腹膜透析治疗狼疮性肾炎尿毒症分析
作者：李以稳
单位：李以稳(224002 盐城市中医院)
关键词：
江苏医药001042 我院1995年1月～1999年12月收治18例狼疮性肾炎(LN)尿毒症患者，在腹膜透析下配合使用激素、环磷酰胺(CTX)及中药治疗，现分析如下。
临床资料
一、对象：按美国风湿病学会1982年修订的系统性红斑狼疮诊断标准11项中有4项以上阳性，18例均确诊LN，且进入尿毒症期，男2例，女16例，年龄13～56岁，平均32岁，病程8～60个月。
二、方法：均采用不卧床持续腹透(CAPD)。透析液为乳酸盐腹透液，每次2000ml，交换时间：晨8时，中午12时，下午4时、8时。超滤：白天置换3次，用1.5%葡萄糖透析液，晚8时用4.25%葡萄糖透析液。使用标准强的松剂量疗程，即1mg*kg-1*d-1，8周后每周减量5mg至隔日1mg/kg，持续6个月，然后逐渐减至维持量(隔日0.4mg/kg)，使用激素时同时使用环磷酰胺(CTX)0.2g加生理盐水20ml静脉推注，每日1次连用30天。待脱离尿毒症后改CTX为冲击治疗，累积总剂量≤10g，同时加服中药六味地黄汤随症加减以滋补肝肾之阴。统计处理采用t检验。
三、疗效判定：显效：尿毒症症状消失，脱离CAPD，Ccr>50μmol/min，Scr<177μmol/L，尿蛋白降低50%；有效：尿毒症症状改善，脱离CAPD，Ccr25～50μmοl/min之间，Scr177～451μmol/L，尿蛋白减少不明显；无效：尿毒症症状未消失，不能停止CAPD，Ccr<25μmοl/min，Scr>451μmol/L。
四、结果：治疗前后有关化验检查见表1。显效10例，有效6例，总有效率88.89%。有效的16例病程3～24个月，平均18个月；无效的2例，病程44个月及60个月。有效16例出院后随访8～28个月，3例8～15个月后病情复发，到他院治疗。
表1 18例患者治疗前后有关化验指标变化(
±s)
治疗前
治疗后
P值
Scr(μmol/L)
758.28±290.16
170.38±95.55
<0.01
Ccr(μmol/L)
11.12±4.02
57.85±30.58
<0.01
ESR(mm/h)
80.08±36.78
20.12±12.15
<0.01
WBC(×109)
5.16±1.20
6.28±1.35
Hb(g/L)
58.50±11.01
76.68±12.18
<0.05
24小时尿蛋白(g/24h)
5.01±1.88
2.28±1.16
<0.05
讨论
18例LN尿毒症患者采用CAPD、激素、CTX及中药治疗，患者病程、疗程、肾功能减退速度等与疗效有关。病程在2年之内，予积极治疗，仍有可能控制病情，逆转肾功能，?脱离CAPD。本组病程2年内的16例均有效，肾功能恢复正常时间5～13个月，平均10个月，1例病程3个月者，经综合治疗4个半月查肾功能已基本恢复正常，5个月已完全恢复
正常并脱离CAPD。而病程44个月者采用CAPD 40个月，仍未见明显效果。病程60个月者因合并糖尿病、冠心病、心衰住院综合治疗18个月无效，已死亡。我们认为LN尿毒症采用CAPD、强的松、CTX及中药治疗有一定疗效，且费用少，值得临床试行。, 百拇医药
单位：李以稳(224002 盐城市中医院)
关键词：
江苏医药001042 我院1995年1月～1999年12月收治18例狼疮性肾炎(LN)尿毒症患者，在腹膜透析下配合使用激素、环磷酰胺(CTX)及中药治疗，现分析如下。
临床资料
一、对象：按美国风湿病学会1982年修订的系统性红斑狼疮诊断标准11项中有4项以上阳性，18例均确诊LN，且进入尿毒症期，男2例，女16例，年龄13～56岁，平均32岁，病程8～60个月。
二、方法：均采用不卧床持续腹透(CAPD)。透析液为乳酸盐腹透液，每次2000ml，交换时间：晨8时，中午12时，下午4时、8时。超滤：白天置换3次，用1.5%葡萄糖透析液，晚8时用4.25%葡萄糖透析液。使用标准强的松剂量疗程，即1mg*kg-1*d-1，8周后每周减量5mg至隔日1mg/kg，持续6个月，然后逐渐减至维持量(隔日0.4mg/kg)，使用激素时同时使用环磷酰胺(CTX)0.2g加生理盐水20ml静脉推注，每日1次连用30天。待脱离尿毒症后改CTX为冲击治疗，累积总剂量≤10g，同时加服中药六味地黄汤随症加减以滋补肝肾之阴。统计处理采用t检验。
三、疗效判定：显效：尿毒症症状消失，脱离CAPD，Ccr>50μmol/min，Scr<177μmol/L，尿蛋白降低50%；有效：尿毒症症状改善，脱离CAPD，Ccr25～50μmοl/min之间，Scr177～451μmol/L，尿蛋白减少不明显；无效：尿毒症症状未消失，不能停止CAPD，Ccr<25μmοl/min，Scr>451μmol/L。
四、结果：治疗前后有关化验检查见表1。显效10例，有效6例，总有效率88.89%。有效的16例病程3～24个月，平均18个月；无效的2例，病程44个月及60个月。有效16例出院后随访8～28个月，3例8～15个月后病情复发，到他院治疗。
表1 18例患者治疗前后有关化验指标变化(
±s)治疗前
治疗后
P值
Scr(μmol/L)
758.28±290.16
170.38±95.55
<0.01
Ccr(μmol/L)
11.12±4.02
57.85±30.58
<0.01
ESR(mm/h)
80.08±36.78
20.12±12.15
<0.01
WBC(×109)
5.16±1.20
6.28±1.35
Hb(g/L)
58.50±11.01
76.68±12.18
<0.05
24小时尿蛋白(g/24h)
5.01±1.88
2.28±1.16
<0.05
讨论
18例LN尿毒症患者采用CAPD、激素、CTX及中药治疗，患者病程、疗程、肾功能减退速度等与疗效有关。病程在2年之内，予积极治疗，仍有可能控制病情，逆转肾功能，?脱离CAPD。本组病程2年内的16例均有效，肾功能恢复正常时间5～13个月，平均10个月，1例病程3个月者，经综合治疗4个半月查肾功能已基本恢复正常，5个月已完全恢复
正常并脱离CAPD。而病程44个月者采用CAPD 40个月，仍未见明显效果。病程60个月者因合并糖尿病、冠心病、心衰住院综合治疗18个月无效，已死亡。我们认为LN尿毒症采用CAPD、强的松、CTX及中药治疗有一定疗效，且费用少，值得临床试行。, 百拇医药