内衣或在床上加棉垫，并尽量侧卧或俯卧。对皮肤已破溃者，外敷湿润的无菌生理盐水纱布，每2～4h更换1次，应用抗生素。b.术前7天对患儿进行俯卧位训练，以防压迫肿物及适应术后体位要求。可让患儿俯卧在母亲身上吃奶，或让患儿卧位双肘关节撑床玩游戏。开始每天3次，每次20～30分钟，渐增加次数并延长每次持续时间。c.每日测量并记录头围，并注意观察患儿前囟门的形态，以便术后对照。观察双下肢肌张力，注意有无髋关节脱位、马蹄足等畸形，有无大小便障碍等。d.备皮时要将肿物基底部的毛去除干净，并注意避免划破肿物皮肤。其余术前准备与儿外科常规术前准备相同。e.加强支持疗法，对一般情况较差的患儿可以少量多次输血浆或新鲜血，以增强机体对手术的耐受性。②术后护理：a.卧位：因手术采用全麻，在患儿未清醒前应取平卧位，头偏向一侧，并注意观察呼吸，必要时给予吸氧。患儿清醒后可采取俯卧位，患儿臀部稍垫高，使手术部位保持较高平面，防止脑脊液外渗，降低局部张力，促进刀口愈合。b.术后即在刀口处压一砂袋(重0.5kg)2h，以防术后出血。c.预防感染。为避免大小便污染刀口，拆线前不可让患儿坐起，更不可采取仰卧位。对大小便失禁者，应及时更换床单，并注意用宽胶布封闭近肛门处纱布边缘。d.注意观察有无脑脊液漏、急性脑积水的发生。由于术中出血可导致红细胞阻塞蛛网膜颗粒，影响脑脊液的吸收。故术后可能发生急性脑积水。因此，应每天测量并记录头围。如头围进行性增大，前囟压力高，可行前囟门穿刺放液，或应用脱水剂，以降低颅内压。并注意呕吐时防止窒息。e.注意观察患儿肌力和肌张力，以了解手术效果。, http://www.100md.com
单位：泰安市中心医院271000
关键词：
山东医药001268 1985年10月以来，我院收治86例囊性脊柱裂患儿。单纯脊膜膨出52例，脊髓脊膜膨出34例。行囊壁切除并修补术，效果满意。术后发生刀口感染2例，慢性脑积水1例，脑脊液漏3例，死亡1例。现将围术期护理体会总结如下。
围术期护理：①术前护理：a.预防感染：由于肿物皮肤随年龄增大而逐渐变薄，或仅为一层透明的薄膜，极易破溃感染。因此，要避免肿物与床铺或粗糙衣物直接接触，可穿柔软内衣或在床上加棉垫，并尽量侧卧或俯卧。对皮肤已破溃者，外敷湿润的无菌生理盐水纱布，每2～4h更换1次，应用抗生素。b.术前7天对患儿进行俯卧位训练，以防压迫肿物及适应术后体位要求。可让患儿俯卧在母亲身上吃奶，或让患儿卧位双肘关节撑床玩游戏。开始每天3次，每次20～30分钟，渐增加次数并延长每次持续时间。c.每日测量并记录头围，并注意观察患儿前囟门的形态，以便术后对照。观察双下肢肌张力，注意有无髋关节脱位、马蹄足等畸形，有无大小便障碍等。d.备皮时要将肿物基底部的毛去除干净，并注意避免划破肿物皮肤。其余术前准备与儿外科常规术前准备相同。e.加强支持疗法，对一般情况较差的患儿可以少量多次输血浆或新鲜血，以增强机体对手术的耐受性。②术后护理：a.卧位：因手术采用全麻，在患儿未清醒前应取平卧位，头偏向一侧，并注意观察呼吸，必要时给予吸氧。患儿清醒后可采取俯卧位，患儿臀部稍垫高，使手术部位保持较高平面，防止脑脊液外渗，降低局部张力，促进刀口愈合。b.术后即在刀口处压一砂袋(重0.5kg)2h，以防术后出血。c.预防感染。为避免大小便污染刀口，拆线前不可让患儿坐起，更不可采取仰卧位。对大小便失禁者，应及时更换床单，并注意用宽胶布封闭近肛门处纱布边缘。d.注意观察有无脑脊液漏、急性脑积水的发生。由于术中出血可导致红细胞阻塞蛛网膜颗粒，影响脑脊液的吸收。故术后可能发生急性脑积水。因此，应每天测量并记录头围。如头围进行性增大，前囟压力高，可行前囟门穿刺放液，或应用脱水剂，以降低颅内压。并注意呕吐时防止窒息。e.注意观察患儿肌力和肌张力，以了解手术效果。, http://www.100md.com