低分子肝素钠治疗不稳定性心绞痛40例疗效观察
作者：周玉森 宋克义
单位：安徽省亳州市人民医院内科236800
关键词：心绞痛，不稳定型；低分子肝素钠；凝血酶
淮海医药000353
【中国图书分类号】 R 541.1
笔者对40例不稳定型心绞痛(UA)患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素钠(LMWH)，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 按照WHO冠心病分类标准，凡符合初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和自发型心绞痛诊断标准以及梗死后心绞痛，经常规抗心绞痛(口服及静脉注射硝酸酯类，β-受体阻滞剂和钙拮抗剂)，抗血小板药物治疗及清除不利因素如戒烟戒酒、控制血压、纠正心功能不全等，1周后无效或疗效不理想者收入治疗观察中，共40例，男性25例，女性15例，平均年龄60±10岁。其中初发劳力型心绞痛17例，恶化劳力型心绞痛11例，自发型心绞痛8例，梗死后心绞痛4例。
, 百拇医药
1.2 给药方法 在原治疗方案的基础上加用LMWH 100 000 Iu皮下注射，q12 h，疗程为2周。治疗中监测血小板计数及出凝血时间。治疗前、治疗中及结束时描记心电图。
1.3 判断标准 各型心绞痛诊断系用WHO“缺血性心脏病”的命名及诊断标准。劳力型心绞痛分级改善≥2级，心电图恢复正常或缺血性S-T下移明显减少者为显效；改善1级心电图，缺血性S-T下移减轻者为好转。自发性及梗死后心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制，心电图改善同上者为显效；心绞痛次数减少心电图有改变者为好转；未达到上述标准者为无效。
1.4 结果 显效者29例(72.5%)，好转者6例(15%)；总有效率87.5%。无效者5例，其中1例发生猝死，1例转化为心肌梗死。应用LMWH治疗期间，以13例患者出现注射部位皮下不同程度的瘀斑，停药后未给予处理自行消退，全部患者未见血小板减少。
2 讨论
, 百拇医药
UA系介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种中间型临床状态，有可能发展成急性心肌梗死和心源性猝死，对其有效治疗甚为重要。UA的病理学基础与动脉粥样硬化斑块的破裂及附壁血栓形成或血管痉挛，心肌需氧量增加，冠状动脉继粥样硬化斑块破裂后形成突向腔内的附壁血栓是UA的主要原因，因此防止血栓形成乃至溶栓是治疗的关键之一。
肝素通过抑制凝血酶的生成，阻断凝血酶对血小板的凝集作用和防止纤维蛋白的形成，肝素特别是低分子肝素也具有溶栓作用[1、2]，肝素尚能促进侧支循环的形成及具有轻度扩血管作用。肝素治疗不稳定型心绞痛过去多有报道。但普通肝素应用中可能出现致命性出血，长期应用可引起肝素耐受、血小板减少症动脉血栓、脱发、骨质疏松等，限制了普通肝素的应用。LMWH是通过酶法或层析法从普通肝素中提纯出来的，分子量为4 000～6 000 u，主要以抗Fxa活性为主，抗Fxa活性/抗FⅡa活性为(2～5)/1，皮下注射其抗Fxa活性为普遍肝素的10倍。量效关系明确，生物利用度高达98%，半衰期为普遍肝素的2～4倍，血小板减少和血栓形成的发生率远比普通肝素低，长期应用无骨质疏松、脱发等副作用。延长出血时间不明显，不需要实验室监测。国外普遍采用LMWH代替普通肝素以防止血栓形成。
, http://www.100md.com
在凝血过程中，内在和外来系统都需要因子Ⅹ，故对其抑制引起的影响较大，LMWH通过抗Fxa活性，可抑制在因子Ⅹ阶段的血液凝固。这可能与LMWH可防止血凝、反复血栓形成而治疗UA的机制有关[3]。
本文中5例治疗无效者，可能是血管紧张性增加乃至痉挛而引起心绞痛发作的UA患者。
本临床观察结果提示反复不全梗阻血栓形成及侧支循环欠佳可能是不稳定性心绞痛的主要原因。LMWH治疗UA疗效显著，使用方便，患者易接受，出血危险小，不需要实验室监测，值得推广使用。
参 考 文 献
1，Arnesen H.Increased fibrinilytic activity after surgery induced by low dose heparin.Thromb Res.1987；45，533
2，龙 蓓.低分子量肝素与心血管疾病.国外医学心血管疾病分册，1997，24(5)：19
3，阮长耿，主编.血栓与止血—现代理论和临床实践.江苏：科技出版社，1994：120～204
(收稿：1999-11-08), http://www.100md.com
单位：安徽省亳州市人民医院内科236800
关键词：心绞痛，不稳定型；低分子肝素钠；凝血酶
淮海医药000353
【中国图书分类号】 R 541.1
笔者对40例不稳定型心绞痛(UA)患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素钠(LMWH)，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 按照WHO冠心病分类标准，凡符合初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和自发型心绞痛诊断标准以及梗死后心绞痛，经常规抗心绞痛(口服及静脉注射硝酸酯类，β-受体阻滞剂和钙拮抗剂)，抗血小板药物治疗及清除不利因素如戒烟戒酒、控制血压、纠正心功能不全等，1周后无效或疗效不理想者收入治疗观察中，共40例，男性25例，女性15例，平均年龄60±10岁。其中初发劳力型心绞痛17例，恶化劳力型心绞痛11例，自发型心绞痛8例，梗死后心绞痛4例。
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1.2 给药方法 在原治疗方案的基础上加用LMWH 100 000 Iu皮下注射，q12 h，疗程为2周。治疗中监测血小板计数及出凝血时间。治疗前、治疗中及结束时描记心电图。
1.3 判断标准 各型心绞痛诊断系用WHO“缺血性心脏病”的命名及诊断标准。劳力型心绞痛分级改善≥2级，心电图恢复正常或缺血性S-T下移明显减少者为显效；改善1级心电图，缺血性S-T下移减轻者为好转。自发性及梗死后心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制，心电图改善同上者为显效；心绞痛次数减少心电图有改变者为好转；未达到上述标准者为无效。
1.4 结果 显效者29例(72.5%)，好转者6例(15%)；总有效率87.5%。无效者5例，其中1例发生猝死，1例转化为心肌梗死。应用LMWH治疗期间，以13例患者出现注射部位皮下不同程度的瘀斑，停药后未给予处理自行消退，全部患者未见血小板减少。
2 讨论
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UA系介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种中间型临床状态，有可能发展成急性心肌梗死和心源性猝死，对其有效治疗甚为重要。UA的病理学基础与动脉粥样硬化斑块的破裂及附壁血栓形成或血管痉挛，心肌需氧量增加，冠状动脉继粥样硬化斑块破裂后形成突向腔内的附壁血栓是UA的主要原因，因此防止血栓形成乃至溶栓是治疗的关键之一。
肝素通过抑制凝血酶的生成，阻断凝血酶对血小板的凝集作用和防止纤维蛋白的形成，肝素特别是低分子肝素也具有溶栓作用[1、2]，肝素尚能促进侧支循环的形成及具有轻度扩血管作用。肝素治疗不稳定型心绞痛过去多有报道。但普通肝素应用中可能出现致命性出血，长期应用可引起肝素耐受、血小板减少症动脉血栓、脱发、骨质疏松等，限制了普通肝素的应用。LMWH是通过酶法或层析法从普通肝素中提纯出来的，分子量为4 000～6 000 u，主要以抗Fxa活性为主，抗Fxa活性/抗FⅡa活性为(2～5)/1，皮下注射其抗Fxa活性为普遍肝素的10倍。量效关系明确，生物利用度高达98%，半衰期为普遍肝素的2～4倍，血小板减少和血栓形成的发生率远比普通肝素低，长期应用无骨质疏松、脱发等副作用。延长出血时间不明显，不需要实验室监测。国外普遍采用LMWH代替普通肝素以防止血栓形成。
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在凝血过程中，内在和外来系统都需要因子Ⅹ，故对其抑制引起的影响较大，LMWH通过抗Fxa活性，可抑制在因子Ⅹ阶段的血液凝固。这可能与LMWH可防止血凝、反复血栓形成而治疗UA的机制有关[3]。
本文中5例治疗无效者，可能是血管紧张性增加乃至痉挛而引起心绞痛发作的UA患者。
本临床观察结果提示反复不全梗阻血栓形成及侧支循环欠佳可能是不稳定性心绞痛的主要原因。LMWH治疗UA疗效显著，使用方便，患者易接受，出血危险小，不需要实验室监测，值得推广使用。
参 考 文 献
1，Arnesen H.Increased fibrinilytic activity after surgery induced by low dose heparin.Thromb Res.1987；45，533
2，龙 蓓.低分子量肝素与心血管疾病.国外医学心血管疾病分册，1997，24(5)：19
3，阮长耿，主编.血栓与止血—现代理论和临床实践.江苏：科技出版社，1994：120～204
(收稿：1999-11-08), http://www.100md.com