艾司洛尔与乌拉地尔预防气管插管心血管反应的比较
作者：武毅彬 白日虹 吕进
单位：武毅彬(山西省肿瘤医院麻醉科 太原 030013)；白日虹(山西省肿瘤医院麻醉科 太原 030013)；吕进(山西省肿瘤医院麻醉科 太原 030013)
关键词：艾司洛尔；乌拉地尔；插管法，气管内
山西医科大学学报000255 摘要： 目的 研究艾司洛尔与乌拉地尔预防气管插管心血管反应的效果。方法 60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级)全麻择期手术患者，随机分为E(esmolol)30例，U(urapidil)30例2组。诱导用药为芬太尼2.0 μg/kg、硫贲妥钠4～5 mg/kg、司可林1～2 mg/kg，U、E两组在静注芬太尼后分别静注乌拉地尔0.5 mg/kg、艾司洛尔1 mg/kg。观察插管后1、3、5、10 min SP、DP、MAP、HR的变化并进行统计学处理。结果 U、E两组均可抑制气管插管引起的心血管反应，但乌拉地尔对于单纯合并高血压的病人效果较好；艾司洛尔则更适用于合并有冠心病的病人。
, 百拇医药
中图分类号： R971+.2 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0184-02
近年来对预防全麻病人诱导后行气管插管引起的心血管反应的探讨有许多报道。本研究就艾司洛尔与乌拉地尔预防气管插管引起的心血管反应的效果进行了比较。
1 资料与方法
60例择期手术全麻患者，随机分成E、U两组，E组为艾司洛尔组(esmolol)30例，U组为乌拉地尔组(urapidil)30例，ASA Ⅰ-Ⅱ级。术前30 min肌注安定10 mg、东莨菪碱0.3 mg或阿托品0.5 mg，入室后接DETAX无创监测仪。两组均以芬太尼2.0 μg/kg、硫贲妥钠4～5 mg/kg、司可林1～2 mg/kg静脉快速诱导，过度通气1～2 min后气管内插管。插管后立即接OHMEDA麻醉机机械通气，普鲁卡因、司可林加安氟醚复合全麻维持麻醉。U、E两组在静注芬太尼后分别静注乌拉地尔0.5 mg/kg、艾司洛尔1 mg/kg。
, 百拇医药
连续临测SP、DP、MAP、HR。分别记录诱导前、插管后1，3，5，10 min上述各项指标。并计算心率-收缩压乘积(RPP)，作为间接反应心肌耗氧量的指标。数据均以均数±标准差表示，用方差及t检验分析比较组间差异，P<0.05为显著性差异。
2 结果
两组患者例数相等，年龄、性别、体重无明显差异(P>0.05)。两组诱导插管前、后血流动力学变化参见表1。
表1 诱导插管前、后血流动力学变化
组别
诱导前
诱导后
插管后
1 min
, 百拇医药
3 min
5 min
10 min
SP
E
17.32±2.12
15.63±2.01
20.01±1.87
19.57±1.93
17.94±1.79
16.93±2.31
(kPa)
, 百拇医药
U
17.22±1.96
16.53±2.13
18.41±1.01
18.01±2.11
16.52±1.34
16.43±2.14
DP
E
10.58±1.21
10.85±1.54
11.32±1.36
, http://www.100md.com
11.90±1.41
11.80±2.04
10.63±2.15
(kPa)
U
10.73±1.06
11.26±1.42
11.30±1.64
10.86±1.89
10.01±1.84
10.11±1.65
HR
, http://www.100md.com
E
77.87±9.83
84.47±6.53
99.43±6.53
86.32±7.58
80.46±6.89
84.41±8.21
(/min)
U
78.01±10.01
85.10±8.32
98.82±9.32
, http://www.100md.com
99.47±6.98
100.32±8.54
89.43±7.88
RPP
E
1 379.97
1 356.38
1 462.59
1 438.45
1 392.41
1 388.66
(kPa*min-1)
, 百拇医药
U
1 336.62
1 362.53
1 490.65
1 481.05
1 465.35
1 440.11
HR变化：E组插管后1 minHR增快(P>0.05)，3 min开始减慢，10 min恢复至给药前水平。U组插管后1，3，5 minHR增快，10 min趋于平稳。插管后10 min内U组HR增快明显高于E组(P<0.05)。SP变化：E组插管后1、3 min SP略有升高(P>0.05)，5 min后趋于插管前。U组插管后1、3 min SP平稳，5 min后低于术前。U、E两组对比无显著差异(P>0.05)。DP变化：E组插管后DP有所升高(P>0.05)。U组1，3 min升高(P>0.05)，5 min低于插管前(P<0.01)。插管后3～10 min，U组DP下降大于E组(P<0.05)。RPP变化：E组插管后1、3 min RPP增高(P>0.05)，5～10 min趋于插管前。U组RPP1～10 min增高(P<0.01)。两组对比U组增高明显高于E组(P<0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 麻醉诱导后行气管插管时，由于喉镜与插管对咽、喉、气管粘膜的刺激使交感-肾上腺素系统的活性增高，体内儿茶酚胺释放增加导致血压上升、心率增快或心律失常甚至死亡。此反应虽是一过性的，但对合并高血压、颅内高压、心脏病、年老体弱患者可产生严重影响。因此预防气管插管引起的心血管反应是非常重要的。
3.2 乌拉地尔兼有外周和中枢性降压作用[1]。它通过阻滞外周α1受体扩张血管和中枢激活5-羟色胺1A(5-HT1A)受体而降低延髓心血管中枢的交感反馈而降低血压。傅润乔等[2]报道，全麻诱导时静注乌拉地尔0.5 mg/kg可预防气管插管引起的心血管反应。本研究显示预防性的静注乌拉地尔0.5 mg/kg插管后SP、DP均有下降；但由于乌拉地尔并不抑制气管插管时所致的交感神经兴奋，插管时的儿茶酚胺的缩血管作用被乌拉地尔的舒血管作用抑制，儿茶酚胺的正性变时作用部分可能被乌拉地尔的中枢作用抵消，故心率变化相对稳定。
, 百拇医药
3.3 艾司洛尔为超短效、高选择性的心脏β1受体阻滞剂，分布半衰期为2 min，消除半衰期为9 min，赵雾红[3]报道静注艾司洛尔1.0 mg/kg可使全麻插管时血流动力学保持相对稳定。本研究显示艾司洛尔1.0 mg/kg静注插管后SP、HR低于插管前，DP变化不大。
3.4 U组与E组均可抑制气管插管引起的心血管反应。U组插管后只能单纯降低血压，HR、RPP却有所升高，其HR、RPP的变化与E组相比具有显著性差异(P<0.05)，心肌氧耗也不能降低。因此，对于单纯合并有高血压的病人乌拉地尔不失为一种较好的预防气管插管心血管反应的良药；而E组在降压时对舒张压下降比较缓和[4]，有利于心肌的灌注，故更适宜于并存有冠心病的病人。
作者简介：武毅彬，女，1967年4月生，本科，主治医师
参考文献：
, 百拇医药
[1] Whaliner EC,Usubiage LJ,Jacoby RM， et al.Cardiovascular effects of extubation[J].Anesthesiology,1979,51:s194.
[2] 傅润乔，于亚洲.乌拉地尔预防气管插管时心血管反应的观察[J].中华麻醉学杂志，1996，16(4)：156.
[3] 赵雾红.艾司洛尔预防气管插管血液动力学的改变[J].中华麻醉学杂志，1998，18(6)：363.
[4] 黄刚.艾司洛尔用于硬膜外加全麻醉嗜铬细胞瘤手术10例[J].中华麻醉学杂志，1997，17(12)：750.
收稿日期：1999-09-13, 百拇医药
单位：武毅彬(山西省肿瘤医院麻醉科 太原 030013)；白日虹(山西省肿瘤医院麻醉科 太原 030013)；吕进(山西省肿瘤医院麻醉科 太原 030013)
关键词：艾司洛尔；乌拉地尔；插管法，气管内
山西医科大学学报000255 摘要： 目的 研究艾司洛尔与乌拉地尔预防气管插管心血管反应的效果。方法 60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级)全麻择期手术患者，随机分为E(esmolol)30例，U(urapidil)30例2组。诱导用药为芬太尼2.0 μg/kg、硫贲妥钠4～5 mg/kg、司可林1～2 mg/kg，U、E两组在静注芬太尼后分别静注乌拉地尔0.5 mg/kg、艾司洛尔1 mg/kg。观察插管后1、3、5、10 min SP、DP、MAP、HR的变化并进行统计学处理。结果 U、E两组均可抑制气管插管引起的心血管反应，但乌拉地尔对于单纯合并高血压的病人效果较好；艾司洛尔则更适用于合并有冠心病的病人。
, 百拇医药
中图分类号： R971+.2 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0184-02
近年来对预防全麻病人诱导后行气管插管引起的心血管反应的探讨有许多报道。本研究就艾司洛尔与乌拉地尔预防气管插管引起的心血管反应的效果进行了比较。
1 资料与方法
60例择期手术全麻患者，随机分成E、U两组，E组为艾司洛尔组(esmolol)30例，U组为乌拉地尔组(urapidil)30例，ASA Ⅰ-Ⅱ级。术前30 min肌注安定10 mg、东莨菪碱0.3 mg或阿托品0.5 mg，入室后接DETAX无创监测仪。两组均以芬太尼2.0 μg/kg、硫贲妥钠4～5 mg/kg、司可林1～2 mg/kg静脉快速诱导，过度通气1～2 min后气管内插管。插管后立即接OHMEDA麻醉机机械通气，普鲁卡因、司可林加安氟醚复合全麻维持麻醉。U、E两组在静注芬太尼后分别静注乌拉地尔0.5 mg/kg、艾司洛尔1 mg/kg。
, 百拇医药
连续临测SP、DP、MAP、HR。分别记录诱导前、插管后1，3，5，10 min上述各项指标。并计算心率-收缩压乘积(RPP)，作为间接反应心肌耗氧量的指标。数据均以均数±标准差表示，用方差及t检验分析比较组间差异，P<0.05为显著性差异。
2 结果
两组患者例数相等，年龄、性别、体重无明显差异(P>0.05)。两组诱导插管前、后血流动力学变化参见表1。
表1 诱导插管前、后血流动力学变化
组别
诱导前
诱导后
插管后
1 min
, 百拇医药
3 min
5 min
10 min
SP
E
17.32±2.12
15.63±2.01
20.01±1.87
19.57±1.93
17.94±1.79
16.93±2.31
(kPa)
, 百拇医药
U
17.22±1.96
16.53±2.13
18.41±1.01
18.01±2.11
16.52±1.34
16.43±2.14
DP
E
10.58±1.21
10.85±1.54
11.32±1.36
, http://www.100md.com
11.90±1.41
11.80±2.04
10.63±2.15
(kPa)
U
10.73±1.06
11.26±1.42
11.30±1.64
10.86±1.89
10.01±1.84
10.11±1.65
HR
, http://www.100md.com
E
77.87±9.83
84.47±6.53
99.43±6.53
86.32±7.58
80.46±6.89
84.41±8.21
(/min)
U
78.01±10.01
85.10±8.32
98.82±9.32
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99.47±6.98
100.32±8.54
89.43±7.88
RPP
E
1 379.97
1 356.38
1 462.59
1 438.45
1 392.41
1 388.66
(kPa*min-1)
, 百拇医药
U
1 336.62
1 362.53
1 490.65
1 481.05
1 465.35
1 440.11
HR变化：E组插管后1 minHR增快(P>0.05)，3 min开始减慢，10 min恢复至给药前水平。U组插管后1，3，5 minHR增快，10 min趋于平稳。插管后10 min内U组HR增快明显高于E组(P<0.05)。SP变化：E组插管后1、3 min SP略有升高(P>0.05)，5 min后趋于插管前。U组插管后1、3 min SP平稳，5 min后低于术前。U、E两组对比无显著差异(P>0.05)。DP变化：E组插管后DP有所升高(P>0.05)。U组1，3 min升高(P>0.05)，5 min低于插管前(P<0.01)。插管后3～10 min，U组DP下降大于E组(P<0.05)。RPP变化：E组插管后1、3 min RPP增高(P>0.05)，5～10 min趋于插管前。U组RPP1～10 min增高(P<0.01)。两组对比U组增高明显高于E组(P<0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 麻醉诱导后行气管插管时，由于喉镜与插管对咽、喉、气管粘膜的刺激使交感-肾上腺素系统的活性增高，体内儿茶酚胺释放增加导致血压上升、心率增快或心律失常甚至死亡。此反应虽是一过性的，但对合并高血压、颅内高压、心脏病、年老体弱患者可产生严重影响。因此预防气管插管引起的心血管反应是非常重要的。
3.2 乌拉地尔兼有外周和中枢性降压作用[1]。它通过阻滞外周α1受体扩张血管和中枢激活5-羟色胺1A(5-HT1A)受体而降低延髓心血管中枢的交感反馈而降低血压。傅润乔等[2]报道，全麻诱导时静注乌拉地尔0.5 mg/kg可预防气管插管引起的心血管反应。本研究显示预防性的静注乌拉地尔0.5 mg/kg插管后SP、DP均有下降；但由于乌拉地尔并不抑制气管插管时所致的交感神经兴奋，插管时的儿茶酚胺的缩血管作用被乌拉地尔的舒血管作用抑制，儿茶酚胺的正性变时作用部分可能被乌拉地尔的中枢作用抵消，故心率变化相对稳定。
, 百拇医药
3.3 艾司洛尔为超短效、高选择性的心脏β1受体阻滞剂，分布半衰期为2 min，消除半衰期为9 min，赵雾红[3]报道静注艾司洛尔1.0 mg/kg可使全麻插管时血流动力学保持相对稳定。本研究显示艾司洛尔1.0 mg/kg静注插管后SP、HR低于插管前，DP变化不大。
3.4 U组与E组均可抑制气管插管引起的心血管反应。U组插管后只能单纯降低血压，HR、RPP却有所升高，其HR、RPP的变化与E组相比具有显著性差异(P<0.05)，心肌氧耗也不能降低。因此，对于单纯合并有高血压的病人乌拉地尔不失为一种较好的预防气管插管心血管反应的良药；而E组在降压时对舒张压下降比较缓和[4]，有利于心肌的灌注，故更适宜于并存有冠心病的病人。
作者简介：武毅彬，女，1967年4月生，本科，主治医师
参考文献：
, 百拇医药
[1] Whaliner EC,Usubiage LJ,Jacoby RM， et al.Cardiovascular effects of extubation[J].Anesthesiology,1979,51:s194.
[2] 傅润乔，于亚洲.乌拉地尔预防气管插管时心血管反应的观察[J].中华麻醉学杂志，1996，16(4)：156.
[3] 赵雾红.艾司洛尔预防气管插管血液动力学的改变[J].中华麻醉学杂志，1998，18(6)：363.
[4] 黄刚.艾司洛尔用于硬膜外加全麻醉嗜铬细胞瘤手术10例[J].中华麻醉学杂志，1997，17(12)：750.
收稿日期：1999-09-13, 百拇医药