持续动静脉(静静脉)血液滤过治疗小儿急性肾功能衰竭
作者：魏仁桂 陈述枚 莫 樱 陈国桢
单位：中山医科大学附属第一医院；广州，510080
关键词：肾功能衰竭，急性；治疗；血液过滤
中山医科大学学报990123 中图号 R 725
危重的急性肾功能衰竭(ARF)，死亡率高，治疗上棘手，尤其是年幼儿及不宜做腹透(PD)及血透(HD)患儿，同时近年来开展持续动静脉(静静脉)血液滤过(CAVH/CVVH)这一技术〔1～3〕，有利于提高存活率，现将本院抢救6例危重ARF患儿体会报告如下：
1 治疗方法与转归
6例患儿中：3例为红斑狼疮引起的继发性肾病综合征(NS)；2例为原发性NS，1例败血症引起多器官功能衰竭(MOF)(休克、昏迷、呼衰、肾衰)。男4例，女2例，平均年龄(7.05±4.72)岁，平均BUN水平(134.14±15.87) mmol/L，5例全身高度水肿伴胸水，腹水。3例气促明显，其中1例高血压脑病，1例脑水肿，1例心包积液心功不全。3例严重电解质紊乱。3例合并感染，2例肺部感染，1例尿路感染。6例经内科保守治疗均无效。
, http://www.100md.com
本技术血滤器及导管按体质量选用不同型号，取股动脉-股静脉血管通路(CVVH)，股静脉通路(CVVH)。2例CAVH靠本身动静脉压力差能达到有效超滤作用。4例CVVH加用电力压力泵调节血流速率(BR)，学龄前BR 60～80 mL/h，学龄期BR为100 mL/h。替代液选用改良复方氯化钠液，按临床需要调节输入速度，肝素用量首次20 U*kg-1，以后8～10 U*kg-1*h-1匀速维持，定期监测凝血时间。并在血管通路上加用静脉陷井，以防空气栓子进入。
6例超滤时间2～11 h，超滤出量平均(10.26±0.16) L/h。超滤结束5例水肿不同程度改善，腹围缩小3～6 cm，继发性NS 3例中2例达到指标，浮肿改善，呼吸、血压平稳；1例3 d后转HD 1次，配合原发病治疗，肾功能全部恢复。2例测BUN较滤前下降4～6 mmd/L，2例电解质紊乱改善。
本组6例中，3例存活，3例死亡。其中有3例在超滤中并发一过性体温不升，血压波动，经处理2例好转。死亡3例中1例NS病理报告：50%以上肾小球局灶硬化，重度系膜增生，肾小管萎缩。1例MOF一直昏迷不醒，呼吸衰竭，死于严重的败血症(表1)。
, 百拇医药
2 讨 论
CAVH/CVVH适用于抢救各种原因引起的危重小儿APF，国外报道抢救存活率12.5%～50%〔5〕，本组存活率3例(3/6、50%)。
CAVH/CVVH具有低血压时，也能低流量进行缓慢持续的超滤作用，故休克患者ARF时也可以运用，为进一步全身治疗赢得时机。本文1例MOF患儿采用CVVH保证了补液治疗进行，终因原发病太重死亡。
本技术对于清除水负荷效果是显著的，对维持电解质平衡是有效的，这一点本组与国外报道相符〔2，4〕，而对于BUN的清除效果不显著，可能与本组超滤时间太短〔6〕，未能加用透析液采用CAVHD、CVVHD有关，需进一步观察总结。
本组3例死亡中，2例与原发病太重有关外，1例可能与超滤中BR调控不当，可能造成血容量不足，至低钠血症有关〔7〕。值得今后改进。
, http://www.100md.com
本操作中以输液泵系统调控替代液输入及药物应用，以及训练有素的护理人员对于保证操作系统有序化，通畅及病人抢救中平稳耐受是重要的。
表1 持续动静脉(静静脉)血液滤过的临床资料及结果
Table 1 CAVH/CVVH clinical date and results No.
age
(yr)
Diagnosis
Indication
Typer
Duration of treatment
, 百拇医药
(t/h)
Average volume of
filtration
Vl)/mL
Outcome
1
11
SLE.ARF
Severe edema
CAVH
3
270
, 百拇医药
Markedly reduced
Hypertensive
Hypertension
edema improved
encephalopaty
poor diuretic
renal function and
electrolyte
response
BP
imbalance
, http://www.100md.com
2
7(6)/(12)
SLE.ARF
Severe edema
CVVH
11
150
Markedly reduced
poor diuretic
edema improved
response
renal function
, 百拇医药
3
12(6)/(12)
SLE.ARF
Severe edema
CAVH
4
500
Markedly reduced
Hydropericard-
poor diuretic
edema, improved
ium
, http://www.100md.com
response
renal function
4
1(9)/(12)
INS.ARF
Severe edema
CVVH
5.5
150
Reduced edema
Cerebral
poor diuretic
, 百拇医药
Died
edema
response
Electrolyte
imbalance
5
3(3)/(12)
INS.ARF
Severe edema
CVVH
2
400
, 百拇医药
Reduced edema
Electrolyte
poor diuretic
Died
imbalance
response
6
6(6)/(12)
Sepsis
MDF.Anuria poor
CVVH
11
, 百拇医药
100
Coutinuced
ARF
coma diaretic
intravenous
shock
respanse
administration Died
1)V:the volume is refered to the volues of per“kg” and per “hour”
参考文献
, http://www.100md.com 1 Assadi F K C. Treament of acute renal failure in an infant by continous arterioveous hemodialysis. Padiatr Nephrol, 1988, 2：320
2 Zobel G, Ring E, Kutting M, et al. Five yars esperientce with continuous extraeorporeal renal support in pediatric intensive card. Intensive Care Med, 1991, 17：315
3 Ramon J C, Orgkingeo M D, Glenn H. Texbook of pediatric critical care philadelphia: W.B. Sanndersco, 1993, 596
, 百拇医药
4 Kennet V, Lieberman. Continuous arteriovenous hemofiltration in children. Pediatric Nephrology, 1987, 1：330
5 Loper-Herce J, Dorao P, Delgako M A, et al. Continuous
1 arterivenous haemofiltration in children. Intensive Care Med, 1989， 15：224
6 Latta K , Krull F, Wilken M, et al. Continuous arterioverous haemofiltration in erilieally ill children, Pediatr Nephol, 1994, 8：334
7 Ellis E N, Peurson D, Robiuson L, et al. Pump-assisted hemofiltration in infant with acute renal failure. Pediatr Nephol, 1993, 7：434
(1998 - 03 - 03收稿 1998 - 05 - 22修回), 百拇医药
单位：中山医科大学附属第一医院；广州，510080
关键词：肾功能衰竭，急性；治疗；血液过滤
中山医科大学学报990123 中图号 R 725
危重的急性肾功能衰竭(ARF)，死亡率高，治疗上棘手，尤其是年幼儿及不宜做腹透(PD)及血透(HD)患儿，同时近年来开展持续动静脉(静静脉)血液滤过(CAVH/CVVH)这一技术〔1～3〕，有利于提高存活率，现将本院抢救6例危重ARF患儿体会报告如下：
1 治疗方法与转归
6例患儿中：3例为红斑狼疮引起的继发性肾病综合征(NS)；2例为原发性NS，1例败血症引起多器官功能衰竭(MOF)(休克、昏迷、呼衰、肾衰)。男4例，女2例，平均年龄(7.05±4.72)岁，平均BUN水平(134.14±15.87) mmol/L，5例全身高度水肿伴胸水，腹水。3例气促明显，其中1例高血压脑病，1例脑水肿，1例心包积液心功不全。3例严重电解质紊乱。3例合并感染，2例肺部感染，1例尿路感染。6例经内科保守治疗均无效。
, http://www.100md.com
本技术血滤器及导管按体质量选用不同型号，取股动脉-股静脉血管通路(CVVH)，股静脉通路(CVVH)。2例CAVH靠本身动静脉压力差能达到有效超滤作用。4例CVVH加用电力压力泵调节血流速率(BR)，学龄前BR 60～80 mL/h，学龄期BR为100 mL/h。替代液选用改良复方氯化钠液，按临床需要调节输入速度，肝素用量首次20 U*kg-1，以后8～10 U*kg-1*h-1匀速维持，定期监测凝血时间。并在血管通路上加用静脉陷井，以防空气栓子进入。
6例超滤时间2～11 h，超滤出量平均(10.26±0.16) L/h。超滤结束5例水肿不同程度改善，腹围缩小3～6 cm，继发性NS 3例中2例达到指标，浮肿改善，呼吸、血压平稳；1例3 d后转HD 1次，配合原发病治疗，肾功能全部恢复。2例测BUN较滤前下降4～6 mmd/L，2例电解质紊乱改善。
本组6例中，3例存活，3例死亡。其中有3例在超滤中并发一过性体温不升，血压波动，经处理2例好转。死亡3例中1例NS病理报告：50%以上肾小球局灶硬化，重度系膜增生，肾小管萎缩。1例MOF一直昏迷不醒，呼吸衰竭，死于严重的败血症(表1)。
, 百拇医药
2 讨 论
CAVH/CVVH适用于抢救各种原因引起的危重小儿APF，国外报道抢救存活率12.5%～50%〔5〕，本组存活率3例(3/6、50%)。
CAVH/CVVH具有低血压时，也能低流量进行缓慢持续的超滤作用，故休克患者ARF时也可以运用，为进一步全身治疗赢得时机。本文1例MOF患儿采用CVVH保证了补液治疗进行，终因原发病太重死亡。
本技术对于清除水负荷效果是显著的，对维持电解质平衡是有效的，这一点本组与国外报道相符〔2，4〕，而对于BUN的清除效果不显著，可能与本组超滤时间太短〔6〕，未能加用透析液采用CAVHD、CVVHD有关，需进一步观察总结。
本组3例死亡中，2例与原发病太重有关外，1例可能与超滤中BR调控不当，可能造成血容量不足，至低钠血症有关〔7〕。值得今后改进。
, http://www.100md.com
本操作中以输液泵系统调控替代液输入及药物应用，以及训练有素的护理人员对于保证操作系统有序化，通畅及病人抢救中平稳耐受是重要的。
表1 持续动静脉(静静脉)血液滤过的临床资料及结果
Table 1 CAVH/CVVH clinical date and results No.
age
(yr)
Diagnosis
Indication
Typer
Duration of treatment
, 百拇医药
(t/h)
Average volume of
filtration
Vl)/mL
Outcome
1
11
SLE.ARF
Severe edema
CAVH
3
270
, 百拇医药
Markedly reduced
Hypertensive
Hypertension
edema improved
encephalopaty
poor diuretic
renal function and
electrolyte
response
BP
imbalance
, http://www.100md.com
2
7(6)/(12)
SLE.ARF
Severe edema
CVVH
11
150
Markedly reduced
poor diuretic
edema improved
response
renal function
, 百拇医药
3
12(6)/(12)
SLE.ARF
Severe edema
CAVH
4
500
Markedly reduced
Hydropericard-
poor diuretic
edema, improved
ium
, http://www.100md.com
response
renal function
4
1(9)/(12)
INS.ARF
Severe edema
CVVH
5.5
150
Reduced edema
Cerebral
poor diuretic
, 百拇医药
Died
edema
response
Electrolyte
imbalance
5
3(3)/(12)
INS.ARF
Severe edema
CVVH
2
400
, 百拇医药
Reduced edema
Electrolyte
poor diuretic
Died
imbalance
response
6
6(6)/(12)
Sepsis
MDF.Anuria poor
CVVH
11
, 百拇医药
100
Coutinuced
ARF
coma diaretic
intravenous
shock
respanse
administration Died
1)V:the volume is refered to the volues of per“kg” and per “hour”
参考文献
, http://www.100md.com 1 Assadi F K C. Treament of acute renal failure in an infant by continous arterioveous hemodialysis. Padiatr Nephrol, 1988, 2：320
2 Zobel G, Ring E, Kutting M, et al. Five yars esperientce with continuous extraeorporeal renal support in pediatric intensive card. Intensive Care Med, 1991, 17：315
3 Ramon J C, Orgkingeo M D, Glenn H. Texbook of pediatric critical care philadelphia: W.B. Sanndersco, 1993, 596
, 百拇医药
4 Kennet V, Lieberman. Continuous arteriovenous hemofiltration in children. Pediatric Nephrology, 1987, 1：330
5 Loper-Herce J, Dorao P, Delgako M A, et al. Continuous
1 arterivenous haemofiltration in children. Intensive Care Med, 1989， 15：224
6 Latta K , Krull F, Wilken M, et al. Continuous arterioverous haemofiltration in erilieally ill children, Pediatr Nephol, 1994, 8：334
7 Ellis E N, Peurson D, Robiuson L, et al. Pump-assisted hemofiltration in infant with acute renal failure. Pediatr Nephol, 1993, 7：434
(1998 - 03 - 03收稿 1998 - 05 - 22修回), 百拇医药