低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛16例疗效观察
作者：岳金利 王利芳
单位：淄博市第一医院 255200
关键词：
山东医药002465 1998年6月～2000年6月，我院收治32例不稳定性心绞痛(UAP)患者，随机分为二组，取得不同的效果。现报告如下。
一般资料：32例中，男24例，女8例；年龄42～73岁(平均61.5岁)。其中初发型心绞痛7例，恶化劳力型心绞痛19例，梗塞后心绞痛6例。32例患者随机分为A、B两组，各16例。两组患者性别、年龄无统计学差异。
方法：B组为对照组，采用常规抗心肌缺血治疗，包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、阿司匹林等。有高血压、糖尿病和高脂血症者，采用相应的降压、控制血糖和降血脂治疗。A组是在B组治疗相同的条件下，加用低分子肝素钙5000AXaIU(抗Xa因子活性国际单位)腹壁皮下注射，每12小时1次，连用7天。其后观察心电图缺血ST段、冠心病事件及部分血液学指标。
结果：①心电图ST段改善情况：A组12导联心电图中S-T段，治疗前压低2.18±0.30mm，治疗后压低1.00±0.21mm；B组治疗前为2.12±0.16mm，治疗后为1.37±0.18mm。每组治疗前后比较，差异有显著性(P<0.05)；A、B组治疗后比较，差异有高度显著性(P<0.01)。②冠心病事件发生状况：A组发生急性心梗1例；B组发生3例急性心梗，猝死1例。两组比较，P<0.01。③实验室指标及不良反应：监测A组用药前后的PT、PA及Fib，结果用药后4小时与用药前比较，差异无显著性。仅2例患者发生注射部位皮下出血，可能与注射后按压不良有关。未发现消化道、泌尿道及颅内出血的不良反应。
讨论：低分子肝素钙具有抗凝作用，对UAP的血栓形成及进一步扩大起抑制作用，在阿司匹林及其他抗心肌缺血药的作用下，对UAP的疗效更突出，改善了心电图的缺血性STT改变。有人认为，肝素能降低顽固性心绞痛运动时的STT移位。本组结果说明，低分子肝素钙对UAP的心电图缺血性STT改变有改善作用。
低分子肝素钙治疗UAP的另一重要作用是能降低冠心病事件。FRISC这一大规模前瞻性试验说明，对UAP和非Q波心梗能使6天时死亡减少至1.8%和急性心梗减少至4.8%。本组也证实低分子肝素能降低UAP的冠心病事件。
低分子肝素是普通肝素通过酶法或化学法降解而成，由于分子量小，与普通肝素相比，抗Xa作用强，生物半衰期长，是普通肝素的2～4倍，故每日皮下2次给药即可。由于对血小板影响小，故出血机率低。本组治疗后部分凝血指标虽有轻微变化，但与治疗前比较差异不明显。因此对UAP患者进行低分子肝素钙小剂量皮下注射时无须实验室监测。, http://www.100md.com
单位：淄博市第一医院 255200
关键词：
山东医药002465 1998年6月～2000年6月，我院收治32例不稳定性心绞痛(UAP)患者，随机分为二组，取得不同的效果。现报告如下。
一般资料：32例中，男24例，女8例；年龄42～73岁(平均61.5岁)。其中初发型心绞痛7例，恶化劳力型心绞痛19例，梗塞后心绞痛6例。32例患者随机分为A、B两组，各16例。两组患者性别、年龄无统计学差异。
方法：B组为对照组，采用常规抗心肌缺血治疗，包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、阿司匹林等。有高血压、糖尿病和高脂血症者，采用相应的降压、控制血糖和降血脂治疗。A组是在B组治疗相同的条件下，加用低分子肝素钙5000AXaIU(抗Xa因子活性国际单位)腹壁皮下注射，每12小时1次，连用7天。其后观察心电图缺血ST段、冠心病事件及部分血液学指标。
结果：①心电图ST段改善情况：A组12导联心电图中S-T段，治疗前压低2.18±0.30mm，治疗后压低1.00±0.21mm；B组治疗前为2.12±0.16mm，治疗后为1.37±0.18mm。每组治疗前后比较，差异有显著性(P<0.05)；A、B组治疗后比较，差异有高度显著性(P<0.01)。②冠心病事件发生状况：A组发生急性心梗1例；B组发生3例急性心梗，猝死1例。两组比较，P<0.01。③实验室指标及不良反应：监测A组用药前后的PT、PA及Fib，结果用药后4小时与用药前比较，差异无显著性。仅2例患者发生注射部位皮下出血，可能与注射后按压不良有关。未发现消化道、泌尿道及颅内出血的不良反应。
讨论：低分子肝素钙具有抗凝作用，对UAP的血栓形成及进一步扩大起抑制作用，在阿司匹林及其他抗心肌缺血药的作用下，对UAP的疗效更突出，改善了心电图的缺血性STT改变。有人认为，肝素能降低顽固性心绞痛运动时的STT移位。本组结果说明，低分子肝素钙对UAP的心电图缺血性STT改变有改善作用。
低分子肝素钙治疗UAP的另一重要作用是能降低冠心病事件。FRISC这一大规模前瞻性试验说明，对UAP和非Q波心梗能使6天时死亡减少至1.8%和急性心梗减少至4.8%。本组也证实低分子肝素能降低UAP的冠心病事件。
低分子肝素是普通肝素通过酶法或化学法降解而成，由于分子量小，与普通肝素相比，抗Xa作用强，生物半衰期长，是普通肝素的2～4倍，故每日皮下2次给药即可。由于对血小板影响小，故出血机率低。本组治疗后部分凝血指标虽有轻微变化，但与治疗前比较差异不明显。因此对UAP患者进行低分子肝素钙小剂量皮下注射时无须实验室监测。, http://www.100md.com