食管内置记忆合金支架治疗食管良恶性狭窄
作者：郭志敏 齐立伟 白珩 王晔兴 勾振堂 张秀玲 胡崇珠 宫强 魏向阳 周斌 张玉华
单位：郭志敏(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)；齐立伟(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)；白珩(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)；王晔兴(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)；勾振堂(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)；张秀玲(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)
关键词：
食管内置记忆合金支架治疗食管良恶性狭窄
〔中图分类号〕R735.1 〔文献标识码〕B
记忆合金支架食管内置术是近年来开展的一项新的治疗方法。我国从1992年始研究应用，是X线下及纤维内窥镜介入的一种治疗方法。我院从1997年3月开始，应用记忆合金支架治疗食管良恶性狭窄，目前已经应用39例。
, 百拇医药
临床资料：39例中男36例，女3例，年龄46～78岁。食管癌23例，贲门癌6例，贲门癌术后吻合口狭窄3例，肺癌放疗后食管狭窄1例，食管气管瘘4例，肺癌压迫造成食管狭窄2例，本39例患者中有1例放置2个支架而解决吞咽困难。
方法：先于透视下吞服泛影葡胺确定病变部位及病变长度，并做好体外标记，经口透视下置入弹性头金属导丝，沿导丝由小到大逐渐扩张食管至直径1.5厘米后，将记忆合金支架放入置入器，并于透视下将其放置于预定位置，上下各长出病灶1厘米，取出置入器，支架自动膨胀，局部固定，所放支架为直径2厘米网络形支架，长度为6～12厘米。
结果：本组39例患者中术前能半流食3人，能进流食25人，9人术前不能进食，2人已带胃管1周，术后当日患者可进半流，仅1人由于放置支架长度不够术后第2日再度出现吞咽困难、再次重叠放置第2个支架症状完全缓解，食管气管瘘的患者放置带膜支架后呛咳症状立即消失，进流食普食均无影响，放置支架后患者出现恶心，呕吐21例，前胸后背疼痛5例；食管内异物感3例；术后患者呕吐造成误吸死亡1例，死亡率占本组患者的2.56%。
, 百拇医药
讨论：本治疗方法可有效地缓解患者吞咽困难，提高患者的生活质量及生存期，对失去手术机会的患者是一个良好的缓解症状的方法，尤其对食管气管瘘的患者可有效的治疗由于瘘而继发的感染，并解决吞咽困难，呛咳等一系列症状。
食管癌患者支架放置相对比较顺利，贲门癌患者支架放置比较困难：一方面由于贲门位置较深操作不便，另一方面食管与胃在贲门处向左略转弯，再加上病变局部狭窄，不光滑，导丝置入比较困难。术后吻合口狭窄导丝置入也比较困难，遇此情况，我们一般借助纤维内窥镜直视下置入导丝，这样相对比较顺利，本组39例患者没有一例支架脱落，放置支架一般于术后一周可自行缓慢扩张到2厘米的直径，同时长度也恢复至放置前的长度，因此支架的长度应长于病灶2厘米左右，以防支架回缩后变短。
支架放置后有部分患者出现恶心，呕吐，可能由于局部异物刺激所致，初时由于没有经验，以致一患者呕吐误吸造成死亡，以后我们常规于支架置入后三天内静注点滴止吐镇静药，患者未再出现呕吐，只有恶心，且比较轻，三天后症状均可缓解。支架放置后有5例患者出现前胸或后背疼痛，出现疼痛的患者以食管癌患者为主。分析其原因一方面由于肿块扩张后压迫周围组织引起疼痛。另一方面由于肿块扩张后局部牵拉加重引起疼痛。一般以曲马多，强痛定口服即可缓解症状，持续症状亦在3～5天缓解。食管内异物感与支架放置的位置有关，放置位置越高异物感越明显。另外与支架长度也有一定关系，支架越长异物感越重，由于不影响休息，所以未给特别处理，仅症状较重时给予镇静剂治疗。
, 百拇医药
食管内置记忆合金支架方法简单，容易掌握，可有效缓解食管癌患者的症状，提高其生存质量，尤其对食管气管瘘的患者疗效显著，对于导丝置入困难的患者可以借助纤维食管镜将其放入。
作者简介：郭志敏(1961-)，男，河北保定人，学士，副主任医师。从事肿瘤胸外科专业。
胡崇珠(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)
宫强(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)
魏向阳(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)
周斌(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)
张玉华(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)
收稿日期：1999-5-31, 百拇医药
单位：郭志敏(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)；齐立伟(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)；白珩(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)；王晔兴(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)；勾振堂(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)；张秀玲(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)
关键词：
食管内置记忆合金支架治疗食管良恶性狭窄
〔中图分类号〕R735.1 〔文献标识码〕B
记忆合金支架食管内置术是近年来开展的一项新的治疗方法。我国从1992年始研究应用，是X线下及纤维内窥镜介入的一种治疗方法。我院从1997年3月开始，应用记忆合金支架治疗食管良恶性狭窄，目前已经应用39例。
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临床资料：39例中男36例，女3例，年龄46～78岁。食管癌23例，贲门癌6例，贲门癌术后吻合口狭窄3例，肺癌放疗后食管狭窄1例，食管气管瘘4例，肺癌压迫造成食管狭窄2例，本39例患者中有1例放置2个支架而解决吞咽困难。
方法：先于透视下吞服泛影葡胺确定病变部位及病变长度，并做好体外标记，经口透视下置入弹性头金属导丝，沿导丝由小到大逐渐扩张食管至直径1.5厘米后，将记忆合金支架放入置入器，并于透视下将其放置于预定位置，上下各长出病灶1厘米，取出置入器，支架自动膨胀，局部固定，所放支架为直径2厘米网络形支架，长度为6～12厘米。
结果：本组39例患者中术前能半流食3人，能进流食25人，9人术前不能进食，2人已带胃管1周，术后当日患者可进半流，仅1人由于放置支架长度不够术后第2日再度出现吞咽困难、再次重叠放置第2个支架症状完全缓解，食管气管瘘的患者放置带膜支架后呛咳症状立即消失，进流食普食均无影响，放置支架后患者出现恶心，呕吐21例，前胸后背疼痛5例；食管内异物感3例；术后患者呕吐造成误吸死亡1例，死亡率占本组患者的2.56%。
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讨论：本治疗方法可有效地缓解患者吞咽困难，提高患者的生活质量及生存期，对失去手术机会的患者是一个良好的缓解症状的方法，尤其对食管气管瘘的患者可有效的治疗由于瘘而继发的感染，并解决吞咽困难，呛咳等一系列症状。
食管癌患者支架放置相对比较顺利，贲门癌患者支架放置比较困难：一方面由于贲门位置较深操作不便，另一方面食管与胃在贲门处向左略转弯，再加上病变局部狭窄，不光滑，导丝置入比较困难。术后吻合口狭窄导丝置入也比较困难，遇此情况，我们一般借助纤维内窥镜直视下置入导丝，这样相对比较顺利，本组39例患者没有一例支架脱落，放置支架一般于术后一周可自行缓慢扩张到2厘米的直径，同时长度也恢复至放置前的长度，因此支架的长度应长于病灶2厘米左右，以防支架回缩后变短。
支架放置后有部分患者出现恶心，呕吐，可能由于局部异物刺激所致，初时由于没有经验，以致一患者呕吐误吸造成死亡，以后我们常规于支架置入后三天内静注点滴止吐镇静药，患者未再出现呕吐，只有恶心，且比较轻，三天后症状均可缓解。支架放置后有5例患者出现前胸或后背疼痛，出现疼痛的患者以食管癌患者为主。分析其原因一方面由于肿块扩张后压迫周围组织引起疼痛。另一方面由于肿块扩张后局部牵拉加重引起疼痛。一般以曲马多，强痛定口服即可缓解症状，持续症状亦在3～5天缓解。食管内异物感与支架放置的位置有关，放置位置越高异物感越明显。另外与支架长度也有一定关系，支架越长异物感越重，由于不影响休息，所以未给特别处理，仅症状较重时给予镇静剂治疗。
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食管内置记忆合金支架方法简单，容易掌握，可有效缓解食管癌患者的症状，提高其生存质量，尤其对食管气管瘘的患者疗效显著，对于导丝置入困难的患者可以借助纤维食管镜将其放入。
作者简介：郭志敏(1961-)，男，河北保定人，学士，副主任医师。从事肿瘤胸外科专业。
胡崇珠(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)
宫强(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)
魏向阳(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)
周斌(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)
张玉华(保定市第三医院胸外科，河北 保定 071000)
收稿日期：1999-5-31, 百拇医药