急性肾小球肾炎论治心得
作者：梁伟雄 丁 木
单位：广东省从化市中医医院(510900)
关键词：
湖北中医杂志990409 急性肾小球肾炎是一种感染后免疫力下降引起的弥漫性肾小球炎性病变。常继发于上呼吸道或皮肤的链球菌感染，一年四季可见，多见于儿童和青少年，尤以小儿多见。主要症状有浮肿，以眼睑、颜面、下肢较为显著；尿量少甚至无尿(但恢复期每天尿量可达2000ml以上)；血尿(包括肉眼血尿和镜下血尿)。尿常规化验，以蛋白、红细胞、管型多见。
《景岳全书.肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”。今以疏风宣肺、清热解毒、活血化瘀、温肾健脾四法辨证论治。
, 百拇医药
1 疏风宣肺法
《金匮要略》云：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”。肺有通调水道、下输膀胱的功能。若风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，溢于肌肤，发为水肿。风为阳邪，其性轻扬，故水肿起于面目。若风邪兼热则咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。若风邪挟寒，邪在肌表，卫阳被遏，肺气不宣，故恶寒、发热、咳喘。
病例：戴某，女，11岁。因感冒后出现颜面、四肢浮肿入院。入院时症见：颜面、四肢凹陷性浮肿，恶风，全身关节酸痛，舌质红，苔黄腻，脉浮滑数。血常规：白细胞13.6×109/L，中性0.86，淋巴0.14。尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+)。《金匮要略.水气病》云：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。予越婢加术汤加味：麻黄7g，石膏(先煎)17g，杏仁15g，白术、大枣、泽泻各10g，茯苓20g，车前草15g，防风6g，生姜4g。治法以汗利并用，治疗4天痊愈出院。
, 百拇医药
2 清热解毒法
《类证化裁》云：“因湿热浊滞致水肿者为阳水”。若患者身患湿毒未能及时消散，内归肺脾，在外发为急性乳蛾或疮痍，甚者溃烂；在内脾胃失其升清降浊之能，使肺不能通调水道而小便不利。风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，有恶风、发热之象。舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数，是风邪夹湿毒所致。
病例：何某，男，7岁。因颜面及四肢浮肿5天入院。此次发病有外感史，入院时症见：眼睑、颜面、四肢凹陷性浮肿，发热，咽喉红肿疼痛，烦热口渴，小便短赤，微恶寒，舌质红、苔薄黄，脉沉。血常规：白细胞16.7×109/L，淋巴0.13，中性0.87。尿常规：胆红素(+)，蛋白(++)，红细胞(+++)，白细胞(+)。中医辨证属风水泛滥，湿热内盛。治疗先予越婢加术汤化裁：麻黄6g，石膏、茯苓、车前草各15g，板蓝根10g，白术、大枣、泽泻、桔梗、连翘、桂枝各10g，生甘草6g。经宣肺利水治疗3天后，浮肿明显消退，但仍有咽痛，烦热口渴症状。继用清热解毒，予银翘散化裁调理善后：连翘、银花、白芍、鱼腥草各12g，桔梗、石苇、生地、旱莲草、大蓟、小蓟、北杏仁、淮山药、云苓各15g，北芪20g，生甘草6g。1剂/d，再治疗3天痊愈出院。
, 百拇医药
3 活血化瘀法
隋*巢元方在《诸病源候论》中指出：“肿之生也，皆由风邪、寒热毒气客于经络，使血涩不通，壅结成肿也”。急性肾炎，浮肿而挟有瘀血，损伤三焦水道，或致妇女经闭，或致水肿重症，尤以腰以下肿甚。主要症状有尿少，浮肿经久不消，面色灰滞黧黑，舌质紫暗或见
4 温肾健脾法
若小儿禀赋不足，患急性肾炎不久便可损及脾肾，因肾阳不化气，脾阳不振，出现面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，神疲，四肢厥冷，腰膝冷痛酸重，脘闷纳差，尿多或尿少，舌质淡胖、苔白或白滑，脉沉弱或沉细无力。《脾胃总论》云：“脾无气，则五脏之源绝”。治病必求其本，在浮肿消退，外感风热、湿毒之邪已清，而尿常规仍未恢复正常时，必须抓住脾肾虚这一关键治疗。
病例：李某，男，13岁。患者于4年前患急性扁桃腺炎后出现颜面、下肢浮肿，经治疗有缓解。2周前，因感冒再发水肿住院。入院时症见：颜面凹陷性浮肿，面色白 光白，四肢厥冷，畏寒，纳可，尿少，大便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。尿常规：蛋白(+++)。血常规：白细胞17.8×109/L，中性0.52，淋巴0.48。予北芪30g，白术、芡实、党参、益智仁、丹参、白茅根、淮山药、桑椹、菟丝子各15g，泽泻、云苓各10g，陈皮6g。治疗2周后，痊愈出院。
以上4种疗法中使用的方药是相互补充为用的。然在辨证论治中，对药味的选择，剂量的使用则有明显的侧重，求有的放矢，获得更好的效果。
(收稿日期：1998-12-28)水肿减轻, 百拇医药
单位：广东省从化市中医医院(510900)
关键词：
湖北中医杂志990409 急性肾小球肾炎是一种感染后免疫力下降引起的弥漫性肾小球炎性病变。常继发于上呼吸道或皮肤的链球菌感染，一年四季可见，多见于儿童和青少年，尤以小儿多见。主要症状有浮肿，以眼睑、颜面、下肢较为显著；尿量少甚至无尿(但恢复期每天尿量可达2000ml以上)；血尿(包括肉眼血尿和镜下血尿)。尿常规化验，以蛋白、红细胞、管型多见。
《景岳全书.肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”。今以疏风宣肺、清热解毒、活血化瘀、温肾健脾四法辨证论治。
, 百拇医药
1 疏风宣肺法
《金匮要略》云：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”。肺有通调水道、下输膀胱的功能。若风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，溢于肌肤，发为水肿。风为阳邪，其性轻扬，故水肿起于面目。若风邪兼热则咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。若风邪挟寒，邪在肌表，卫阳被遏，肺气不宣，故恶寒、发热、咳喘。
病例：戴某，女，11岁。因感冒后出现颜面、四肢浮肿入院。入院时症见：颜面、四肢凹陷性浮肿，恶风，全身关节酸痛，舌质红，苔黄腻，脉浮滑数。血常规：白细胞13.6×109/L，中性0.86，淋巴0.14。尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+)。《金匮要略.水气病》云：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。予越婢加术汤加味：麻黄7g，石膏(先煎)17g，杏仁15g，白术、大枣、泽泻各10g，茯苓20g，车前草15g，防风6g，生姜4g。治法以汗利并用，治疗4天痊愈出院。
, 百拇医药
2 清热解毒法
《类证化裁》云：“因湿热浊滞致水肿者为阳水”。若患者身患湿毒未能及时消散，内归肺脾，在外发为急性乳蛾或疮痍，甚者溃烂；在内脾胃失其升清降浊之能，使肺不能通调水道而小便不利。风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，有恶风、发热之象。舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数，是风邪夹湿毒所致。
病例：何某，男，7岁。因颜面及四肢浮肿5天入院。此次发病有外感史，入院时症见：眼睑、颜面、四肢凹陷性浮肿，发热，咽喉红肿疼痛，烦热口渴，小便短赤，微恶寒，舌质红、苔薄黄，脉沉。血常规：白细胞16.7×109/L，淋巴0.13，中性0.87。尿常规：胆红素(+)，蛋白(++)，红细胞(+++)，白细胞(+)。中医辨证属风水泛滥，湿热内盛。治疗先予越婢加术汤化裁：麻黄6g，石膏、茯苓、车前草各15g，板蓝根10g，白术、大枣、泽泻、桔梗、连翘、桂枝各10g，生甘草6g。经宣肺利水治疗3天后，浮肿明显消退，但仍有咽痛，烦热口渴症状。继用清热解毒，予银翘散化裁调理善后：连翘、银花、白芍、鱼腥草各12g，桔梗、石苇、生地、旱莲草、大蓟、小蓟、北杏仁、淮山药、云苓各15g，北芪20g，生甘草6g。1剂/d，再治疗3天痊愈出院。
, 百拇医药
3 活血化瘀法
隋*巢元方在《诸病源候论》中指出：“肿之生也，皆由风邪、寒热毒气客于经络，使血涩不通，壅结成肿也”。急性肾炎，浮肿而挟有瘀血，损伤三焦水道，或致妇女经闭，或致水肿重症，尤以腰以下肿甚。主要症状有尿少，浮肿经久不消，面色灰滞黧黑，舌质紫暗或见
4 温肾健脾法
若小儿禀赋不足，患急性肾炎不久便可损及脾肾，因肾阳不化气，脾阳不振，出现面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，神疲，四肢厥冷，腰膝冷痛酸重，脘闷纳差，尿多或尿少，舌质淡胖、苔白或白滑，脉沉弱或沉细无力。《脾胃总论》云：“脾无气，则五脏之源绝”。治病必求其本，在浮肿消退，外感风热、湿毒之邪已清，而尿常规仍未恢复正常时，必须抓住脾肾虚这一关键治疗。
病例：李某，男，13岁。患者于4年前患急性扁桃腺炎后出现颜面、下肢浮肿，经治疗有缓解。2周前，因感冒再发水肿住院。入院时症见：颜面凹陷性浮肿，面色白 光白，四肢厥冷，畏寒，纳可，尿少，大便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。尿常规：蛋白(+++)。血常规：白细胞17.8×109/L，中性0.52，淋巴0.48。予北芪30g，白术、芡实、党参、益智仁、丹参、白茅根、淮山药、桑椹、菟丝子各15g，泽泻、云苓各10g，陈皮6g。治疗2周后，痊愈出院。
以上4种疗法中使用的方药是相互补充为用的。然在辨证论治中，对药味的选择，剂量的使用则有明显的侧重，求有的放矢，获得更好的效果。
(收稿日期：1998-12-28)水肿减轻, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 肾脏内科 > 肾小球疾病 > 肾小球肾炎 > 急性肾小球肾炎