变态反应基础知识(五)变态反应疾病的常规诊疗
作者：
单位：
关键词：
英国医学杂志中文版990222ABC of allergies
Allergy in general practice
Sue Cross, Sallie Buck, Jane Hubbard
在特应性(即对一种或几种普通变应原的皮肤针刺试验呈阳性反应)及过敏反应均增加的同时，普通开业医师诊疗哮喘、枯草热及湿疹的病例也显著增加。深入了解变态反应疾病的重要性必将指导医师更有效地诊断及治疗变态反应疾病。治疗成人及儿童的常年变态反应性哮喘的中心环节是进行环境控制及避免接触变应原，通常为减少直接接触屋尘螨，这对于缓解哮喘症状及气道高反应性极为有效。通过这些方法也可能减少药物的应用。
, 百拇医药
鼻炎常因变态反应引起，可为季节性或常年性，严重影响人们的生活质量。患者及医生常认为其无足轻重并误诊为“长期感冒”。只有当采用避免接触变应原方法及同时使用局部皮质类固醇和/或抗组胺药物时，才能很好的控制症状，且极少有副作用。最近的调查表明，80%以上的哮喘患者同时患鼻炎，治疗此类患者的鼻炎可减少其发生哮喘及气道高反应性。
专业护士的重要性
在常规诊疗中，专业护士对于哮喘患者的日常管理工作起着重要的作用。当然，该项工作需由经过专业培训的护士承担，他们需通过普通开业医师的认可，并且对哮喘及鼻炎等变态反应疾病有一定的认识及治疗经验。
护士工作的成功与否取决于许多因素，其中包括基本技能、基础知识及基本操作。医生的基础知识与技能及诊所的环境也同样影响着护士的工作。询问诱发哮喘的变应原应该是每个哮喘诊所的常规工作。
, 百拇医药
图1 屋尘螨是英国常年变态反应的主要致敏原 常规诊疗中主要变态反应疾病
哮喘鼻炎——包括季节性(枯草热)及常年性结膜炎湿疹，尤其是青少年湿疹职业性哮喘对食物不耐受过敏症——常因昆虫叮咬、食物如花生及贝类
或药物所诱发
, http://www.100md.com
一个重要的需要澄清的问题是护士的工作是否应包括更详细的询问病史及做常规范围的皮肤针刺试验。因为英国与欧洲及美国不同，国家卫生署(NHS)拥有很少变态反应专科诊所，所以解决该问题尤为重要。训练有素的护士花费大量的时间了解患者的病情，或使医生延长与患者交流的时间，为完善哮喘及其它变态反应疾病的管理作出了巨大的贡献。
常规诊疗中变态反应疾病的诊断
准确诊断变态反应疾病依赖于充分的问诊，没有充分的问诊，则没有准确的诊断，将时间花在早期的问诊以得到详尽的病史可节省以后的诊疗时间。患者应有足够的时间陈述自己的症状，在问诊的最后要询问患者“最主要的问题是什么？”这往往能对诊断有所帮助。
皮肤针刺试验
皮肤针刺试验可确定是否对普通变应原产生IgE敏感，确诊(或排除)特应性。患者接触户内及户外环境或工作岗位的变应原后，可产生诸多症状(或很少症状)，从中可找到有助于诊断的客观证据。虽然用空气变应原作皮肤针刺试验的操作简单且安全，但仍需要一定的训练及技巧，最重要的在于对结果的解释。检测血清中针对变应原的特异性IgE可代替皮肤试验，但必须在较大的地区医院中检测。
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在英国，是否在普通诊所中常规进行皮肤针刺试验仍无定论。一个指导性的研究评价了英国16所普通诊所中儿童及成人共320例患者的皮肤针刺试验结果。该研究包括对变态反应疾病为期2天的专业人员培训，及介绍应用4种普通变应原(及阳性、阴性对照)的皮肤针刺试验。参加的护士认为该种检查方法简单，较易应用于哮喘诊所的日常工作中，且易被成人及儿童接受。同时，护士们也认为该技术易掌握。尽管需要对该方法的远期效果做进一步研究，但整个学习过程无疑加深了护士对变态反应在哮喘患者中重要作用的认识。试验中一个重要的发现是皮肤针刺试验结果阴性的价值，它可排除患者的特应性，使患者不必避免接触变应原。更重要的好处在于阳性反应明晰可见，易于加强对患者进行避免接触变应原的教育。
皮肤针刺试验前应考虑到的重要问题是停止应用抗组胺药物。通常，当病史与试验结果相符时，诊疗将很顺利。例如，接触猫或尘埃即出现哮喘症状的患者，若皮肤针刺试验阳性即应接受避免接触变应原的治疗。同样，病史及试验结果阴性的患者可不必受限。当二者结果不相符时(病史阳性而反应结果阴性，或相反)，则需向变态反应学家咨询。应用普通空气变应原的皮肤针刺试验较安全，可由诊所的护士进行操作。理论上该试验有一定的危险性(虽然很少)，诊所中仍需常备肾上腺素注射液。普通诊所中的皮肤针刺试验应包括4种普通变应原 常规诊疗中变态反应病史的询问项目 症状：既往史及现在史；频率及严重性；季节性或常年性；诱发因素 对生活方式的影响：上班或上学；娱乐；睡眠 职业性质及生活习惯 治疗：曾经用过及目前应用的治疗；依从性；效果；副作用 家中的变应原 既往或目前是否患哮喘、湿疹、鼻炎或药物或食物过敏 变态反应家族史 主要问题是什么?
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一些常见的问题(如药物副作用)及其他少见的情况(如职业性哮喘及过敏症)均由于变态反应所致，它们可危及患者生命。这些患者需到变态反应专科诊所中诊治。
皮肤针刺试验：操作要点试验前确认患者未应用抗组胺药物应包括阳性(组胺)及阴性(变应原稀释液)对照阳性反应为反应环较对照环的任意直径≥2mm试验应用无菌针在前臂屈肌处刺入，整个过程应无痛或不流血口服皮质类固醇类药物基本不影响试验结果皮肤划痕现象可干扰反应结果(尽管阳性结果较阴性对照明显)患者严重湿疹时不做该试验检测变应原的特异性IgE浓度(如不能做该试验时应用放射变应原免疫吸附法(RAST)来代替)
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针对患者病史及皮肤针刺试验结果给予其适当的建议
变态反应
病史
皮肤针刺
试验结果
建 议
阳性
阳性
避免接触相应变应原*
阴性
阴性
无需避免接触变应原
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阳性
阴性
咨询NHS的变态反应学家或
具备变态反应知识的其他专
科医师
阴性
阳性
咨询NHS的变态反应学家或
具备变态反应知识的其他专
科医师
*严重枯草热及毒素过敏症患者，应向变态反应专家咨询，考虑应用变应原免疫注射疗法 治疗常见变态反应疾病的方法总结
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鼻炎
结膜炎
哮喘
湿疹
食物过敏/过敏症
避免接触变
应原
避免接触变应原
避免接触变应原
避免接触变应原
避免接触变应原
抗组胺药物
片剂或鼻喷
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雾剂
抗组胺药物
需要时应用吸
入性支气管扩张剂
应用肥皂代
用品及使用
润肤剂
向变态反应学家
咨询(所有过敏
症病例)及需要营养师帮助
皮质类固醇鼻
喷雾剂(儿童的
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一线用药为色甘
酸盐)
色甘酸盐或ne-
docromil滴眼液
皮质类固醇
吸入剂(轻症病人可应用色甘酸盐或nedocromil
代替)
皮质类固醇
乳剂或软膏
考虑长期用肾上腺素
应用短疗程强
的松龙(如强
, 百拇医药
的松龙20 mg
/日，高峰季
节应用5天)
未经允许或无眼科医生监控，不能应用类固醇滴眼剂
考虑应用长效
吸入支气管扩
张剂(或茶碱
片剂)
加重时应
用抗生素
严重的枯草热患者应咨询变态反应专家并考虑应用免疫疗法
每日晨顿服最
, 百拇医药
低剂量强的松
龙片剂。病情
加重时随时应用
向皮肤科医生
咨询，考虑应
用皮肤包扎法，行为疗法及(极少)口服强的松龙片剂
在变态反应学家指导下考虑应用免疫疗法(对蜜蜂或黄蜂毒素过敏时)
(屋尘螨、猫、狗、草)及对照液(组胺及变应原稀释液)。斑贴试验可用于诊断接触性过敏，但相对复杂，需由专业的皮科医生操作。
常规诊疗中变态反应疾病的管理
如果确认某变应原与疾病有关或诱发该病，即应建议患者避免接触该类变应原。该方法可被视为药物疗法的补充，但这并不能减少患者日常应用的预防性药物。例如，治疗哮喘时常规吸入皮质类固醇药物。在控制变应原的具体工作中，对于变应原的绝对控制，尤其是空气变应原是相当困难的，我们的所有目标是尽可能减少与其接触。
, 百拇医药
卧室中的主要问题是避免接触屋尘螨。房间必须通风；床垫、枕头及羽毛被褥应具备防螨虫外罩(至少搁置6个月以上)，罩于普通床垫、枕头及羽毛被褥之外。患者应每1～2周在60℃高温下清洗床具。吸尘器应有充足的过滤装置驱除屋尘螨变应原并防止其通过排污口再挥发。英国变态反应基金会(the British Allergy Foundation)推荐您应用此类吸尘器。若需要则应更换卧室的地毯，这也相当重要。尽量减少接触毛绒玩具，并使其保持清洁，可将其置于冷冻室以杀死螨虫。即使严格应用上述方法，也需在3～6个月后才见效。 何时建议患者咨询变态反应专家鉴别及治疗过敏症时不能确诊为变态反应疾病时——如病史与皮肤针刺试验或变应原吸附试验结果不符怀疑食物过敏时(需有专业营养师参与评估)怀疑职业性变态反应时荨麻疹的病因不清时考虑应用免疫疗法时(严重枯草热病例，昆虫叮咬所致的毒素过敏时)排除因变态反应所致的非特异性疾病时
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推荐阅读文献Sibbald B, Barnes G, Durham SR. Skin prick testing in general
Practice: a pilot study. J Adv Nurs 1997;26:537-42The British guidelines on asthma management 1995. Review and
position statement. Thorax 1997; 52 (suppl 1)Lund V on behalf of the International Rhinitis Management
, 百拇医药
Working Group. International consensus report on the diagnosis
and management of rhinitis. Allergy 1994; 49 (suppl 19):1-34
当确诊对宠物过敏后，相关动物(如可能，一切有毛动物)均应被拒之门外。从社会心理学的角度考虑，最好将动物限于户外及厨房中活动，且不要更换动物。同样，建议更换卧室中的地毯。研究表明，在更换卧室地毯后每周给猫洗澡一次(猫变应原存在于皮毛中并可溶于水)，可减少其携带变应原的数量。即使弃去宠物后，仍需进行3～6个月的彻底清洗才能减少房间中变应原的浓度。
夏季枯草热患者避免接触花粉似乎不太可能，所以最好是应用局部皮质类固醇药物及抗组胺药物控制患者的症状，以使患者能正常生活。患枯草热的患者应紧闭门窗(汽车及房屋)，戴眼镜或太阳镜，不进入草地，尤其晚上花粉浓度最高时，车内配备花粉过滤器；并可考虑在高峰季节到海边或国外渡假。
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专业护士应常规对每个哮喘患者列出注意事项，例如关于药物治疗、峰值流速监测、吸入技术等，并介绍避免接触变应原及进行环境控制的方法，还要教会鼻炎患者如何应用鼻喷雾剂——置于鼻下，低头将下颌抵于前胸，向上握住喷雾剂，将喷嘴置于一鼻孔内，依说明喷1或2次，在另一鼻孔中重复。
有时也需应用皮质类固醇滴鼻剂，这尤其多用于鼻窦炎患者。这时需保持“头部尽量上仰”的姿势，最好躺在床上，将头搭于床边，将药液滴于双侧鼻孔，静置2分钟再坐起。
医用警示链或项链(写有提醒其他医生的详细记录以便于处理任何可能发生的情况)对于过敏症患者尤为重要——例如，青霉素过敏、对昆虫叮咬或食物或橡胶过敏以及哮喘患者对阿司匹林敏感。专业护士应教会患者如何应用注射器注射肾上腺素——按照变态反应专科医师的建议用药。
普通开业医生可从英国变态反应及临床免疫学会(the British Society for Allergy and Clinical Immunology)得到一份NHS变态反应诊所的清单。
, 百拇医药
图2 正确应用鼻喷雾剂
相关团体 British Society for Allergy and Clinical Immunology, 66 Weston Park, Thames Ditton,Surrey KT7 0HL (tel: 0181 398 9240) British Allergy Foundation, Deepdene House, 30 Bellegrove Road, Welling, Kent
DA16 3BY (patients′ helpline: 0181 303 8583) National Asthma Campaign, Providence House, Providence Place, London N1
, 百拇医药
ONT (tel: 0171 266 2260) Anaphylaxic Campaign, PO Box 149, Fleet, Hampshire GU13 9XU (tel: 01252
542029; fax: 01252 377140) Medic Alert Foundation, 17 Bridge Wharf, 156 Caledonian Road, London N1 9UU
(tsl: 0171 833 3034; fax: 0171 713 5653) National Asthma and Respiratory Training Centre, The Athenaeum, 10 Church Street,Warweck CV34 4AB (tel: 01926 493313; fax: 01926 493224; email: enquiries @ nartc.org.uk)
, 百拇医药
展望
许多基础护理工作有益于诊疗哮喘这一与变态反应息息相关的常见疾病。不管是否给患者做皮肤针刺试验，详细询问病史有助于哮喘患者的日常管理。在普通诊所应用几种限定的试剂做皮肤针刺试验是可行且必要的。对鼻炎的重要性及变态反应在鼻炎及湿疹发病地位中的进一步认识，会提高普通诊所中对特应性患者的诊疗水平。应对食物过敏及职业性过敏提高警惕，如存在特应性，患者应就诊于变态反应专科医生。建议患者避免接触致敏原的最佳人选是专业护士，他们需在普通医生的指导下，如必要，需在地区变态反应中心的或NHS认可的变态反应学家或受过变态反应知识训练的其他专科医生的指导下工作。变态反应学家也应正确评价变态反应在某些患者的非特异性症状中所起的作用，例如所谓多种化学元素敏感综合征。
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单位：
关键词：
英国医学杂志中文版990222ABC of allergies
Allergy in general practice
Sue Cross, Sallie Buck, Jane Hubbard
在特应性(即对一种或几种普通变应原的皮肤针刺试验呈阳性反应)及过敏反应均增加的同时，普通开业医师诊疗哮喘、枯草热及湿疹的病例也显著增加。深入了解变态反应疾病的重要性必将指导医师更有效地诊断及治疗变态反应疾病。治疗成人及儿童的常年变态反应性哮喘的中心环节是进行环境控制及避免接触变应原，通常为减少直接接触屋尘螨，这对于缓解哮喘症状及气道高反应性极为有效。通过这些方法也可能减少药物的应用。
, 百拇医药
鼻炎常因变态反应引起，可为季节性或常年性，严重影响人们的生活质量。患者及医生常认为其无足轻重并误诊为“长期感冒”。只有当采用避免接触变应原方法及同时使用局部皮质类固醇和/或抗组胺药物时，才能很好的控制症状，且极少有副作用。最近的调查表明，80%以上的哮喘患者同时患鼻炎，治疗此类患者的鼻炎可减少其发生哮喘及气道高反应性。
专业护士的重要性
在常规诊疗中，专业护士对于哮喘患者的日常管理工作起着重要的作用。当然，该项工作需由经过专业培训的护士承担，他们需通过普通开业医师的认可，并且对哮喘及鼻炎等变态反应疾病有一定的认识及治疗经验。
护士工作的成功与否取决于许多因素，其中包括基本技能、基础知识及基本操作。医生的基础知识与技能及诊所的环境也同样影响着护士的工作。询问诱发哮喘的变应原应该是每个哮喘诊所的常规工作。
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图1 屋尘螨是英国常年变态反应的主要致敏原 常规诊疗中主要变态反应疾病
哮喘鼻炎——包括季节性(枯草热)及常年性结膜炎湿疹，尤其是青少年湿疹职业性哮喘对食物不耐受过敏症——常因昆虫叮咬、食物如花生及贝类或药物所诱发
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一个重要的需要澄清的问题是护士的工作是否应包括更详细的询问病史及做常规范围的皮肤针刺试验。因为英国与欧洲及美国不同，国家卫生署(NHS)拥有很少变态反应专科诊所，所以解决该问题尤为重要。训练有素的护士花费大量的时间了解患者的病情，或使医生延长与患者交流的时间，为完善哮喘及其它变态反应疾病的管理作出了巨大的贡献。
常规诊疗中变态反应疾病的诊断
准确诊断变态反应疾病依赖于充分的问诊，没有充分的问诊，则没有准确的诊断，将时间花在早期的问诊以得到详尽的病史可节省以后的诊疗时间。患者应有足够的时间陈述自己的症状，在问诊的最后要询问患者“最主要的问题是什么？”这往往能对诊断有所帮助。
皮肤针刺试验
皮肤针刺试验可确定是否对普通变应原产生IgE敏感，确诊(或排除)特应性。患者接触户内及户外环境或工作岗位的变应原后，可产生诸多症状(或很少症状)，从中可找到有助于诊断的客观证据。虽然用空气变应原作皮肤针刺试验的操作简单且安全，但仍需要一定的训练及技巧，最重要的在于对结果的解释。检测血清中针对变应原的特异性IgE可代替皮肤试验，但必须在较大的地区医院中检测。
, 百拇医药
在英国，是否在普通诊所中常规进行皮肤针刺试验仍无定论。一个指导性的研究评价了英国16所普通诊所中儿童及成人共320例患者的皮肤针刺试验结果。该研究包括对变态反应疾病为期2天的专业人员培训，及介绍应用4种普通变应原(及阳性、阴性对照)的皮肤针刺试验。参加的护士认为该种检查方法简单，较易应用于哮喘诊所的日常工作中，且易被成人及儿童接受。同时，护士们也认为该技术易掌握。尽管需要对该方法的远期效果做进一步研究，但整个学习过程无疑加深了护士对变态反应在哮喘患者中重要作用的认识。试验中一个重要的发现是皮肤针刺试验结果阴性的价值，它可排除患者的特应性，使患者不必避免接触变应原。更重要的好处在于阳性反应明晰可见，易于加强对患者进行避免接触变应原的教育。
皮肤针刺试验前应考虑到的重要问题是停止应用抗组胺药物。通常，当病史与试验结果相符时，诊疗将很顺利。例如，接触猫或尘埃即出现哮喘症状的患者，若皮肤针刺试验阳性即应接受避免接触变应原的治疗。同样，病史及试验结果阴性的患者可不必受限。当二者结果不相符时(病史阳性而反应结果阴性，或相反)，则需向变态反应学家咨询。应用普通空气变应原的皮肤针刺试验较安全，可由诊所的护士进行操作。理论上该试验有一定的危险性(虽然很少)，诊所中仍需常备肾上腺素注射液。普通诊所中的皮肤针刺试验应包括4种普通变应原 常规诊疗中变态反应病史的询问项目
症状：既往史及现在史；频率及严重性；季节性或常年性；诱发因素 对生活方式的影响：上班或上学；娱乐；睡眠 职业性质及生活习惯 治疗：曾经用过及目前应用的治疗；依从性；效果；副作用 家中的变应原 既往或目前是否患哮喘、湿疹、鼻炎或药物或食物过敏 变态反应家族史 主要问题是什么?, 百拇医药
一些常见的问题(如药物副作用)及其他少见的情况(如职业性哮喘及过敏症)均由于变态反应所致，它们可危及患者生命。这些患者需到变态反应专科诊所中诊治。
皮肤针刺试验：操作要点
试验前确认患者未应用抗组胺药物应包括阳性(组胺)及阴性(变应原稀释液)对照阳性反应为反应环较对照环的任意直径≥2mm试验应用无菌针在前臂屈肌处刺入，整个过程应无痛或不流血口服皮质类固醇类药物基本不影响试验结果皮肤划痕现象可干扰反应结果(尽管阳性结果较阴性对照明显)患者严重湿疹时不做该试验检测变应原的特异性IgE浓度(如不能做该试验时应用放射变应原免疫吸附法(RAST)来代替), http://www.100md.com
针对患者病史及皮肤针刺试验结果给予其适当的建议
变态反应
病史
皮肤针刺
试验结果
建 议
阳性
阳性
避免接触相应变应原*
阴性
阴性
无需避免接触变应原
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阳性
阴性
咨询NHS的变态反应学家或
具备变态反应知识的其他专
科医师
阴性
阳性
咨询NHS的变态反应学家或
具备变态反应知识的其他专
科医师
*严重枯草热及毒素过敏症患者，应向变态反应专家咨询，考虑应用变应原免疫注射疗法 治疗常见变态反应疾病的方法总结
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鼻炎
结膜炎
哮喘
湿疹
食物过敏/过敏症
避免接触变
应原
避免接触变应原
避免接触变应原
避免接触变应原
避免接触变应原
抗组胺药物
片剂或鼻喷
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雾剂
抗组胺药物
需要时应用吸
入性支气管扩张剂
应用肥皂代
用品及使用
润肤剂
向变态反应学家
咨询(所有过敏
症病例)及需要营养师帮助
皮质类固醇鼻
喷雾剂(儿童的
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一线用药为色甘
酸盐)
色甘酸盐或ne-
docromil滴眼液
皮质类固醇
吸入剂(轻症病人可应用色甘酸盐或nedocromil
代替)
皮质类固醇
乳剂或软膏
考虑长期用肾上腺素
应用短疗程强
的松龙(如强
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的松龙20 mg
/日，高峰季
节应用5天)
未经允许或无眼科医生监控，不能应用类固醇滴眼剂
考虑应用长效
吸入支气管扩
张剂(或茶碱
片剂)
加重时应
用抗生素
严重的枯草热患者应咨询变态反应专家并考虑应用免疫疗法
每日晨顿服最
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低剂量强的松
龙片剂。病情
加重时随时应用
向皮肤科医生
咨询，考虑应
用皮肤包扎法，行为疗法及(极少)口服强的松龙片剂
在变态反应学家指导下考虑应用免疫疗法(对蜜蜂或黄蜂毒素过敏时)
(屋尘螨、猫、狗、草)及对照液(组胺及变应原稀释液)。斑贴试验可用于诊断接触性过敏，但相对复杂，需由专业的皮科医生操作。
常规诊疗中变态反应疾病的管理
如果确认某变应原与疾病有关或诱发该病，即应建议患者避免接触该类变应原。该方法可被视为药物疗法的补充，但这并不能减少患者日常应用的预防性药物。例如，治疗哮喘时常规吸入皮质类固醇药物。在控制变应原的具体工作中，对于变应原的绝对控制，尤其是空气变应原是相当困难的，我们的所有目标是尽可能减少与其接触。
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卧室中的主要问题是避免接触屋尘螨。房间必须通风；床垫、枕头及羽毛被褥应具备防螨虫外罩(至少搁置6个月以上)，罩于普通床垫、枕头及羽毛被褥之外。患者应每1～2周在60℃高温下清洗床具。吸尘器应有充足的过滤装置驱除屋尘螨变应原并防止其通过排污口再挥发。英国变态反应基金会(the British Allergy Foundation)推荐您应用此类吸尘器。若需要则应更换卧室的地毯，这也相当重要。尽量减少接触毛绒玩具，并使其保持清洁，可将其置于冷冻室以杀死螨虫。即使严格应用上述方法，也需在3～6个月后才见效。 何时建议患者咨询变态反应专家
鉴别及治疗过敏症时不能确诊为变态反应疾病时——如病史与皮肤针刺试验或变应原吸附试验结果不符怀疑食物过敏时(需有专业营养师参与评估)怀疑职业性变态反应时荨麻疹的病因不清时考虑应用免疫疗法时(严重枯草热病例，昆虫叮咬所致的毒素过敏时)排除因变态反应所致的非特异性疾病时, http://www.100md.com
推荐阅读文献
Sibbald B, Barnes G, Durham SR. Skin prick testing in generalPractice: a pilot study. J Adv Nurs 1997;26:537-42
The British guidelines on asthma management 1995. Review andposition statement. Thorax 1997; 52 (suppl 1)
Lund V on behalf of the International Rhinitis Management, 百拇医药
Working Group. International consensus report on the diagnosis
and management of rhinitis. Allergy 1994; 49 (suppl 19):1-34
当确诊对宠物过敏后，相关动物(如可能，一切有毛动物)均应被拒之门外。从社会心理学的角度考虑，最好将动物限于户外及厨房中活动，且不要更换动物。同样，建议更换卧室中的地毯。研究表明，在更换卧室地毯后每周给猫洗澡一次(猫变应原存在于皮毛中并可溶于水)，可减少其携带变应原的数量。即使弃去宠物后，仍需进行3～6个月的彻底清洗才能减少房间中变应原的浓度。
夏季枯草热患者避免接触花粉似乎不太可能，所以最好是应用局部皮质类固醇药物及抗组胺药物控制患者的症状，以使患者能正常生活。患枯草热的患者应紧闭门窗(汽车及房屋)，戴眼镜或太阳镜，不进入草地，尤其晚上花粉浓度最高时，车内配备花粉过滤器；并可考虑在高峰季节到海边或国外渡假。
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专业护士应常规对每个哮喘患者列出注意事项，例如关于药物治疗、峰值流速监测、吸入技术等，并介绍避免接触变应原及进行环境控制的方法，还要教会鼻炎患者如何应用鼻喷雾剂——置于鼻下，低头将下颌抵于前胸，向上握住喷雾剂，将喷嘴置于一鼻孔内，依说明喷1或2次，在另一鼻孔中重复。
有时也需应用皮质类固醇滴鼻剂，这尤其多用于鼻窦炎患者。这时需保持“头部尽量上仰”的姿势，最好躺在床上，将头搭于床边，将药液滴于双侧鼻孔，静置2分钟再坐起。
医用警示链或项链(写有提醒其他医生的详细记录以便于处理任何可能发生的情况)对于过敏症患者尤为重要——例如，青霉素过敏、对昆虫叮咬或食物或橡胶过敏以及哮喘患者对阿司匹林敏感。专业护士应教会患者如何应用注射器注射肾上腺素——按照变态反应专科医师的建议用药。
普通开业医生可从英国变态反应及临床免疫学会(the British Society for Allergy and Clinical Immunology)得到一份NHS变态反应诊所的清单。
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图2 正确应用鼻喷雾剂
相关团体
British Society for Allergy and Clinical Immunology, 66 Weston Park, Thames Ditton,Surrey KT7 0HL (tel: 0181 398 9240) British Allergy Foundation, Deepdene House, 30 Bellegrove Road, Welling, KentDA16 3BY (patients′ helpline: 0181 303 8583)
National Asthma Campaign, Providence House, Providence Place, London N1, 百拇医药
ONT (tel: 0171 266 2260)
Anaphylaxic Campaign, PO Box 149, Fleet, Hampshire GU13 9XU (tel: 01252542029; fax: 01252 377140)
Medic Alert Foundation, 17 Bridge Wharf, 156 Caledonian Road, London N1 9UU(tsl: 0171 833 3034; fax: 0171 713 5653)
National Asthma and Respiratory Training Centre, The Athenaeum, 10 Church Street,Warweck CV34 4AB (tel: 01926 493313; fax: 01926 493224; email: enquiries @ nartc.org.uk), 百拇医药
展望
许多基础护理工作有益于诊疗哮喘这一与变态反应息息相关的常见疾病。不管是否给患者做皮肤针刺试验，详细询问病史有助于哮喘患者的日常管理。在普通诊所应用几种限定的试剂做皮肤针刺试验是可行且必要的。对鼻炎的重要性及变态反应在鼻炎及湿疹发病地位中的进一步认识，会提高普通诊所中对特应性患者的诊疗水平。应对食物过敏及职业性过敏提高警惕，如存在特应性，患者应就诊于变态反应专科医生。建议患者避免接触致敏原的最佳人选是专业护士，他们需在普通医生的指导下，如必要，需在地区变态反应中心的或NHS认可的变态反应学家或受过变态反应知识训练的其他专科医生的指导下工作。变态反应学家也应正确评价变态反应在某些患者的非特异性症状中所起的作用，例如所谓多种化学元素敏感综合征。
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