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编号:10289897
“强金利尿汤”治疗小儿急性肾小球肾炎50例
http://www.100md.com 《中国中西医结合急救杂志》 1999年第6期
     作者:李宝珍 王崇仁

    单位:李宝珍 天津中医学院第一附属医院,天津 300193;王崇仁 天津市南开区学府医院,天津 300193

    关键词:

    中西医结合实用临床急救990629 中图分类号:R692.31 文献标识码:B 文章编号:10059717(1999)06027901

    急性肾小球肾炎(肾炎)是小儿时期常见病,本病约占小儿泌尿系疾病住院患儿55%以上〔1〕。近年来发病率仍有增高趋势。上呼吸道感染(上感)不仅能诱发急性肾炎,而且对急性肾炎的发展变化起着重要的作用。因此积极预防和治疗上感成为治疗小儿急性肾炎必不可少的环节。我们应用自拟“强金利尿汤”治疗小儿急性肾炎50例,获得较好疗效,报告如下。

    1 病例与方法
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    1.1 病例:50例均为门诊观察患儿,其中男31例,女19例;年龄2.5~12.0岁,平均8岁,其中4~9岁27例。病程7~80日,平均37日。全部患儿均按1985年全国第2届肾病学术会议制订的原发性肾小球疾病临床分型标准〔2〕分为轻、中、重3型。其中轻型12例,中型36例,重型2例。实验室检查:全部患儿均有不同程度蛋白尿(+)~(++++),血尿(++)~(+++),白细胞(+)~(++++);有管型35例。血常规:白细胞(1.2~2.1)×109/L,红细胞(3.0~4.0)×1012/L,血红蛋白<110 g/L,血沉25~35 mm/1 h。

    1.2 治疗方法:以开宣肺气,强金利尿法为主,拟方如下:麻黄、姜皮、白茅根各6 g、杏仁、桔梗、苓皮、牛子、麦冬各10 g,桑白皮、赤小豆各15 g。每日1剂,水煎2次100~150 ml,分服,连服6周。若肺气闭郁,咳嗽喘急者加葶苈子6 g,前胡6 g,炙杷叶9 g;湿热毒盛者加银花15 g,连翘10 g,公英6 g,地丁6 g;热伤血络,血尿甚者加二蓟各10 g,藕节6 g;头痛目眩加桑叶12 g,菊花12 g,黄芩6 g;咽痛不利明显者加生地、蝉衣、生甘草各6 g;肾虚明显者加女贞子10 g,旱莲草10 g,山药6 g,生地6 g;下焦湿热,尿涩痛者加木通6 g,车前子10 g。
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    1.3 疗效评定标准:参照1985年全国第2届肾病学术会议标准。痊愈:水肿及全身症状消失,血压正常,实验室检查恢复正常;好转:水肿及症状改善,尿常规仍有少量蛋白及红、白细胞;无效:水肿等临床症状及实验室检查均无变化。

    2 结果

    痊愈35例(轻型12例,中型23例)占70%;好转12例(中型11例,重型1例)占24%;无效3例(中型2例,重型1例)占6%,总有效率94%。

    3 讨论

    小儿急性肾小球肾炎属于中医学“水肿”范畴。其主要临床表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压等,基本病机为肺脾肾三脏气化失调。小儿急性肾炎多因外邪侵袭所致,较少见到单纯脾虚或肾虚者。而肺气失宣,肃降功能紊乱,水精不分是常见的病理基础。这是由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,易受外邪侵袭的生理特点所决定的。外感六淫之邪发病后,常由皮毛而犯肺,因此外邪侵犯机体,肺脏首当其冲。肾为水脏,然肺为水之上源,外感风寒暑湿热,既影响肺的宣发布散之功能,且妨碍肺的通调水道,下输膀胱之职,使体内水液代谢失常,即见水肿,精微下注则见血尿、蛋白尿等症。从其发病特点可以看出,小儿急性肾炎病位虽然在肾,但与外邪侵袭,肺卫不固关系密切。临床所见,小儿不但每因外感而导致本病,而且本病亦极易复感外邪,进而加重病情,因此从肺论治不仅可有效地控制临床症状,而且达到固护肺卫之气,预防和抗御外邪侵袭,降低感染机会。皮毛为一身之表,是机体与外环境之间的屏障,其屏障的强弱与肺气有密切关系。肺气充足,宣发输布于皮表,皮毛得固,则邪不可干;肺气虚弱,皮毛不固,机体抗病能力降低,易罹疾患。根据从肺论治的理论,自拟“强金利尿汤”,主要药物有麻黄、杏仁、桔梗、苓皮、桑白皮、姜皮、白茅根、赤小豆、牛子、麦冬等。其中麻黄、杏仁、桔梗可开宣肺气;苓皮、桑白皮、姜皮泄肺水;白茅根、赤小豆利肺水;牛子、麦冬清肺泻热。上药配伍可恢复肺气宣降之功能,以利水消肿。小儿急性肾炎的发生与免疫损伤有关,有实验表明,肺不单是一个呼吸器官,而且也是一个重要的免疫器官,肺气在维持机体免疫功能中有着重要意义,用“强金利尿汤”可明显增强患儿免疫功能。

    作者简介:李宝珍,女,45岁,副主任医师。为全国首批老中医药专家学术继承人。擅长治疗小儿肾系、脑系疾患。获市级科委科技成果1项、天津市卫生局科技著作二等奖1项。发表论文28篇。

    参考文献:

    〔1〕袁承文主编.儿科治疗学.第1版.北京:中国医药科技出版社,1990.424428.

    〔2〕第2届全国肾病学术会议.修订肾小球疾病临床分型意见.中华肾脏病杂志,1985,1(4):1213.

    (收稿日期:19990402修回日期:19990609), http://www.100md.com