肠旋转不良并发十二指肠膜状狭窄3例
作者：高克发
单位：232052 安徽省淮南第二矿工医院外科
关键词：十二指肠梗阻；外科手术；婴儿，新生，疾病
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中国图书资料分类法分类号 R 656.64
例1 女，16个月。出生后呕吐频繁，于1997年3月2日入院。患儿出生后第2天，因呕吐以肠旋转不良收住，行Ladd手术治疗。术后反复出现呕吐，经保守治疗有缓解。术后8个月再次出现呕吐，且含有胆汁，钡餐检查示十二指肠水平部梗阻，行水平部粘连松解术，梗阻上方气液经挤压后可进入空肠。手术后2个月又出现呕吐，经胃肠减压、抗炎、补液等治疗症状缓解，如此反复数次至今。多次钡餐示十二指肠球后梗阻，胃镜仅能到达十二指肠球部。第3次手术证实为十二指肠第1、2段交界处膜状狭窄，中间有一小孔直径3 mm,切除瓣膜，行空肠、十二指肠吻合术，痊愈出院。
例2 女，4 d。因呕吐、黄疸于1997年4月24日入院。患儿系G1P1，孕39+周，顺产，出生当天喂奶后即有呕吐，量多，呕吐物带有黄色。第2天排出墨绿色胎粪。检查：皮肤轻度黄疸，腹平软，无肠型，腹部平片示左上腹有一大液平影，钡灌提示肠旋转不良，行Ladd手术。术后3 d拔出胃肠减压后仍有呕吐，经胃管注入碘油透视发现幽门部梗阻，再次手术证实为十二指肠与幽门交界处膜状狭窄，中央小孔直径约2 mm,行膜状切除及幽门部纵切横缝，痊愈出院。
例3 男，3 d。因呕吐收住。腹部平片示左上腹有液平影，钡灌示回盲部位于上腹部，剖腹证实为肠旋转不良，行Ladd手术。术后第4天拔除胃管后仍出现呕吐，保守治疗3 d无效，再经胃管注入碘油证实为十二指肠球部梗阻，又一次手术，发现十二指肠球部与降部之间膜状狭窄，行膈膜切除及纵切横缝，痊愈出院。
讨论 肠旋转不良是新生儿期肠梗阻的常见原因之一，术前诊断正确率约90%；但十二指肠膜状狭窄引起肠梗阻，临床上较为少见，二者同时发病者更为罕见。其临床表现为频繁呕吐，呕吐物含有胆汁，X线表现为“双泡征”。此病术前明确诊断比较困难。术者因对本病认识不足，本组3例术中探查不够详细，故多次手术。因此对术前诊断为肠旋转不良的患儿，手术中要详细探查十二指肠是否有肠内瓣膜狭窄，不能仅凭借气体能顺利通过就排除肠内梗阻。术中最好试探着将胃管插入十二指肠，以排除肠腔内梗阻。
收稿日期 1999-02-31, 百拇医药
单位：232052 安徽省淮南第二矿工医院外科
关键词：十二指肠梗阻；外科手术；婴儿，新生，疾病
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例1 女，16个月。出生后呕吐频繁，于1997年3月2日入院。患儿出生后第2天，因呕吐以肠旋转不良收住，行Ladd手术治疗。术后反复出现呕吐，经保守治疗有缓解。术后8个月再次出现呕吐，且含有胆汁，钡餐检查示十二指肠水平部梗阻，行水平部粘连松解术，梗阻上方气液经挤压后可进入空肠。手术后2个月又出现呕吐，经胃肠减压、抗炎、补液等治疗症状缓解，如此反复数次至今。多次钡餐示十二指肠球后梗阻，胃镜仅能到达十二指肠球部。第3次手术证实为十二指肠第1、2段交界处膜状狭窄，中间有一小孔直径3 mm,切除瓣膜，行空肠、十二指肠吻合术，痊愈出院。
例2 女，4 d。因呕吐、黄疸于1997年4月24日入院。患儿系G1P1，孕39+周，顺产，出生当天喂奶后即有呕吐，量多，呕吐物带有黄色。第2天排出墨绿色胎粪。检查：皮肤轻度黄疸，腹平软，无肠型，腹部平片示左上腹有一大液平影，钡灌提示肠旋转不良，行Ladd手术。术后3 d拔出胃肠减压后仍有呕吐，经胃管注入碘油透视发现幽门部梗阻，再次手术证实为十二指肠与幽门交界处膜状狭窄，中央小孔直径约2 mm,行膜状切除及幽门部纵切横缝，痊愈出院。
例3 男，3 d。因呕吐收住。腹部平片示左上腹有液平影，钡灌示回盲部位于上腹部，剖腹证实为肠旋转不良，行Ladd手术。术后第4天拔除胃管后仍出现呕吐，保守治疗3 d无效，再经胃管注入碘油证实为十二指肠球部梗阻，又一次手术，发现十二指肠球部与降部之间膜状狭窄，行膈膜切除及纵切横缝，痊愈出院。
讨论 肠旋转不良是新生儿期肠梗阻的常见原因之一，术前诊断正确率约90%；但十二指肠膜状狭窄引起肠梗阻，临床上较为少见，二者同时发病者更为罕见。其临床表现为频繁呕吐，呕吐物含有胆汁，X线表现为“双泡征”。此病术前明确诊断比较困难。术者因对本病认识不足，本组3例术中探查不够详细，故多次手术。因此对术前诊断为肠旋转不良的患儿，手术中要详细探查十二指肠是否有肠内瓣膜狭窄，不能仅凭借气体能顺利通过就排除肠内梗阻。术中最好试探着将胃管插入十二指肠，以排除肠腔内梗阻。
收稿日期 1999-02-31, 百拇医药