城市中老年人群常见疾病症候与社区医疗保健——292例中老年居民相关疾病抽样调查分析
作者：李柏林 王卫星 陈火宝 彭明利 李荣 罗伟昌
单位：湖北医科大学附属第一医院，湖北 武汉 430060
关键词：
医学与哲学000920中图分类号：R-05 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)09-0052-02
城市社区医疗保健是完善社区服务功能的一项重要工作，为了更好地探讨社区中老年医疗保健运作方法和服务内容，我们于1999年8月下旬对武昌紫阳地区4个居委会中老年居民进行了健康状况抽样调查，现将调查结果进行简要分析，并就城市中老年居民的社区保健服务作一探讨。
1 一般资料
1.1调查对象：武昌紫阳地区抽查4个居委会，拟定调查350人，实际完成292人。其中男性106人，女性186人。年龄最小45岁，最大89岁。
, 百拇医药
1.2 调查方法：调查人员分成4组，携带血压计、听诊器深入居民家中进行实地问卷及初步体格检查。
2 结果分析
高血压病114例，占被调查人群的39.0%。其中51～60岁14例，占该年龄组的32.6%；61～70岁61例，占该年龄组的43.6%；71～80岁33例，占该年龄组的42.3%。
冠心病43例，占被调查人群的14.7%。其中51～60岁6例，占该年龄组的14%；61～70岁21例，占该年龄组的15%；71～80岁10例，占该年龄组的12.8%。
脑血管病30例，占被调查人群的10.2%。其中51～60岁4例，占该年龄组的9.3%；61～70岁17例，占该年龄组的21.1%；71～80岁9例，占该年龄组的11.5%。
患血管性头痛者20例，占被调查人群的6.9%。神经性头痛30例，占被调查人群的10.2%；神经衰弱26例，占被调查人群的8.9%；失眠症66例，占被调查人群的22.6%；眩晕症74例，占被调查人群的25.3%。
, 百拇医药
调查人群中有肢体震颤者15例(含帕金森氏症1例)。其中61～70岁3例；71～80岁10例、80岁以上2例。
被调查人群中脑力劳动者约占1/3，体力劳动者约占2/3；人均月收入不到150元/月的约占1/4；200元/月的约占1/4；500元以下的约占1/4强；500元以上的不足1/4。
3 讨论
根据上述调查结果所作的分析可以看出，高血压心脑血管疾病及神经精神方面的疾病相关症候是中老年人群最突出的困扰因素。随着人口老龄化的到来，老年人的健康问题是今后医疗工作研究的重点方向之一，特别是危及老年人生命的心脑血管疾病。众多学者研究结果表明，高血压是导致心脑血管疾病的祸首，而高血压又恰恰是中老年人的常见病多发病[1，2]。然而，令人担忧的是，我们在调查中发现有相当一部分人自己患了高血压病，长时间还不知道，有的只是“中风”被送到医院，医生给他测量血压时才发现血压高，可想而知，在城市中老年居民中，有不少人已经或正在受到高血压的危害却得不到及时治疗。在本组调查人群体检时才发现血压升高者约占高血压组的1/3，另1/3高血压者虽经常有头痛头昏等不适症状，但未到医院进行正规系统治疗，只是感到特别不适才偶到医院就诊吃药，症状缓解后也就不再到医院看病了。这可能与所调查的人群中不少人由于经济条件较差，不愿到医院就诊有关。据有关文献分析，高血压病人如果血压始终保持较高水平，或血压控制不好，就有可能增加“中风”或心梗的危险，长期血压控制不好，也是脑动脉硬化性痴呆症的重要病因[3～5]。心理障碍或长时间精神压力负担过重容易导致高血压，在本组人群调查中发现有这类疾病症状的人也较多。鉴于以上分析，笔者认为社区中老年人的医疗预防保健工作非常重要，其工作方向应朝着危害生命的重要疾病努力，作好疾病监测，给予适当预防性治疗，积极开展心理咨询，开展医学科普宣传将有利于提高中老年人生活质量。社区医疗保健工作将会成为大医院的一项重要任务。香港有的大医院专门设立了病人综合服务机构—病人资源中心，将医疗服务包括健康教育、心理咨询及社交帮助由医院延伸到了社区[7]。鉴于上述讨论，笔者认为，我国在城市开展社区医疗预防保健服务，在今后相当长的时期将发挥非常重要的作用，这种作用是大医院所无法替代的。这是由于我国城市居民目前有相当一部分人因难以承受较昂贵的医疗费用而对自己的小病小痛抱着能耐则耐，能拖则拖的态度，这样使本来很容易治疗的疾病却因得不到及时治疗而发展成为重病，此为其一；其二，对疾病控制的最好办法就是以预防为主，而大医院所作的工作是人们患了病，甚至疾病发展较严重了才找到医院为其诊治，而社区医疗保健服务是在未患病时或病还比较轻时就能得到及时服务；其三，居民患了急重症，由于有了社区医疗保健服务，从而大大缩短了就诊时间；其四，随着生活水平的提高，人们越来越注意自己的身体健康，在社区预防保健服务中开展科普宣传，心理卫生指导对维护居民健康，尤其是中老年人的健康方面将发挥重要作用。开展城市社区医疗保健服务可以从以下几个方面进行运作。(1)以小区为单元设立医疗预防保健服务站或称疾病监测站，该站可依托于保险公司，也可以是大医院医疗服务向社区延伸的一个“桥头堡”。该站主要功能是作好对疾病的监测工作，并可适当开展心理咨询、预防保健服务及医学科普宣传；(2)大医院可在门诊部设立对外综合医疗服务部，社区医疗监测站可与之保持密切联系，要求在社区医疗急救、预防保健、心理咨询、医学科普宣传及用药指导等方面给予帮助；(3)积极培养全科医生，为大医院门诊对外综合医疗服务部及社区疾病监测站输送人才，进一步完善社区预防保健服务功能[8]；(4)分期分批对社区中老年人群进行一次健康体检，并建立个人健康档案，从中筛选重点人群作为监测对象，以便定期上门开展相应诊疗服务[1]。这个站的建立如果是依托于保险公司，那么，就由保险公司来承担建站及其保证运转的费用，如果是医院在社区建立的医疗“桥头堡”，那么，其费用问题自然是由医院来承担了。在目前医疗保险尚未全面展开的情况下，则以后一种方式建站比较好，这样，不仅可以完善社区医疗保健服务功能，而且可以调动医院对社区医疗保健工作的积极性，有利于医院获得病人来源，符合当前改革精神，符合医疗市场竞争潮流，当然，最终目的及结果都是让病人成为受益者。
, http://www.100md.com
作者简介：李柏林(1948-)，男，湖北武汉人，从事神经病学专业，现为神经科主任医师。
参考文献：
[1] HERNANDEZ R,ARMAS PADILLA M C,ARMAS HERNAN-
DEZ M J,et al.The prevelence of hypertension and the state of cardiovascular health in venezuela and surrounding nations[J].Ethn Dis,1998,8(3):398-405.
[2] PASQUIER F,LEYS D.Blood pressure and alzheimer's disease[J].Rev Neurol Paris,1998,154(11):743-751.
, 百拇医药
[3] SHIMAMOTO T,ISO H,HIDA M,et al.Epidemiology of cer-
ebrovascular disease:stroke epidemic in Japan[J].J Epidemiol,1996,6(3):943-947.
[4] PESSINA A C,SERENA L,SEMPLICINI A.Hypertension,con-
onary artery and cerebrovascular disease in the population[J].Clin Exp Hypertens,1996,18(3-4):363-370.
[5] O'DONNELL C J,RIDKER P M,GLYNN R J,et al.Hyperte-
, 百拇医药
nsion and borderline isolated systolic hypertension increase risks of cardiovascular disease and mortality in male physicians[J].Circulation,1997,95(5):1 132-1 137.
[6] DU X,CRUICKSHANK K,MCNAMEE R,et al.Case-control study of stroke and the quality of hypertension control in north west[J].England BMJ,1997,314(7 076):272-276.
[7] 李玉梅，方茵英.香港医院的病人综合服务机构[J].中国医院管理，1998，18(12)：67-68.
[8] 赵崇和，解 军，李 霞，等.全科医生在上海社区卫生服务中的作用[J].中国医院管理，1998，18(4)：38-39.
收稿日期：1999-12-05；修回日期：2000-05-06, http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第一医院，湖北 武汉 430060
关键词：
医学与哲学000920中图分类号：R-05 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)09-0052-02
城市社区医疗保健是完善社区服务功能的一项重要工作，为了更好地探讨社区中老年医疗保健运作方法和服务内容，我们于1999年8月下旬对武昌紫阳地区4个居委会中老年居民进行了健康状况抽样调查，现将调查结果进行简要分析，并就城市中老年居民的社区保健服务作一探讨。
1 一般资料
1.1调查对象：武昌紫阳地区抽查4个居委会，拟定调查350人，实际完成292人。其中男性106人，女性186人。年龄最小45岁，最大89岁。
, 百拇医药
1.2 调查方法：调查人员分成4组，携带血压计、听诊器深入居民家中进行实地问卷及初步体格检查。
2 结果分析
高血压病114例，占被调查人群的39.0%。其中51～60岁14例，占该年龄组的32.6%；61～70岁61例，占该年龄组的43.6%；71～80岁33例，占该年龄组的42.3%。
冠心病43例，占被调查人群的14.7%。其中51～60岁6例，占该年龄组的14%；61～70岁21例，占该年龄组的15%；71～80岁10例，占该年龄组的12.8%。
脑血管病30例，占被调查人群的10.2%。其中51～60岁4例，占该年龄组的9.3%；61～70岁17例，占该年龄组的21.1%；71～80岁9例，占该年龄组的11.5%。
患血管性头痛者20例，占被调查人群的6.9%。神经性头痛30例，占被调查人群的10.2%；神经衰弱26例，占被调查人群的8.9%；失眠症66例，占被调查人群的22.6%；眩晕症74例，占被调查人群的25.3%。
, 百拇医药
调查人群中有肢体震颤者15例(含帕金森氏症1例)。其中61～70岁3例；71～80岁10例、80岁以上2例。
被调查人群中脑力劳动者约占1/3，体力劳动者约占2/3；人均月收入不到150元/月的约占1/4；200元/月的约占1/4；500元以下的约占1/4强；500元以上的不足1/4。
3 讨论
根据上述调查结果所作的分析可以看出，高血压心脑血管疾病及神经精神方面的疾病相关症候是中老年人群最突出的困扰因素。随着人口老龄化的到来，老年人的健康问题是今后医疗工作研究的重点方向之一，特别是危及老年人生命的心脑血管疾病。众多学者研究结果表明，高血压是导致心脑血管疾病的祸首，而高血压又恰恰是中老年人的常见病多发病[1，2]。然而，令人担忧的是，我们在调查中发现有相当一部分人自己患了高血压病，长时间还不知道，有的只是“中风”被送到医院，医生给他测量血压时才发现血压高，可想而知，在城市中老年居民中，有不少人已经或正在受到高血压的危害却得不到及时治疗。在本组调查人群体检时才发现血压升高者约占高血压组的1/3，另1/3高血压者虽经常有头痛头昏等不适症状，但未到医院进行正规系统治疗，只是感到特别不适才偶到医院就诊吃药，症状缓解后也就不再到医院看病了。这可能与所调查的人群中不少人由于经济条件较差，不愿到医院就诊有关。据有关文献分析，高血压病人如果血压始终保持较高水平，或血压控制不好，就有可能增加“中风”或心梗的危险，长期血压控制不好，也是脑动脉硬化性痴呆症的重要病因[3～5]。心理障碍或长时间精神压力负担过重容易导致高血压，在本组人群调查中发现有这类疾病症状的人也较多。鉴于以上分析，笔者认为社区中老年人的医疗预防保健工作非常重要，其工作方向应朝着危害生命的重要疾病努力，作好疾病监测，给予适当预防性治疗，积极开展心理咨询，开展医学科普宣传将有利于提高中老年人生活质量。社区医疗保健工作将会成为大医院的一项重要任务。香港有的大医院专门设立了病人综合服务机构—病人资源中心，将医疗服务包括健康教育、心理咨询及社交帮助由医院延伸到了社区[7]。鉴于上述讨论，笔者认为，我国在城市开展社区医疗预防保健服务，在今后相当长的时期将发挥非常重要的作用，这种作用是大医院所无法替代的。这是由于我国城市居民目前有相当一部分人因难以承受较昂贵的医疗费用而对自己的小病小痛抱着能耐则耐，能拖则拖的态度，这样使本来很容易治疗的疾病却因得不到及时治疗而发展成为重病，此为其一；其二，对疾病控制的最好办法就是以预防为主，而大医院所作的工作是人们患了病，甚至疾病发展较严重了才找到医院为其诊治，而社区医疗保健服务是在未患病时或病还比较轻时就能得到及时服务；其三，居民患了急重症，由于有了社区医疗保健服务，从而大大缩短了就诊时间；其四，随着生活水平的提高，人们越来越注意自己的身体健康，在社区预防保健服务中开展科普宣传，心理卫生指导对维护居民健康，尤其是中老年人的健康方面将发挥重要作用。开展城市社区医疗保健服务可以从以下几个方面进行运作。(1)以小区为单元设立医疗预防保健服务站或称疾病监测站，该站可依托于保险公司，也可以是大医院医疗服务向社区延伸的一个“桥头堡”。该站主要功能是作好对疾病的监测工作，并可适当开展心理咨询、预防保健服务及医学科普宣传；(2)大医院可在门诊部设立对外综合医疗服务部，社区医疗监测站可与之保持密切联系，要求在社区医疗急救、预防保健、心理咨询、医学科普宣传及用药指导等方面给予帮助；(3)积极培养全科医生，为大医院门诊对外综合医疗服务部及社区疾病监测站输送人才，进一步完善社区预防保健服务功能[8]；(4)分期分批对社区中老年人群进行一次健康体检，并建立个人健康档案，从中筛选重点人群作为监测对象，以便定期上门开展相应诊疗服务[1]。这个站的建立如果是依托于保险公司，那么，就由保险公司来承担建站及其保证运转的费用，如果是医院在社区建立的医疗“桥头堡”，那么，其费用问题自然是由医院来承担了。在目前医疗保险尚未全面展开的情况下，则以后一种方式建站比较好，这样，不仅可以完善社区医疗保健服务功能，而且可以调动医院对社区医疗保健工作的积极性，有利于医院获得病人来源，符合当前改革精神，符合医疗市场竞争潮流，当然，最终目的及结果都是让病人成为受益者。
, http://www.100md.com
作者简介：李柏林(1948-)，男，湖北武汉人，从事神经病学专业，现为神经科主任医师。
参考文献：
[1] HERNANDEZ R,ARMAS PADILLA M C,ARMAS HERNAN-
DEZ M J,et al.The prevelence of hypertension and the state of cardiovascular health in venezuela and surrounding nations[J].Ethn Dis,1998,8(3):398-405.
[2] PASQUIER F,LEYS D.Blood pressure and alzheimer's disease[J].Rev Neurol Paris,1998,154(11):743-751.
, 百拇医药
[3] SHIMAMOTO T,ISO H,HIDA M,et al.Epidemiology of cer-
ebrovascular disease:stroke epidemic in Japan[J].J Epidemiol,1996,6(3):943-947.
[4] PESSINA A C,SERENA L,SEMPLICINI A.Hypertension,con-
onary artery and cerebrovascular disease in the population[J].Clin Exp Hypertens,1996,18(3-4):363-370.
[5] O'DONNELL C J,RIDKER P M,GLYNN R J,et al.Hyperte-
, 百拇医药
nsion and borderline isolated systolic hypertension increase risks of cardiovascular disease and mortality in male physicians[J].Circulation,1997,95(5):1 132-1 137.
[6] DU X,CRUICKSHANK K,MCNAMEE R,et al.Case-control study of stroke and the quality of hypertension control in north west[J].England BMJ,1997,314(7 076):272-276.
[7] 李玉梅，方茵英.香港医院的病人综合服务机构[J].中国医院管理，1998，18(12)：67-68.
[8] 赵崇和，解 军，李 霞，等.全科医生在上海社区卫生服务中的作用[J].中国医院管理，1998，18(4)：38-39.
收稿日期：1999-12-05；修回日期：2000-05-06, http://www.100md.com