原发性腹膜后肿瘤4例报告
作者：栗耀华 王伟华
单位：东北246医院普外科，兴城，125100
关键词：
苏州医学院学报000871 我院自1999年1月～2000年3月收治经手术和病理证实的原发性腹膜后肿瘤 4例，报告如下。
1 病例报告
1.1 例1 女，25岁。上腹部包块1年，食后腹胀月余入院。查体：左上 腹 可触及8cm×7cm肿块， 质硬， 边界清楚， 表面光滑，活动度差，伴触痛。B超：胰腺体 尾部 下方， 左肾前方见-7.5cm×7.5cm不均质等回声块影，脾肾形态正常。CT：左肾前方腹 膜 后可见7.73cm×7.53cm软组织密度肿块，未见肿大淋巴结。X线钡餐：胃充盈良好，胃体 部受压右移，左上腹可见空肠受压上移，肠粘膜规则，于1999年12月27日在全麻下行探查术 ，见肿块由腹膜后突出，位于横结肠系膜下方，肠系膜根部脊柱左侧。肿瘤呈球形，约10cm ×8cm×8cm，有完整包膜。打开后腹膜小心分离完整切除肿瘤。术后病理诊断：内胚窦瘤。
, 百拇医药
1.2 例2 女，29岁。上腹部包块8个月，伴腹部胀痛不适2月余入院。查 体 ：左上腹可扪及6cm×5cm半球形肿块，质硬，固定。B超：左肾前见5.6cm×6.6cm回声不 均块影。CT：左侧腹膜后脊柱旁肾前方见椭圆形软组织肿块约5.83cm×7.67cm，于2000年 1月25日在全麻下行探查术。见腹膜后腹主动脉左侧，肾前方有一7cm×6cm×5cm实体肿瘤 ，包膜完整，行肿瘤完整摘除。病理诊断：血管内皮瘤。
1.3 例3 女，62岁。左下腹包块1年，腹胀，腰部酸痛不适3个月入院 。 查体：于脐下偏左可触及5cm×5cm肿块，质硬，界限清楚，活动度小。B超：脐左下方腹膜 后、腰大肌层内见4.7cm×6.0cm圆形实质低回声块影。CT：腹膜后脊柱左旁见5cm×5cm软 组织密度肿块。CT值38.2Hu，与周围组织分界清楚，未见肿大淋巴结。于2000年2月17日 行探查术，见肿块由腹膜后突出，位于脊柱左侧与腰大肌间，输尿管后方，约5cm×5cm×5c m，有完整包膜实体肿瘤。将肿瘤与其包膜一并切除。术后病理疹断：纤维组织细胞瘤。
, 百拇医药
1.4 例4 男，42岁。腹部包块10个月，伴胀痛不适，消瘦2个月余入院 。查 体：下腹部可扪及肿块约8cm×6cm，质硬，表面不规则，活动度差，伴触痛。B超：脐下见8 .5cm×6.1cm不均质低回声包块，融合，边界欠清晰。CT：下腹部脊柱右前方见10cm×15c m大小。多个融合之软组织密度肿块，边界不规则，于2000年3月8日行探查术。于回肠系膜 根部腹膜后见17cm×11cm×9cm巨大肿块，呈结节样有分叶状突出，侵犯远端回肠及系膜 ，腹膜后淋巴结肿大。回肠有两外浸润肿块。打开后腹膜，小心分离，整块切除肿块和部分 回肠及淋巴结，小肠端端吻合，切除之肿瘤重1500克。病理报告：非何杰金氏恶性淋巴瘤。 术后恢复顺利，给予联合化疗。
2 讨论
原发性腹膜后肿瘤少见，其病理类型繁杂，约80%为恶性[1]。早期多无症状，待 肿瘤生长到一定程度，出现症状体征时，多已形成对毗邻脏器的压迫推移，表现为腹痛、腹 胀。腹块为最常见最重要的体征。由于影像诊断学的进展，腹膜后肿瘤的早期发现率逐渐提 高。B超一般能反映肿瘤的大小、性质、包膜情况及毗邻关系。胃肠道钡剂检查，能显示胃 肠道受压或推移的征象，并可排除消化道肿瘤。CT可较准确地反映肿瘤的部位、大小、数 目及肿瘤侵犯，压迫周围脏器的程度，是否有腹膜后淋巴结肿大，为早期诊断，手术治疗提 供可靠依据。最后确诊常依赖于手术探查，病理确诊。
, http://www.100md.com
手术切除是最常用和最有效的治疗方法。腹膜后肿瘤，不论良性或恶性，多数呈膨胀性生长 ，具有完整包膜。供应肿瘤的血管常位于肿瘤基底部，沿着肿瘤包膜在直视下由浅入深分离 是切除肿瘤的主要步骤。肿瘤粘连或侵犯周围脏器不易分离，力争连同受累脏器一并切除， 手术的彻底性是减少复发和延长生存期的最有效办法，整块切除肿瘤及其连接脏器的积极外 科治疗仍是迄今最佳疗法[2]。恶性淋巴瘤术后配合化疗可提高疗效。
参考文献
1，胡以则.原发性腹膜后肿瘤的手术策略.腹部外科杂志，1997，10：195
2，何裕隆，詹文华，王吉甫.成人原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗.中国实用外科 杂志，1999，19：293
(2000年4月28日收稿)
, http://www.100md.com
单位：东北246医院普外科，兴城，125100
关键词：
苏州医学院学报000871 我院自1999年1月～2000年3月收治经手术和病理证实的原发性腹膜后肿瘤 4例，报告如下。
1 病例报告
1.1 例1 女，25岁。上腹部包块1年，食后腹胀月余入院。查体：左上 腹 可触及8cm×7cm肿块， 质硬， 边界清楚， 表面光滑，活动度差，伴触痛。B超：胰腺体 尾部 下方， 左肾前方见-7.5cm×7.5cm不均质等回声块影，脾肾形态正常。CT：左肾前方腹 膜 后可见7.73cm×7.53cm软组织密度肿块，未见肿大淋巴结。X线钡餐：胃充盈良好，胃体 部受压右移，左上腹可见空肠受压上移，肠粘膜规则，于1999年12月27日在全麻下行探查术 ，见肿块由腹膜后突出，位于横结肠系膜下方，肠系膜根部脊柱左侧。肿瘤呈球形，约10cm ×8cm×8cm，有完整包膜。打开后腹膜小心分离完整切除肿瘤。术后病理诊断：内胚窦瘤。
, 百拇医药
1.2 例2 女，29岁。上腹部包块8个月，伴腹部胀痛不适2月余入院。查 体 ：左上腹可扪及6cm×5cm半球形肿块，质硬，固定。B超：左肾前见5.6cm×6.6cm回声不 均块影。CT：左侧腹膜后脊柱旁肾前方见椭圆形软组织肿块约5.83cm×7.67cm，于2000年 1月25日在全麻下行探查术。见腹膜后腹主动脉左侧，肾前方有一7cm×6cm×5cm实体肿瘤 ，包膜完整，行肿瘤完整摘除。病理诊断：血管内皮瘤。
1.3 例3 女，62岁。左下腹包块1年，腹胀，腰部酸痛不适3个月入院 。 查体：于脐下偏左可触及5cm×5cm肿块，质硬，界限清楚，活动度小。B超：脐左下方腹膜 后、腰大肌层内见4.7cm×6.0cm圆形实质低回声块影。CT：腹膜后脊柱左旁见5cm×5cm软 组织密度肿块。CT值38.2Hu，与周围组织分界清楚，未见肿大淋巴结。于2000年2月17日 行探查术，见肿块由腹膜后突出，位于脊柱左侧与腰大肌间，输尿管后方，约5cm×5cm×5c m，有完整包膜实体肿瘤。将肿瘤与其包膜一并切除。术后病理疹断：纤维组织细胞瘤。
, 百拇医药
1.4 例4 男，42岁。腹部包块10个月，伴胀痛不适，消瘦2个月余入院 。查 体：下腹部可扪及肿块约8cm×6cm，质硬，表面不规则，活动度差，伴触痛。B超：脐下见8 .5cm×6.1cm不均质低回声包块，融合，边界欠清晰。CT：下腹部脊柱右前方见10cm×15c m大小。多个融合之软组织密度肿块，边界不规则，于2000年3月8日行探查术。于回肠系膜 根部腹膜后见17cm×11cm×9cm巨大肿块，呈结节样有分叶状突出，侵犯远端回肠及系膜 ，腹膜后淋巴结肿大。回肠有两外浸润肿块。打开后腹膜，小心分离，整块切除肿块和部分 回肠及淋巴结，小肠端端吻合，切除之肿瘤重1500克。病理报告：非何杰金氏恶性淋巴瘤。 术后恢复顺利，给予联合化疗。
2 讨论
原发性腹膜后肿瘤少见，其病理类型繁杂，约80%为恶性[1]。早期多无症状，待 肿瘤生长到一定程度，出现症状体征时，多已形成对毗邻脏器的压迫推移，表现为腹痛、腹 胀。腹块为最常见最重要的体征。由于影像诊断学的进展，腹膜后肿瘤的早期发现率逐渐提 高。B超一般能反映肿瘤的大小、性质、包膜情况及毗邻关系。胃肠道钡剂检查，能显示胃 肠道受压或推移的征象，并可排除消化道肿瘤。CT可较准确地反映肿瘤的部位、大小、数 目及肿瘤侵犯，压迫周围脏器的程度，是否有腹膜后淋巴结肿大，为早期诊断，手术治疗提 供可靠依据。最后确诊常依赖于手术探查，病理确诊。
, http://www.100md.com
手术切除是最常用和最有效的治疗方法。腹膜后肿瘤，不论良性或恶性，多数呈膨胀性生长 ，具有完整包膜。供应肿瘤的血管常位于肿瘤基底部，沿着肿瘤包膜在直视下由浅入深分离 是切除肿瘤的主要步骤。肿瘤粘连或侵犯周围脏器不易分离，力争连同受累脏器一并切除， 手术的彻底性是减少复发和延长生存期的最有效办法，整块切除肿瘤及其连接脏器的积极外 科治疗仍是迄今最佳疗法[2]。恶性淋巴瘤术后配合化疗可提高疗效。
参考文献
1，胡以则.原发性腹膜后肿瘤的手术策略.腹部外科杂志，1997，10：195
2，何裕隆，詹文华，王吉甫.成人原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗.中国实用外科 杂志，1999，19：293
(2000年4月28日收稿)
, http://www.100md.com