影响中青年高血压患者血压控制率因素的Logistic回归分析
作者：万伟 蔡文江
单位：北京师范大学医院内科100875
关键词：高血压；横断面研究
中国现代医学杂志000730 目的：研究高血压治疗中影响中青年高血压患者血压控制率的因素，从 而有的放矢地进行干预，有效减少心脑血管危险事件的发生。方法：对22～59岁的18 0例高血压患者进行问卷调查和血压监测。结果：该组高血压病患者中，女性、体质指数<2 5k g/m2，食盐摄入量低，参与运动，从不吸烟者的血压控制率高(P<0.05)。Ⅰ级 高血 压、病程短者的血压控制率高(P<0.01)。结论：高血压的有效控制需联合药物和生活 方式干预等综合治疗措施。
分类号 R544.1
我们对影响中青年高血压患者血压控 制率的因素进行了问卷调查，旨在研究高血压治疗中存在的问题，以便更有针对性地采取防 治措施。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象
本校60岁以内不同时间3次或更多次血压测量均值收缩压≥140mmHg、或(和)舒张压≥90mmHg ， 或既往诊断高血压、或现服药者327例。以其中坚持规律服用(单用或联合应用)抗高血压药 物 治疗、疗程1年以上的180例患者为调查对象。其中男105例，女75例。年龄范围29～59岁， 平均 50.24岁。病程为1～41年，平均病程为5.7年。发现患高血压病的平均年龄为42.6岁。发现 患高血压的年龄<40岁占31.1%，<50岁占42.2%，<60岁占26.7%。有心脑血管合并者占2 8. 9%。高血压病伴糖尿病者占14.4%。有高血压家族史者占66.7%，其中有早发高血压家族史者 (父亲<55岁，母亲<65岁发病)占41.1%。大专以上文化程度者占60%。达控制血压水平者占 50%。达正常血压水平者占20.6%，达理想血压水平者占3.8%。 。除去继 发性高血压，不服用抗高血压药物疗程不满1年的规律及不规律服用抗高血压药物和疗程1 年以上的不规律服用抗高血压药物的患者。
, 百拇医药
1.2 方法
于1999年10～12月对60岁以内的180例高血压病患者采用不同问卷式调查，全部病例均经详 细询问病史、查体、填表，剔除继发性高血压。调查内容包括高血压诊断史、治疗情况及与高血压有关的社会因素、 生活方式及高血压相关知识知晓情况等。依据1998年9月WHO-ISH血压分类标准进行分级：Ⅰ级高血压(轻度)=SBP140～159mmHg或(和)DBP90～99mmHg，Ⅱ级高血压(中度)=SBP160～179mmHg或(和)DBP100～109mmHg，Ⅲ级高血压(重度)=SBP≥180mmHg或(和)DBP≥110mmHg。 正常血压知晓能正确填写出收缩压和舒张压标准的知晓，只正确写出其中之一的为部分知晓 。肥胖的定义=体质指数≥25kg/m2。参与运动的定义=经常有业余时间体育运动，每周≥3次，每次持续20min以上。他们在使用 一种或联合应用抗高血压药物治疗的情况下，每月测量2次血压，共测量6次。取6次测定的平均收缩压和平均舒张压值，以血压<140/90mmHg为控制目标值。复习的必须资 料包括空腹血糖、血脂、心电图、胸片报告以及其他临床资料。称体重。应用SPSS 9.0统计软件包进行统计学分析，单因素分析、卡方检验、t检验、方差检验 及多因素Logistic回归分析。
, http://www.100md.com
2 结果
单因素分析结果显示：女性、体质指数<25kg/m2，低盐摄入，参与运动，不吸烟者 ，其血压控制率高(P<0.05)；Ⅰ级高血压、高血压病程短者，血压控制率高(P <0.01)。单因素分析中以P=0.05进入，P=0.10排除，应用Logistic回归模型对影 响高血压控制率的因素进行多因素分析，结果见附表。
附表 中青年高血压控制率影响因素(180例)Logistic回归分析 变量
回归系数
标准误
P
比值比
性别
, 百拇医药
0.8273
0.3092
0.0075
0.1438
血压分级
-3.0010
0.5029
0.0000
-0.3671
病程
-0.0530
0.0170
, 百拇医药 0.0018
-0.1759
体质指数
-0.1149
0.0578
0.0467
-0.0895
食盐摄入
0.6896
0.3360
0.0401
0.0942
运动
, http://www.100md.com
0.7071
0.3049
0.0204
0.1167
吸烟
0.6523
0.3170
0.0396
0.0946
3 讨论
本研究显示治疗组的血压控制率为50%，此结果与文献报道一致[1，2]，提示单纯 药物治疗的局限性。高血压的有效控制受到一些非药物因素的影响。盐摄入量 低、体质指数<25kg/m2的血压控制率高于盐摄入量高、体质指数≥25kg/m2者(P <0.05)；Paul等[3]试验结果显示，SBP/SDP的下降幅度，单纯减钠组为2.9/1 .6 mmHg，单纯减轻体重组为3.7/2.7mmHg，减钠联合减轻体重组为4.0/2.8mmHg，从而 验证了限 盐和减轻体重对高血压的治疗不仅是可行的而且是有效的；因此，应积极限盐及减轻体重。 不吸烟者的血压控制率高于吸烟者(P<0.05)，因为吸烟与动脉粥样硬化的进展有关 [4]，吸烟可使动脉硬化的进展增加50%，主动吸烟增加25%，被动吸烟增加20%，而 且其不良作用可能是累积的不可逆的。 参与运动者的血压控制率高于不运动者(P<0.05)，原因在于，有规律的体育活动不仅 能使人体产生一系列生理和代谢反应，而且还可通过控制糖尿病、肥胖和降低血浆纤维蛋白 原水平、血小板活性，增加血浆组织纤维溶酶原激活物活性及高密度脂蛋白浓度[5] ，从而对血压起控制作用，并对各种卒中的发生起保护效应；所以应提倡规律的、中等强 度 的有氧运动。由此可见，生活方式干预对高血压是有效的，应作为一种改善血压控制、减少 抗高血压药物需要的方法。
, 百拇医药
本文还显示，女性患者血压控制率高于男性，差异显著，可能与男性中具有其他危险因素如 吸烟、精神应激、生活不规律等并存的概率更高有关[6]，提示医生应重视对男性 高血压病患者的治疗。再者本文中Ⅰ级高血压、病程短者血压控制率高，差异非常显著，是 否与对药物的反应率相关还有待进一步研究外。
总之，高血压病往往与危险因子、不良生活方式、环境及遗传等多种不利因素共存，高血压 的有效控制也就与这些因素的有效控制有关。因此，结合药物治疗，针对上述多种非药物因 素采取综合干预措施，包括创造有利于健康的环境，在基因治疗技术尚不完善的今天，是较 快提高血压有效控制率的积极有效的措施。
参 考 文 献
1，王 微，赵 冬，姚 丽，等.北京大学社区高血压病治疗率及控制率影响因素 的研究.中华心血管病杂志，1999；27：204～206
, 百拇医药
2，成都降压药物评价协作组.降压药物联合使用三组方案的随机以盲研究.中华心血 管病杂志，1999；27：367～371
3，Paul K.Whelton,Lawrence J.Appel,Mark A.Espeland,et al.Sodium Reduction and Weight Los s in the Treatment of Hypertension in Oldr Person.JAMA,1998;279:839～846
4，George Howard,Lynne E，Wagenknecht,et al.Cigaratte smoking and progres si n of atherosclerosis the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study.JAMA,1 998;279:119～124
5，Philip B,Gorelick,Ralph L,et al.Prevention of a first stroke:A review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the national stro ke association.JAMA,1999;281:1112～1120
6，Robitaille NM.Hypertesion in women.Can J Cardiol,1996;12(1):6～8, http://www.100md.com
单位：北京师范大学医院内科100875
关键词：高血压；横断面研究
中国现代医学杂志000730 目的：研究高血压治疗中影响中青年高血压患者血压控制率的因素，从 而有的放矢地进行干预，有效减少心脑血管危险事件的发生。方法：对22～59岁的18 0例高血压患者进行问卷调查和血压监测。结果：该组高血压病患者中，女性、体质指数<2 5k g/m2，食盐摄入量低，参与运动，从不吸烟者的血压控制率高(P<0.05)。Ⅰ级 高血 压、病程短者的血压控制率高(P<0.01)。结论：高血压的有效控制需联合药物和生活 方式干预等综合治疗措施。
分类号 R544.1
我们对影响中青年高血压患者血压控 制率的因素进行了问卷调查，旨在研究高血压治疗中存在的问题，以便更有针对性地采取防 治措施。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象
本校60岁以内不同时间3次或更多次血压测量均值收缩压≥140mmHg、或(和)舒张压≥90mmHg ， 或既往诊断高血压、或现服药者327例。以其中坚持规律服用(单用或联合应用)抗高血压药 物 治疗、疗程1年以上的180例患者为调查对象。其中男105例，女75例。年龄范围29～59岁， 平均 50.24岁。病程为1～41年，平均病程为5.7年。发现患高血压病的平均年龄为42.6岁。发现 患高血压的年龄<40岁占31.1%，<50岁占42.2%，<60岁占26.7%。有心脑血管合并者占2 8. 9%。高血压病伴糖尿病者占14.4%。有高血压家族史者占66.7%，其中有早发高血压家族史者 (父亲<55岁，母亲<65岁发病)占41.1%。大专以上文化程度者占60%。达控制血压水平者占 50%。达正常血压水平者占20.6%，达理想血压水平者占3.8%。 。除去继 发性高血压，不服用抗高血压药物疗程不满1年的规律及不规律服用抗高血压药物和疗程1 年以上的不规律服用抗高血压药物的患者。
, 百拇医药
1.2 方法
于1999年10～12月对60岁以内的180例高血压病患者采用不同问卷式调查，全部病例均经详 细询问病史、查体、填表，剔除继发性高血压。调查内容包括高血压诊断史、治疗情况及与高血压有关的社会因素、 生活方式及高血压相关知识知晓情况等。依据1998年9月WHO-ISH血压分类标准进行分级：Ⅰ级高血压(轻度)=SBP140～159mmHg或(和)DBP90～99mmHg，Ⅱ级高血压(中度)=SBP160～179mmHg或(和)DBP100～109mmHg，Ⅲ级高血压(重度)=SBP≥180mmHg或(和)DBP≥110mmHg。 正常血压知晓能正确填写出收缩压和舒张压标准的知晓，只正确写出其中之一的为部分知晓 。肥胖的定义=体质指数≥25kg/m2。参与运动的定义=经常有业余时间体育运动，每周≥3次，每次持续20min以上。他们在使用 一种或联合应用抗高血压药物治疗的情况下，每月测量2次血压，共测量6次。取6次测定的平均收缩压和平均舒张压值，以血压<140/90mmHg为控制目标值。复习的必须资 料包括空腹血糖、血脂、心电图、胸片报告以及其他临床资料。称体重。应用SPSS 9.0统计软件包进行统计学分析，单因素分析、卡方检验、t检验、方差检验 及多因素Logistic回归分析。
, http://www.100md.com
2 结果
单因素分析结果显示：女性、体质指数<25kg/m2，低盐摄入，参与运动，不吸烟者 ，其血压控制率高(P<0.05)；Ⅰ级高血压、高血压病程短者，血压控制率高(P <0.01)。单因素分析中以P=0.05进入，P=0.10排除，应用Logistic回归模型对影 响高血压控制率的因素进行多因素分析，结果见附表。
附表 中青年高血压控制率影响因素(180例)Logistic回归分析 变量
回归系数
标准误
P
比值比
性别
, 百拇医药
0.8273
0.3092
0.0075
0.1438
血压分级
-3.0010
0.5029
0.0000
-0.3671
病程
-0.0530
0.0170
, 百拇医药 0.0018
-0.1759
体质指数
-0.1149
0.0578
0.0467
-0.0895
食盐摄入
0.6896
0.3360
0.0401
0.0942
运动
, http://www.100md.com
0.7071
0.3049
0.0204
0.1167
吸烟
0.6523
0.3170
0.0396
0.0946
3 讨论
本研究显示治疗组的血压控制率为50%，此结果与文献报道一致[1，2]，提示单纯 药物治疗的局限性。高血压的有效控制受到一些非药物因素的影响。盐摄入量 低、体质指数<25kg/m2的血压控制率高于盐摄入量高、体质指数≥25kg/m2者(P <0.05)；Paul等[3]试验结果显示，SBP/SDP的下降幅度，单纯减钠组为2.9/1 .6 mmHg，单纯减轻体重组为3.7/2.7mmHg，减钠联合减轻体重组为4.0/2.8mmHg，从而 验证了限 盐和减轻体重对高血压的治疗不仅是可行的而且是有效的；因此，应积极限盐及减轻体重。 不吸烟者的血压控制率高于吸烟者(P<0.05)，因为吸烟与动脉粥样硬化的进展有关 [4]，吸烟可使动脉硬化的进展增加50%，主动吸烟增加25%，被动吸烟增加20%，而 且其不良作用可能是累积的不可逆的。 参与运动者的血压控制率高于不运动者(P<0.05)，原因在于，有规律的体育活动不仅 能使人体产生一系列生理和代谢反应，而且还可通过控制糖尿病、肥胖和降低血浆纤维蛋白 原水平、血小板活性，增加血浆组织纤维溶酶原激活物活性及高密度脂蛋白浓度[5] ，从而对血压起控制作用，并对各种卒中的发生起保护效应；所以应提倡规律的、中等强 度 的有氧运动。由此可见，生活方式干预对高血压是有效的，应作为一种改善血压控制、减少 抗高血压药物需要的方法。
, 百拇医药
本文还显示，女性患者血压控制率高于男性，差异显著，可能与男性中具有其他危险因素如 吸烟、精神应激、生活不规律等并存的概率更高有关[6]，提示医生应重视对男性 高血压病患者的治疗。再者本文中Ⅰ级高血压、病程短者血压控制率高，差异非常显著，是 否与对药物的反应率相关还有待进一步研究外。
总之，高血压病往往与危险因子、不良生活方式、环境及遗传等多种不利因素共存，高血压 的有效控制也就与这些因素的有效控制有关。因此，结合药物治疗，针对上述多种非药物因 素采取综合干预措施，包括创造有利于健康的环境，在基因治疗技术尚不完善的今天，是较 快提高血压有效控制率的积极有效的措施。
参 考 文 献
1，王 微，赵 冬，姚 丽，等.北京大学社区高血压病治疗率及控制率影响因素 的研究.中华心血管病杂志，1999；27：204～206
, 百拇医药
2，成都降压药物评价协作组.降压药物联合使用三组方案的随机以盲研究.中华心血 管病杂志，1999；27：367～371
3，Paul K.Whelton,Lawrence J.Appel,Mark A.Espeland,et al.Sodium Reduction and Weight Los s in the Treatment of Hypertension in Oldr Person.JAMA,1998;279:839～846
4，George Howard,Lynne E，Wagenknecht,et al.Cigaratte smoking and progres si n of atherosclerosis the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study.JAMA,1 998;279:119～124
5，Philip B,Gorelick,Ralph L,et al.Prevention of a first stroke:A review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the national stro ke association.JAMA,1999;281:1112～1120
6，Robitaille NM.Hypertesion in women.Can J Cardiol,1996;12(1):6～8, http://www.100md.com