尼莫地平对急性缺血性卒中的脑保护作用
作者：张彤
单位：烟台市北海医院265701
关键词：
山东医药000656 尼莫地平对急性缺血性卒中有良好的脑保护作用，但用药时间不同，其疗效亦有不同。为探讨其最佳用药时间，我们作了如下观察与讨论。
资料与方法：39例急性缺血性卒中患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑梗塞诊断标准，并经颅脑CT排除脑出血，且血压不低于12/9kPa。将39例患者按发病时间分为A、B两组，A组发病6～12小时，共25例；B组发病13～48小时，共14例。两组的性别、年龄及病情严重程度无显著性差异。两组的改善脑微循环、抗血小板聚集及调整血压等用药相同，入院后第一、第二天两组均给予每日1次的0.9%生理盐水500ml加尼莫地平4mg静滴。治疗前、治疗后48小时及4周末分别进行神经功能缺损(NFD)评定。
结果： ①A、B两组在治疗前NFD评分分别为22.2±10.8分、20.3±9.2分；治疗后48小时分别为17.7±10.3分、19.1±9.4分；治疗4周末分别为11.6±8.2分、15.9±9.7分。与治疗前相比，A组在治疗48小时后及4周末NFD评分均明显减少(P<0.05)。②A、B两组在治疗4周后疗效评定。A组25例中，基本痊愈(NFD积分减少90%以上，病残0级)和显著进步(NFD积分减少46%～89%，病残1～3级)共19例，占76.0%；进步(NFD积分减少18%～45%)4例，无变化及恶化者共2例，总有效率为92.0%。B组14例中，基本痊愈和显著进步8例，占57.1%；进步2例，无变化和恶化者3例，总有效率为78.6%。
讨论：急性缺血性卒中患者缺血早期中央梗死区周围仍有存活的神经细胞(低灌流状态)即所谓半暗区，如能及时有效地溶解或再灌流，残存的神经细胞仍能恢复正常。因此，无论对于疗效还是安全性来说，时间都是至关重要的，国内外大多数学者已肯定了6小时以内溶栓的疗效及安全性。但近来也有用PET和MRI进行的研究表明，一些患者可逆性缺血组织的时间实际上要长于6小时。但是，目前临床上尚未能实现治疗时间的个体化，故我们对于失去了溶栓机会的患者，在发病早期应用脑保护剂尼莫地平，使对神经元有保护作用的某些系统的活性不受或少受缺血损害的干扰，增加神经元的存活能力。本观察表明，治疗前NFD评分两组并无明显差异，但A组患者在应用尼莫地平治疗后不同时期的NFD评分、显效率及总有效率均优于B组，充分证实了发病6～12小时内应用尼莫地平可以减轻神经功能缺损，改善脑功能，故其早期疗效是可以肯定的。但也有报道尼莫地平可引起锥体外系并发症、抑郁症和低血压等副作用，故不应长期应用，急性期和恢复期都不加区别的应用尼莫地平治疗是不可取的。
(1999-11-13收稿), 百拇医药
单位：烟台市北海医院265701
关键词：
山东医药000656 尼莫地平对急性缺血性卒中有良好的脑保护作用，但用药时间不同，其疗效亦有不同。为探讨其最佳用药时间，我们作了如下观察与讨论。
资料与方法：39例急性缺血性卒中患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑梗塞诊断标准，并经颅脑CT排除脑出血，且血压不低于12/9kPa。将39例患者按发病时间分为A、B两组，A组发病6～12小时，共25例；B组发病13～48小时，共14例。两组的性别、年龄及病情严重程度无显著性差异。两组的改善脑微循环、抗血小板聚集及调整血压等用药相同，入院后第一、第二天两组均给予每日1次的0.9%生理盐水500ml加尼莫地平4mg静滴。治疗前、治疗后48小时及4周末分别进行神经功能缺损(NFD)评定。
结果： ①A、B两组在治疗前NFD评分分别为22.2±10.8分、20.3±9.2分；治疗后48小时分别为17.7±10.3分、19.1±9.4分；治疗4周末分别为11.6±8.2分、15.9±9.7分。与治疗前相比，A组在治疗48小时后及4周末NFD评分均明显减少(P<0.05)。②A、B两组在治疗4周后疗效评定。A组25例中，基本痊愈(NFD积分减少90%以上，病残0级)和显著进步(NFD积分减少46%～89%，病残1～3级)共19例，占76.0%；进步(NFD积分减少18%～45%)4例，无变化及恶化者共2例，总有效率为92.0%。B组14例中，基本痊愈和显著进步8例，占57.1%；进步2例，无变化和恶化者3例，总有效率为78.6%。
讨论：急性缺血性卒中患者缺血早期中央梗死区周围仍有存活的神经细胞(低灌流状态)即所谓半暗区，如能及时有效地溶解或再灌流，残存的神经细胞仍能恢复正常。因此，无论对于疗效还是安全性来说，时间都是至关重要的，国内外大多数学者已肯定了6小时以内溶栓的疗效及安全性。但近来也有用PET和MRI进行的研究表明，一些患者可逆性缺血组织的时间实际上要长于6小时。但是，目前临床上尚未能实现治疗时间的个体化，故我们对于失去了溶栓机会的患者，在发病早期应用脑保护剂尼莫地平，使对神经元有保护作用的某些系统的活性不受或少受缺血损害的干扰，增加神经元的存活能力。本观察表明，治疗前NFD评分两组并无明显差异，但A组患者在应用尼莫地平治疗后不同时期的NFD评分、显效率及总有效率均优于B组，充分证实了发病6～12小时内应用尼莫地平可以减轻神经功能缺损，改善脑功能，故其早期疗效是可以肯定的。但也有报道尼莫地平可引起锥体外系并发症、抑郁症和低血压等副作用，故不应长期应用，急性期和恢复期都不加区别的应用尼莫地平治疗是不可取的。
(1999-11-13收稿), 百拇医药