胸部CT扫描对肺癌分期诊断的价值
作者：卢家强* 吴为群 王治平 谢学斌**
单位：卢家强 吴为群 王治平 谢学斌中山医科大学附属第一医院(510080)；*顺德市容奇医院进修医师，**现在珠海医疗中心工作
关键词：肺肿瘤；计算机断层扫描；胸廓切开术
广东医学990313 【摘要】 目的 探讨胸部CT检查对肺癌分期诊断的临床价值。方法 选择88例肺癌病人行胸部CT扫描检查和胸廓切开术。结果 胸部CT扫描对横膈纵隔胸壁侵犯、肺不张、胸腔积液、 纵隔淋巴结增大等病征的诊断有较大价值，CT对肺癌分期诊断的正确率达70%。结论 胸部CT扫描对鉴别Ⅰ/Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb期肺癌有较大价值，是肺癌分期诊断的重要非创伤性检查。
胸部CT扫描已作为肺癌病人治疗前估计肺癌分期的常用检查之一。胸部CT扫描较传统X线检查灵敏性高，没有影像重叠，较易发现肺门及纵隔肿大的淋巴结，有利于确定肿瘤有无侵犯胸壁、纵隔等，对肺癌的准确分期有较大帮助。本研究以手术及病理结果作标准对照，探讨胸部CT扫描对肺癌分期诊断的价值。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择1992年1月～1998年5月间收治的88例肺癌病人，其中男58例，女30例，年龄59.2±6.1岁。肺癌分期按1985年国际抗癌联盟制定的TNM分期方案确定。
1.2 研究方法 病人入院后均详细询问病史及全面体检，根据需要选用纤维支气管镜、腹部B超等检查。所有病例术前均行胸部CT扫描检查。CT扫描仪为GE CT 9000型，参数为：120kV、250mA、扫描时间4～5 s、层间隔10 mm，均选用直接增强扫描。由放射科专家阅片，阅片者不知手术及病理结果。CT征象包括：横膈纵隔侵犯、胸壁侵犯、肺不张、胸腔积液、肺门及纵隔淋巴结增大等。
所有病例均行胸廓切开术，术中仔细探查肿瘤及其周围组织、胸壁、肺门及纵隔淋巴结等部位。手术切除的肿块及其周围组织和淋巴结均分别送病理检查。
, 百拇医药 2 结果
2.1 CT扫描诊断肺癌的敏感性、特异性及诊断效率 88例肺癌病人手术及病理结果证实为Ⅰ、Ⅱ期者40例，Ⅲa期36例，Ⅲb期12例。以手术及病理结果作标准对照，胸部CT扫描诊断肺癌病人胸壁纵隔侵犯、纵隔淋巴结增大等征象的敏感性、特异性及诊断效率见表1。
表1 CT扫描诊断肺癌征象的敏感性、特异性及诊断效率 CT征象
敏感性(%)
特异性(%)
诊断效率*(%)
横膈纵隔侵犯
53
95
, http://www.100md.com
93
胸壁侵犯
48
95
84
阻塞性肺炎肺不张
81
96
95
胸腔积液
65
98
96
, http://www.100md.com 肺门纵隔淋巴结增大
68
92
83
肿瘤的不可切除性
35
98
90
*诊断效率＝(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)×100%
2.2 CT扫描分期与手术及病理分期的比较 见表2。
表2 CT分期与手术及病理分期的比较 CT分期
, http://www.100md.com
手术及病理分期
Ⅰ+Ⅱ(n＝40)
Ⅲa(n＝36)
Ⅲb(n＝12)
Ⅰ+Ⅱ
33
10
5*
Ⅲa
6
25
3*
, 百拇医药 Ⅲb
1**
1**
4
(*分期显著低估，导致手术切除失败，**分期显著高估，使病人失去可能的手术机会)
3 讨论
目前，国内主要采用1985年国际抗癌联盟制订的TNM分期方案来对肺癌进行分期诊断[1]一般Ⅰ、Ⅱ期肺癌首选治疗为肺叶切除，Ⅲa期肺癌若病人情况允许且病变部位适宜手术，应行全肺切除或扩大的全肺切除。Ⅲb期、Ⅳ期则不宜手术治疗[2]。肺癌的准确分期能使可手术切除的病人及时得到手术治疗，并能尽量避免不能手术切除癌肿的病人做不必要的胸廓切开术，从而降低手术的失败率[1]。由此可见，肺癌的分期对治疗方案的选择有很大意义。而临床要对肺癌准确分期，必须对纵隔横膈胸壁侵犯、肺门及纵隔淋巴结增大等病征有准确的判断。但依靠临床表现、普通X线检查、内窥镜检查等材料对上述病征的诊断难度颇大。胸部CT扫描不但有助于显示普通胸片难以显示的瘤灶，如肺尖部、心后区、后肋膈角区肿瘤，而且对纵隔胸壁侵犯、肺门及纵隔淋巴结增大等病征的诊断准确性较高，故对肺癌分期诊断有较大意义[3]。表1显示，胸部CT扫描对纵隔胸壁侵犯、肺不张、胸腔积液、淋巴结增大等病征的诊断敏感性、特异性、诊断效率均较高，提示胸部CT检查对上述病征的诊断有较大价值。但其诊断能力也有一定限度，与文献[3]的报道类似。
, 百拇医药
本组经手术及病理诊断为Ⅰ、Ⅱ期肺癌病人40例，CT分期诊断正确者33例(占83%)，误诊为Ⅲa期者6例(占15%)；其中1例CT误诊为Ⅲb期，几乎使患者失去手术机会。Ⅲa期肺癌患者36例，CT分期诊断正确者25例(占69%)，误诊为Ⅰ、Ⅱ期者10例(占28%)，1例误诊为Ⅲb期。Ⅲb期肺癌患者12例，CT诊断正确者4例(占33%)；8例Ⅲb期患者误诊为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲa期，导致不必要的胸廓切开术。本组胸部CT扫描对肺癌分期诊断的诊断正确率合计为70%。CT用于判断肿瘤的不可切除性敏感性35%，特异性为98%，诊断效率为90%，与White PG等[1]报道的结果相似。
综上所述，我们认为胸部CT扫描对鉴别Ⅰ、Ⅱ及Ⅲa、Ⅲb期肺癌有较大价值，是肺癌分期诊断很好的非创伤性检查，对鉴定肺癌能否手术治疗也有一定价值。但由于CT诊断以影像为依据，其诊断能力有一定限度，引起一些漏诊和误诊，使一些患者失去可能手术治疗的机会或做不必要的胸廓切开术。因此，临床可将胸部CT扫描作为肺癌分期诊断的重要检查，但不应作为唯一检查，必要时应申请磁共振成像或(及)纵隔镜检查，以明确肺癌的分期诊断，选择最恰当的治疗方案，以提高手术切除的成功率[4]。 4 参考文献
, http://www.100md.com
[1] White PG,Adams H,Crane MD，et al.Preoperative staging of carcinoma of the bronchus:can computed tomographic scanning reliably identify stage Ⅲ tumours?Thorax,1994,49:951
[2] Patterson GA,Ilves R,Ginsberg RJ,et al.The value of adjuvant radiotherapy in pulmonary and chest wall resection for bronchogenic carcinoma.Ann Thorac Surg,1982,34:692
[3] Armstrong P.Preoperative computed tomographic scanning for staging lung cancer.Thorax,1994,49:941
[4] Lahde S,Paivansalo M,Rainio P.CT for predicting the resectability of lung cancer:a prospective study.Acta Radiol,1991,32:449, 百拇医药
单位：卢家强 吴为群 王治平 谢学斌中山医科大学附属第一医院(510080)；*顺德市容奇医院进修医师，**现在珠海医疗中心工作
关键词：肺肿瘤；计算机断层扫描；胸廓切开术
广东医学990313 【摘要】 目的 探讨胸部CT检查对肺癌分期诊断的临床价值。方法 选择88例肺癌病人行胸部CT扫描检查和胸廓切开术。结果 胸部CT扫描对横膈纵隔胸壁侵犯、肺不张、胸腔积液、 纵隔淋巴结增大等病征的诊断有较大价值，CT对肺癌分期诊断的正确率达70%。结论 胸部CT扫描对鉴别Ⅰ/Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb期肺癌有较大价值，是肺癌分期诊断的重要非创伤性检查。
胸部CT扫描已作为肺癌病人治疗前估计肺癌分期的常用检查之一。胸部CT扫描较传统X线检查灵敏性高，没有影像重叠，较易发现肺门及纵隔肿大的淋巴结，有利于确定肿瘤有无侵犯胸壁、纵隔等，对肺癌的准确分期有较大帮助。本研究以手术及病理结果作标准对照，探讨胸部CT扫描对肺癌分期诊断的价值。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择1992年1月～1998年5月间收治的88例肺癌病人，其中男58例，女30例，年龄59.2±6.1岁。肺癌分期按1985年国际抗癌联盟制定的TNM分期方案确定。
1.2 研究方法 病人入院后均详细询问病史及全面体检，根据需要选用纤维支气管镜、腹部B超等检查。所有病例术前均行胸部CT扫描检查。CT扫描仪为GE CT 9000型，参数为：120kV、250mA、扫描时间4～5 s、层间隔10 mm，均选用直接增强扫描。由放射科专家阅片，阅片者不知手术及病理结果。CT征象包括：横膈纵隔侵犯、胸壁侵犯、肺不张、胸腔积液、肺门及纵隔淋巴结增大等。
所有病例均行胸廓切开术，术中仔细探查肿瘤及其周围组织、胸壁、肺门及纵隔淋巴结等部位。手术切除的肿块及其周围组织和淋巴结均分别送病理检查。
, 百拇医药 2 结果
2.1 CT扫描诊断肺癌的敏感性、特异性及诊断效率 88例肺癌病人手术及病理结果证实为Ⅰ、Ⅱ期者40例，Ⅲa期36例，Ⅲb期12例。以手术及病理结果作标准对照，胸部CT扫描诊断肺癌病人胸壁纵隔侵犯、纵隔淋巴结增大等征象的敏感性、特异性及诊断效率见表1。
表1 CT扫描诊断肺癌征象的敏感性、特异性及诊断效率 CT征象
敏感性(%)
特异性(%)
诊断效率*(%)
横膈纵隔侵犯
53
95
, http://www.100md.com
93
胸壁侵犯
48
95
84
阻塞性肺炎肺不张
81
96
95
胸腔积液
65
98
96
, http://www.100md.com 肺门纵隔淋巴结增大
68
92
83
肿瘤的不可切除性
35
98
90
*诊断效率＝(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)×100%
2.2 CT扫描分期与手术及病理分期的比较 见表2。
表2 CT分期与手术及病理分期的比较 CT分期
, http://www.100md.com
手术及病理分期
Ⅰ+Ⅱ(n＝40)
Ⅲa(n＝36)
Ⅲb(n＝12)
Ⅰ+Ⅱ
33
10
5*
Ⅲa
6
25
3*
, 百拇医药 Ⅲb
1**
1**
4
(*分期显著低估，导致手术切除失败，**分期显著高估，使病人失去可能的手术机会)
3 讨论
目前，国内主要采用1985年国际抗癌联盟制订的TNM分期方案来对肺癌进行分期诊断[1]一般Ⅰ、Ⅱ期肺癌首选治疗为肺叶切除，Ⅲa期肺癌若病人情况允许且病变部位适宜手术，应行全肺切除或扩大的全肺切除。Ⅲb期、Ⅳ期则不宜手术治疗[2]。肺癌的准确分期能使可手术切除的病人及时得到手术治疗，并能尽量避免不能手术切除癌肿的病人做不必要的胸廓切开术，从而降低手术的失败率[1]。由此可见，肺癌的分期对治疗方案的选择有很大意义。而临床要对肺癌准确分期，必须对纵隔横膈胸壁侵犯、肺门及纵隔淋巴结增大等病征有准确的判断。但依靠临床表现、普通X线检查、内窥镜检查等材料对上述病征的诊断难度颇大。胸部CT扫描不但有助于显示普通胸片难以显示的瘤灶，如肺尖部、心后区、后肋膈角区肿瘤，而且对纵隔胸壁侵犯、肺门及纵隔淋巴结增大等病征的诊断准确性较高，故对肺癌分期诊断有较大意义[3]。表1显示，胸部CT扫描对纵隔胸壁侵犯、肺不张、胸腔积液、淋巴结增大等病征的诊断敏感性、特异性、诊断效率均较高，提示胸部CT检查对上述病征的诊断有较大价值。但其诊断能力也有一定限度，与文献[3]的报道类似。
, 百拇医药
本组经手术及病理诊断为Ⅰ、Ⅱ期肺癌病人40例，CT分期诊断正确者33例(占83%)，误诊为Ⅲa期者6例(占15%)；其中1例CT误诊为Ⅲb期，几乎使患者失去手术机会。Ⅲa期肺癌患者36例，CT分期诊断正确者25例(占69%)，误诊为Ⅰ、Ⅱ期者10例(占28%)，1例误诊为Ⅲb期。Ⅲb期肺癌患者12例，CT诊断正确者4例(占33%)；8例Ⅲb期患者误诊为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲa期，导致不必要的胸廓切开术。本组胸部CT扫描对肺癌分期诊断的诊断正确率合计为70%。CT用于判断肿瘤的不可切除性敏感性35%，特异性为98%，诊断效率为90%，与White PG等[1]报道的结果相似。
综上所述，我们认为胸部CT扫描对鉴别Ⅰ、Ⅱ及Ⅲa、Ⅲb期肺癌有较大价值，是肺癌分期诊断很好的非创伤性检查，对鉴定肺癌能否手术治疗也有一定价值。但由于CT诊断以影像为依据，其诊断能力有一定限度，引起一些漏诊和误诊，使一些患者失去可能手术治疗的机会或做不必要的胸廓切开术。因此，临床可将胸部CT扫描作为肺癌分期诊断的重要检查，但不应作为唯一检查，必要时应申请磁共振成像或(及)纵隔镜检查，以明确肺癌的分期诊断，选择最恰当的治疗方案，以提高手术切除的成功率[4]。 4 参考文献
, http://www.100md.com
[1] White PG,Adams H,Crane MD，et al.Preoperative staging of carcinoma of the bronchus:can computed tomographic scanning reliably identify stage Ⅲ tumours?Thorax,1994,49:951
[2] Patterson GA,Ilves R,Ginsberg RJ,et al.The value of adjuvant radiotherapy in pulmonary and chest wall resection for bronchogenic carcinoma.Ann Thorac Surg,1982,34:692
[3] Armstrong P.Preoperative computed tomographic scanning for staging lung cancer.Thorax,1994,49:941
[4] Lahde S,Paivansalo M,Rainio P.CT for predicting the resectability of lung cancer:a prospective study.Acta Radiol,1991,32:449, 百拇医药