脊髓肿瘤误诊为脊柱病变原因分析
作者：高忠恩 张锐强
单位：广东省肇庆市第一人民医院外科 526021
关键词：
广东医学000148 本院自1992～1997年共收治72例脊髓肿瘤患者，门诊误诊为脊柱病变20例，误诊率为27.8%。现将诊治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男14例，女6例；年龄最小9岁，最大56岁，平均36.5岁。从出现症状到确诊时间最短为1个月，最长为40个月，平均20个月。
1.2 临床表现 本组病例中症状为头晕伴颈背痛5例，上肢麻木伴乏力5例，腰骶痛4例，左或右下肢麻木伴行走痛各3例；检查发现右上肢肌萎缩4例，左肩胛肌萎缩2例，右大腿肌萎缩2例，腱反射消失2例、亢进6例。
, 百拇医药
1.3 误诊情况 误诊为颈椎病10例，腰椎肥大4例，腰椎间盘突出6例。
1.4 确诊及治疗转归 全部病例均拟诊脊柱病变行物理治疗无效。后经脊髓造影、MRI检查全部确诊为脊髓肿瘤。经手术切除术后，确诊为颈髓段蛛网膜囊肿2例、神经纤维瘤5例、脊膜瘤3例、下胸及腰髓段蛛网膜囊肿各1例、腰骶段神经鞘瘤8例。随访6个月～5 a，全部恢复正常。
2 讨论
椎管内肿瘤病变早期较隐匿，早期症状、体征与某些脊柱病变相似，很难鉴别。脊髓肿瘤的发生无明显诱因，为进行性加重，病程长短不一。整个过程大致可分为三个时期：①刺激期：为早期，特点为神经根性痛及感觉异常，脊椎痛或肿瘤部位叩击痛。②受压期：受压后均可发生感觉、运动和植物神经机能障碍。③脊髓麻痹期：为后期，特点为瘫痪、肌挛缩，重者有抽搐，同时出现腱反射亢进、阵挛、病理反射以及深浅感觉消失和大小便障碍。而脊柱病变部分有明显诱因，如椎间盘突出多有外伤史，症状反复，劳累后加重，病程长，但无上述典型三个时期，药物及物理治疗均有效，部分可痊愈。
, 百拇医药
脑脊液检查及动力学检查是初步诊断椎管内肿瘤重要方法，脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常称蛋白-细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。脑脊液压力在梗阻平面以下压力也较低，且不见随着脉搏和呼吸而出现波动，放出少量脊液后压力显著下降，梗阻部位越低这种现象越明显。但是由于椎管内压力传递功能有较强代偿作用，故在疾病早期动力学检查通畅也不能否定椎管内肿瘤的存在。在门诊及基层医院，可采用上述方法检查作出初步诊断。
脊髓X线检查及碘油造影基本能鉴别椎管内有无肿瘤，脊髓肿瘤X线平片可因椎体受压表现椎弓根间距加宽或有椎间孔变化。脊柱病变X线平片可有椎体肥大、椎间盘突出、生理弯曲改变、椎间隙变窄且有后两侧唇样增生。脊髓碘油造影髓内肿瘤可见脊髓直径增大，造影剂可呈线性上行；髓外硬膜下肿瘤可见造影剂呈杯口状充盈缺损；硬脊膜外肿瘤可见蛛网膜下腔渐渐变小，碘柱阻断处可呈束状；而椎间盘突出仅有硬膜外充盈缺损。本组20例中除1例年纪小不能配合行脊髓造影外，其余均采用造影得出诊断。因此，在无MRI检查条件下，脊髓碘油造影是比较经济、有效方法。
CT扫描诊断椎管内肿瘤难度较大，主要是椎管较厚，脊髓较细，肿瘤往往相对较小，难以显示清楚，且检查范围常常可能未包括病灶，难免漏诊或误诊。MRI对椎管内肿瘤有很高定位、定性诊断价值，它不但能显示肿瘤形态，而且能显示脊髓、神经根的移位和范围。由于MRI检查费用高，一般患者难以接受，原则上不作首选检查项目。
总之，在门诊患者中，对于出现脊神经根受压表现者应尽早行适当辅助检查，避免误诊、漏诊，尽量减少患者痛苦及经济损失。, http://www.100md.com
单位：广东省肇庆市第一人民医院外科 526021
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广东医学000148 本院自1992～1997年共收治72例脊髓肿瘤患者，门诊误诊为脊柱病变20例，误诊率为27.8%。现将诊治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男14例，女6例；年龄最小9岁，最大56岁，平均36.5岁。从出现症状到确诊时间最短为1个月，最长为40个月，平均20个月。
1.2 临床表现 本组病例中症状为头晕伴颈背痛5例，上肢麻木伴乏力5例，腰骶痛4例，左或右下肢麻木伴行走痛各3例；检查发现右上肢肌萎缩4例，左肩胛肌萎缩2例，右大腿肌萎缩2例，腱反射消失2例、亢进6例。
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1.3 误诊情况 误诊为颈椎病10例，腰椎肥大4例，腰椎间盘突出6例。
1.4 确诊及治疗转归 全部病例均拟诊脊柱病变行物理治疗无效。后经脊髓造影、MRI检查全部确诊为脊髓肿瘤。经手术切除术后，确诊为颈髓段蛛网膜囊肿2例、神经纤维瘤5例、脊膜瘤3例、下胸及腰髓段蛛网膜囊肿各1例、腰骶段神经鞘瘤8例。随访6个月～5 a，全部恢复正常。
2 讨论
椎管内肿瘤病变早期较隐匿，早期症状、体征与某些脊柱病变相似，很难鉴别。脊髓肿瘤的发生无明显诱因，为进行性加重，病程长短不一。整个过程大致可分为三个时期：①刺激期：为早期，特点为神经根性痛及感觉异常，脊椎痛或肿瘤部位叩击痛。②受压期：受压后均可发生感觉、运动和植物神经机能障碍。③脊髓麻痹期：为后期，特点为瘫痪、肌挛缩，重者有抽搐，同时出现腱反射亢进、阵挛、病理反射以及深浅感觉消失和大小便障碍。而脊柱病变部分有明显诱因，如椎间盘突出多有外伤史，症状反复，劳累后加重，病程长，但无上述典型三个时期，药物及物理治疗均有效，部分可痊愈。
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脑脊液检查及动力学检查是初步诊断椎管内肿瘤重要方法，脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常称蛋白-细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。脑脊液压力在梗阻平面以下压力也较低，且不见随着脉搏和呼吸而出现波动，放出少量脊液后压力显著下降，梗阻部位越低这种现象越明显。但是由于椎管内压力传递功能有较强代偿作用，故在疾病早期动力学检查通畅也不能否定椎管内肿瘤的存在。在门诊及基层医院，可采用上述方法检查作出初步诊断。
脊髓X线检查及碘油造影基本能鉴别椎管内有无肿瘤，脊髓肿瘤X线平片可因椎体受压表现椎弓根间距加宽或有椎间孔变化。脊柱病变X线平片可有椎体肥大、椎间盘突出、生理弯曲改变、椎间隙变窄且有后两侧唇样增生。脊髓碘油造影髓内肿瘤可见脊髓直径增大，造影剂可呈线性上行；髓外硬膜下肿瘤可见造影剂呈杯口状充盈缺损；硬脊膜外肿瘤可见蛛网膜下腔渐渐变小，碘柱阻断处可呈束状；而椎间盘突出仅有硬膜外充盈缺损。本组20例中除1例年纪小不能配合行脊髓造影外，其余均采用造影得出诊断。因此，在无MRI检查条件下，脊髓碘油造影是比较经济、有效方法。
CT扫描诊断椎管内肿瘤难度较大，主要是椎管较厚，脊髓较细，肿瘤往往相对较小，难以显示清楚，且检查范围常常可能未包括病灶，难免漏诊或误诊。MRI对椎管内肿瘤有很高定位、定性诊断价值，它不但能显示肿瘤形态，而且能显示脊髓、神经根的移位和范围。由于MRI检查费用高，一般患者难以接受，原则上不作首选检查项目。
总之，在门诊患者中，对于出现脊神经根受压表现者应尽早行适当辅助检查，避免误诊、漏诊，尽量减少患者痛苦及经济损失。, http://www.100md.com