香砂六君子汤配合硫酸吗啡控释片治疗中重度癌性疼痛
作者：罗海英 徐凯 朱迪盈 吴万垠 李柳宁
单位：(广东省中医院肿瘤科 510120)
关键词：香砂六君子汤；硫酸吗啡控释片；癌痛
广东医学000545 【摘要】 目的 评估以香砂六君子汤化裁而成的中药汤剂配合硫酸吗啡控释片对中、重度癌性疼痛的治疗效果及观察毒副反应。方法 收治37例中重度癌痛患者给予硫酸吗啡控释片治疗，起始剂量为30 mg/次，12 h口服一次，观察24～48 h若疼痛缓解不理想，按首次剂量每次增加30 mg调整剂量至满意为止；同时所有患者每天口服以香砂六君子汤化裁而成的汤药1剂，治疗14 d后，按WH0评定标准，以疼痛缓解率及副作用作为评估指标。结果 疼痛完全缓解(CR)29例(78%)，部分缓解(PR)7例(19%),总有效率(CR+PR)为97%;不良反应较轻，主要是便秘、恶心呕吐和嗜睡。结论 该香砂六君子汤配合硫酸吗啡控释片对中重度癌痛有较好的治疗作用，香砂六君子汤起到了增效止痛及减轻后者副作用的作用。
, 百拇医药
硫酸吗啡控释片为治疗癌性疼痛的第三阶梯用药，其良好的镇痛效果已被公认，但其临床应用有一定的副作用，为减轻其副作用，笔者应用中药香砂六君子汤加减配合硫酸吗啡控释片口服，治疗中重度癌痛37例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组共37例患者，年龄36～81岁，男21例，女16例，其中肺癌16例、肝癌9例、鼻咽癌和大肠癌各4例、胃癌和食管癌各2例，均为经病理学或影像学确诊的晚期癌症患者，且其癌痛经弱阿片类止痛药治疗无效。
1.2 疼痛评定标准 按WHO疼痛分级标准。本组中度疼痛22例，重度疼痛15例。
1.3 中医临床特点 患者大多明显形体消瘦，面色晦暗或少华，声低神倦，纳呆，夜眠不安或痛不入眠；而疼痛多表现为刺痛、胀痛，多持续不休，痛有定处。舌质淡暗，边有齿印或见瘀斑点，脉弦细。
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1.4 生活质量评价 采用karnofsky评分法，本组30分5例，40分10例，50分10例，60分12例，平均47.8分。
1.5 治疗方法 硫酸吗啡控释片起始剂量为30 mg/次，12 h口服1次，每隔24～48 h后，若疼痛缓解不理想，按首次剂量每次增加30 mg，调整用药剂量至较满意为止。同时配合予香砂六君子汤加减，汤方组成：党参30 g，茯苓、木香、玄胡、桃仁各15 g，白术、法半夏，砂仁(后下)、山楂各10 g，陈皮、甘草各6 g，加水至600 ml，煎成250 ml，温服，每日1剂。可根据病情随证加减，如便秘者，加大黄10 g(后下)，芒硝5 g(冲服)；情志不畅、烦躁不安者，可加柴胡10 g、郁金15 g，痛甚者可加全蝎6克、蜈蚣2条。所有患者均治疗14 d评定疗效。
1.6 疗效评定标准 按WHO评定标准给予评定。
2 结果
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2.1 有效率 全组病例疼痛完全缓解(CR) 29例(78%),部分缓解(PR)7例(19%)；缓解疼痛总有效率(CR+PR)为97%。见表1。37例患者有28例维持60 mg/d剂量即可，而最大剂量为180 mg/d,有2例。患者经治疗后生活质量均有不同程度改善。
表1 37例癌痛患者经治后疼痛缓解疗效 例 疼痛程度
例数
CR
PR
MR
NC
总有效率
(CR+PR)%
, 百拇医药
中度疼痛
22
19
3
0
0
100
重度疼痛
15
10
4
1
0
93
, 百拇医药
合计
37
29
7
1
0
97
2.2 副作用 主要是便秘、恶心、呕吐和嗜睡。其中便秘5例(14%)，恶心2例(5%)，呕吐1例(3%)，嗜睡4例(11%)，小便困难1例(3%)。
2.3 生活质量评价 按Karnofsky评分法，经治后，40分1例，50分7例， 60分6例，70分6例，80分12例，90分5例，平均69.7分。经统计学处理，与治疗前相比，差异有显著性(P<0.01)。3 讨论
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疼痛，是恶性肿瘤患者在其疾病发展过程中，特别是晚期阶段出现的最常见症状，严重影响患者的生活质量，其发生可由肿瘤本身引起的压迫、转移及毒素刺激所致，亦可因治疗引起的损伤及心理、社会因素等多方面原因而成。硫酸吗啡控释片作为治疗癌痛的第三阶梯用药，其止痛效果强、作用时间长、使用方便等优点，已有大量文献给予肯定，但其应用存在一定的副作用，如对消化道功能的影响，对中枢神经系统的抑制作用等较常见，针对此，笔者考虑：中医认为癌痛病因虽多种(如外邪入侵，内伤七情、饮食劳倦等)，但病机归根到底在于“不通则痛”，“不荣则痛”，而晚期癌肿患者多表现为虚中挟实之证，“虚”又以脾气亏虚为主，实则多见气滞、血瘀、痰湿内阻等，故笔者以具有健脾益气、理气和胃之功的香砂六君子汤为基础方，方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；法半夏、陈皮行气降逆止呕，木香、砂仁行气和胃、止痛，再加山楂以助健脾活血之力，用玄胡、桃仁增强行气活血止痛之功，配合硫酸吗啡控释片治疗中重度癌性疼痛，收到满意疗效，疼痛控制总有效率97%，高于近年国内文献所报道的79%～92%[1～3]，而本组所出现的恶心呕吐的发生率为8%，明显低于文献报道的12.5%～16%[1～3],本组病例便秘发生率为14%，亦低于文献所报道的18%～29%[1～3]。而治疗后患者的生活质量有明显改善。故笔者认为香砂六君子汤剂起到了增效止痛及减轻硫酸吗啡控释片副作用的功效。现代研究表明，健脾益气药可调节患者低下的免疫功能，使T细胞及NK细胞活性增高，间接起到抗癌作用[4]；而活血化瘀药则能改善肿瘤患者的微循环，增强网状内皮系统的吞噬功能，提高机体免疫力，同样起到抗癌抑癌作用。
, 百拇医药
综上所述，笔者认为香砂六君子汤加减配合硫酸吗啡控释片治疗癌性疼痛这一中西医结合模式，值得推广和进一步探索。
参考文献
1，许德明，老 逸，陈国权.硫酸吗啡控释片治疗癌痛48例报告.实用癌症杂志，1997，12(1)：48
2，王绍奎，张爱云.美施康定治疗重度癌痛疗效观察.中国疼痛医学杂志，1998，4(2)：82
3，李 蓉，李 睿.硫酸吗啡控释片控制癌性疼痛的疗效观察.中国肿瘤临床，1996，9：618
4，汤钊猷，主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社， 1993.392～393
收稿日期：1999-12-30, 百拇医药
单位：(广东省中医院肿瘤科 510120)
关键词：香砂六君子汤；硫酸吗啡控释片；癌痛
广东医学000545 【摘要】 目的 评估以香砂六君子汤化裁而成的中药汤剂配合硫酸吗啡控释片对中、重度癌性疼痛的治疗效果及观察毒副反应。方法 收治37例中重度癌痛患者给予硫酸吗啡控释片治疗，起始剂量为30 mg/次，12 h口服一次，观察24～48 h若疼痛缓解不理想，按首次剂量每次增加30 mg调整剂量至满意为止；同时所有患者每天口服以香砂六君子汤化裁而成的汤药1剂，治疗14 d后，按WH0评定标准，以疼痛缓解率及副作用作为评估指标。结果 疼痛完全缓解(CR)29例(78%)，部分缓解(PR)7例(19%),总有效率(CR+PR)为97%;不良反应较轻，主要是便秘、恶心呕吐和嗜睡。结论 该香砂六君子汤配合硫酸吗啡控释片对中重度癌痛有较好的治疗作用，香砂六君子汤起到了增效止痛及减轻后者副作用的作用。
, 百拇医药
硫酸吗啡控释片为治疗癌性疼痛的第三阶梯用药，其良好的镇痛效果已被公认，但其临床应用有一定的副作用，为减轻其副作用，笔者应用中药香砂六君子汤加减配合硫酸吗啡控释片口服，治疗中重度癌痛37例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组共37例患者，年龄36～81岁，男21例，女16例，其中肺癌16例、肝癌9例、鼻咽癌和大肠癌各4例、胃癌和食管癌各2例，均为经病理学或影像学确诊的晚期癌症患者，且其癌痛经弱阿片类止痛药治疗无效。
1.2 疼痛评定标准 按WHO疼痛分级标准。本组中度疼痛22例，重度疼痛15例。
1.3 中医临床特点 患者大多明显形体消瘦，面色晦暗或少华，声低神倦，纳呆，夜眠不安或痛不入眠；而疼痛多表现为刺痛、胀痛，多持续不休，痛有定处。舌质淡暗，边有齿印或见瘀斑点，脉弦细。
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1.4 生活质量评价 采用karnofsky评分法，本组30分5例，40分10例，50分10例，60分12例，平均47.8分。
1.5 治疗方法 硫酸吗啡控释片起始剂量为30 mg/次，12 h口服1次，每隔24～48 h后，若疼痛缓解不理想，按首次剂量每次增加30 mg，调整用药剂量至较满意为止。同时配合予香砂六君子汤加减，汤方组成：党参30 g，茯苓、木香、玄胡、桃仁各15 g，白术、法半夏，砂仁(后下)、山楂各10 g，陈皮、甘草各6 g，加水至600 ml，煎成250 ml，温服，每日1剂。可根据病情随证加减，如便秘者，加大黄10 g(后下)，芒硝5 g(冲服)；情志不畅、烦躁不安者，可加柴胡10 g、郁金15 g，痛甚者可加全蝎6克、蜈蚣2条。所有患者均治疗14 d评定疗效。
1.6 疗效评定标准 按WHO评定标准给予评定。
2 结果
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2.1 有效率 全组病例疼痛完全缓解(CR) 29例(78%),部分缓解(PR)7例(19%)；缓解疼痛总有效率(CR+PR)为97%。见表1。37例患者有28例维持60 mg/d剂量即可，而最大剂量为180 mg/d,有2例。患者经治疗后生活质量均有不同程度改善。
表1 37例癌痛患者经治后疼痛缓解疗效 例 疼痛程度
例数
CR
PR
MR
NC
总有效率
(CR+PR)%
, 百拇医药
中度疼痛
22
19
3
0
0
100
重度疼痛
15
10
4
1
0
93
, 百拇医药
合计
37
29
7
1
0
97
2.2 副作用 主要是便秘、恶心、呕吐和嗜睡。其中便秘5例(14%)，恶心2例(5%)，呕吐1例(3%)，嗜睡4例(11%)，小便困难1例(3%)。
2.3 生活质量评价 按Karnofsky评分法，经治后，40分1例，50分7例， 60分6例，70分6例，80分12例，90分5例，平均69.7分。经统计学处理，与治疗前相比，差异有显著性(P<0.01)。3 讨论
, http://www.100md.com
疼痛，是恶性肿瘤患者在其疾病发展过程中，特别是晚期阶段出现的最常见症状，严重影响患者的生活质量，其发生可由肿瘤本身引起的压迫、转移及毒素刺激所致，亦可因治疗引起的损伤及心理、社会因素等多方面原因而成。硫酸吗啡控释片作为治疗癌痛的第三阶梯用药，其止痛效果强、作用时间长、使用方便等优点，已有大量文献给予肯定，但其应用存在一定的副作用，如对消化道功能的影响，对中枢神经系统的抑制作用等较常见，针对此，笔者考虑：中医认为癌痛病因虽多种(如外邪入侵，内伤七情、饮食劳倦等)，但病机归根到底在于“不通则痛”，“不荣则痛”，而晚期癌肿患者多表现为虚中挟实之证，“虚”又以脾气亏虚为主，实则多见气滞、血瘀、痰湿内阻等，故笔者以具有健脾益气、理气和胃之功的香砂六君子汤为基础方，方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；法半夏、陈皮行气降逆止呕，木香、砂仁行气和胃、止痛，再加山楂以助健脾活血之力，用玄胡、桃仁增强行气活血止痛之功，配合硫酸吗啡控释片治疗中重度癌性疼痛，收到满意疗效，疼痛控制总有效率97%，高于近年国内文献所报道的79%～92%[1～3]，而本组所出现的恶心呕吐的发生率为8%，明显低于文献报道的12.5%～16%[1～3],本组病例便秘发生率为14%，亦低于文献所报道的18%～29%[1～3]。而治疗后患者的生活质量有明显改善。故笔者认为香砂六君子汤剂起到了增效止痛及减轻硫酸吗啡控释片副作用的功效。现代研究表明，健脾益气药可调节患者低下的免疫功能，使T细胞及NK细胞活性增高，间接起到抗癌作用[4]；而活血化瘀药则能改善肿瘤患者的微循环，增强网状内皮系统的吞噬功能，提高机体免疫力，同样起到抗癌抑癌作用。
, 百拇医药
综上所述，笔者认为香砂六君子汤加减配合硫酸吗啡控释片治疗癌性疼痛这一中西医结合模式，值得推广和进一步探索。
参考文献
1，许德明，老 逸，陈国权.硫酸吗啡控释片治疗癌痛48例报告.实用癌症杂志，1997，12(1)：48
2，王绍奎，张爱云.美施康定治疗重度癌痛疗效观察.中国疼痛医学杂志，1998，4(2)：82
3，李 蓉，李 睿.硫酸吗啡控释片控制癌性疼痛的疗效观察.中国肿瘤临床，1996，9：618
4，汤钊猷，主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社， 1993.392～393
收稿日期：1999-12-30, 百拇医药