超声对闭合性肝脾创伤的诊断价值
作者：李真鹰 刘会盈 徐 敏 孟庆云 盛梅花 潘 晖 丁莉华
单位：李真鹰 刘会盈 解放军第23医院；徐 敏 孟庆云 盛梅花 潘 晖 丁莉华 解放军第20医院
关键词：超声诊断；闭合伤；肝；脾
超声对闭合性肝脾创伤的诊断价值
摘要：目的：评价超声诊断闭合性肝、脾创伤的价值。方法：常规测量肝、脾各径线数值以及其内异常细小密集回声光点分布范围。仔细检查肝肾隐窝、脾门区及盆腔，测量由肝、脾创伤出血聚积在上述区域内形成的液性暗区范围。结果：确诊57例(57/62)，诊断符合率91.49%，误诊1例(1/62)，漏诊4例(4/62)。结论：超声对闭合性肝脾创伤具有诊断价值。
分类号：R 445.1
, 百拇医药
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0026-27
Evaluation of Ultrasonic Diagnosis in Closed Wounds of Liver and Spleen
LI Zhenying, LIU Huiying, XU Min et al.
The 23 Hospital, PLA, 830002
Abstract: Purpose: To evaluate the value of ultrasonic diagnosis in closed wound of liver and spleen. Methods: Each diameter of liver and spleen images and abnormal tiny dense light spots in these organs were routinely measured. Heptorenal recess, hilus of spleen and pelvic cavity were carefully examined, and the fluid sonolucent areas clustering in these areas when bleeding happened to liver and spleen after trauma were measured. Results: The cases of confirmed diagnosis, missed diagnosis and misdiagnosis were 57,4 and 1 respectively. The diagnostic accordance rate was 91.49%(57/62). Conclusion: The ultrasonic examination might be valuable to diagnose closed wounds of liver and spleen.
, 百拇医药
Key words: Ultrasonic diagnosis; Closed wound； Liver; Spleen
本文通过分析62例闭合性肝、脾创伤的超声检查结果和声像图特征，讨论各型外伤性闭合性肝、脾创伤的鉴别诊断，分析误诊病例的原因，评价应用超声诊断闭合性肝、脾创伤的价值。
1 仪器与检查方法
1.1 仪器：日产Aloka-630，TOSHIBA-240，SHIMADZU-32型实时超声诊断仪。探头频率3.5 MHz，3.75MHz。
1.2 检查方法：本组患者均为急诊检查，取平卧辅以左、右侧卧位。常规测量肝、脾各径线数值，仔细测量肝、脾实质内的异常细小密集光点区域的范围并记录，如发现不规则低回声区或无回声区，也应一并测量。肝肾隐窝、脾门区及盆腔内的液性暗区也应测其深度并记录。
, 百拇医药
1.3 病例资料：本组62例分别来源于两所医院住院病例。肝创伤19例，脾创伤43例。男性56例，女性6例；年龄18～59岁。全部经手术证实诊断。患者均有腹部撞击史，其中车祸53例，硬物击伤8例，从四楼坠落地面1例。临床表现为以伤侧为明显的腹部胀痛，出血量大者有休克体征。17例以严重失血性休克而就诊。
2 结果
本组超声首诊57例，诊断符合率91.94%(57/62)，误诊1例，漏诊4例。
2.1 表浅肝裂伤6例，裂伤深度<3 cm[1]，超声首诊4例，漏诊2例；2例裂伤位于右前叶表面，2例裂伤位于右叶脏面。影像特征为裂伤处呈细小密集光点，在近肝表面区呈细条状分布，不仔细观察易漏诊。本组漏诊的2例裂伤口深度<0.5 cm，均位于右肝膈顶区。此6例患者的肝肾隐窝内都见到液性暗区。由于出血量较少，盆腔内仅见到少量液体。
, 百拇医药
2.2 深部肝裂伤12例，裂伤深度>3 cm，均由超声首诊。其中肝叶断裂伤3例。影像特征为创伤区域见到比正常肝实质光点更细小密集的光点，其回声较正常肝光点稍强，呈斑片状分布[2]。
2.3 肝、脾包膜下血肿各1例，超声首诊。影像特征为肝或脾包膜局限性隆起[3]，包膜下出现不规则低回声区，内有散在的细小回声光点。
2.4 脾实质星状裂伤40例。其中36例脾创伤区见到斑片状分布的细小光点。回声较正常脾实质光点稍强，密集分布。另外2例在脾区见到一不规则低回声光团，而见不到正常脾实质轮廓。手术证实为破裂的脾脏被大量血块紧紧包裹。
2.5 脾门区广泛细小裂伤1例。此患者系从四楼窗台坠落地面，腹部皮肤无任何擦伤，B超所见为腹腔大量积液，脾脏轮廓清晰，前侧壁脾包膜光滑完整，脾内见到大小不等的不均匀低回声区。手术所见在脾脏面有无数细小裂纹，深浅不一，腹腔积血3 000 ml。
, 百拇医药
3 讨论
本组闭合性肝、脾创伤患者均有明确外伤史。随着受伤时间延长，腹腔积血量不断增加，患者出现休克体征。若能及时进行急诊B超检查，多数患者能发现肝或/和脾脏损伤的特征性影像改变：①肝、脾裂伤区出现细小密集较强回声光点，呈斑片状分布;②肝、脾实质内挫裂伤合并积血时，可见到在损伤部位出现不规则低或无回声区；③肝脾包膜下出血时，可见到肝或脾包膜局限性隆起，包膜下出现不规则低回声区，内有散在细小回声光点；④肝裂伤出血初期可在肝肾隐窝见到液性暗区；⑤脾损伤出血初期也可在脾门区见到液性暗区；⑥如脾损伤轻而凝血机制良好时，脾脏可被凝血块包裹，B超检查时常见不到正常脾轮廓，而被一不规则低回声光团取代；⑦脾脏多发细小裂伤时也见不到特征性的细小密集光点区，而代以脾内多发不规则非均质低回声区或无回声区；⑧如肝、脾创伤出血量大时，患者下腹区肠袢间及盆腔内均能见到液性暗区。此时超声检查不仅可以确定肝、脾裂伤部位，还可估算出血量，为临床提供可靠诊断依据。
本组表浅肝裂伤漏诊的2例，术前也进行了右肋间隙扫查，但未能发现裂伤的影像特征。分析原因可能系裂伤过于表浅而又与声束扫查角度有关。本组脾破裂漏诊2例，均误诊为“胃穿孔合并腹腔积液”，乃由于检查者不认识脾损伤影像学特征。2例患者均由外科医师腹穿证实内出血才行剖腹探查。术中又因切口位置不当而延长切口，给病人增加了痛苦。
, 百拇医药
笔者认为：无论平时战时，闭合性肝、脾创伤都是常见急腹症。认识肝、脾创伤的各种典型和不典型影像特征，将给临床医师实施正确的治疗提供可靠的诊断依据。
作者简介：李真鹰，男，46岁，副主任医师，解放军第23医院，乌鲁木齐，830002
作者单位：李真鹰 刘会盈 解放军第23医院;
徐 敏 孟庆云 盛梅花 潘 晖 丁莉华 解放军第20医院
参考文献
[1] 孙传兴,主编. 腹部创伤学[M].西安: 陕西科学技术出版社，1982.132～134
[2] H.K.R,佩德森，主编. 邹贤华，张缙熙，廖有谋译. 腹部超声诊断学[M]. 北京:人民出版社，1989.78～80
, 百拇医药
[3] 吴孟超，主编. 肝脏外科学. 上海：科学技术出版社，1982.352～353
收稿日期：1998-06-13 修回：1998-09-21
超声对闭合性肝脾创伤的诊断价值
李真鹰 刘会盈 徐 敏 孟庆云 盛梅花 潘 晖 丁莉华
摘要：目的：评价超声诊断闭合性肝、脾创伤的价值。方法：常规测量肝、脾各径线数值以及其内异常细小密集回声光点分布范围。仔细检查肝肾隐窝、脾门区及盆腔，测量由肝、脾创伤出血聚积在上述区域内形成的液性暗区范围。结果：确诊57例(57/62)，诊断符合率91.49%，误诊1例(1/62)，漏诊4例(4/62)。结论：超声对闭合性肝脾创伤具有诊断价值。
关键词：超声诊断； 闭合伤； 肝； 脾
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分类号：R 445.1
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0026-27
Evaluation of Ultrasonic Diagnosis in Closed Wounds of Liver and Spleen
LI Zhenying, LIU Huiying, XU Min et al.
The 23 Hospital, PLA, 830002
Abstract: Purpose: To evaluate the value of ultrasonic diagnosis in closed wound of liver and spleen. Methods: Each diameter of liver and spleen images and abnormal tiny dense light spots in these organs were routinely measured. Heptorenal recess, hilus of spleen and pelvic cavity were carefully examined, and the fluid sonolucent areas clustering in these areas when bleeding happened to liver and spleen after trauma were measured. Results: The cases of confirmed diagnosis, missed diagnosis and misdiagnosis were 57,4 and 1 respectively. The diagnostic accordance rate was 91.49%(57/62). Conclusion: The ultrasonic examination might be valuable to diagnose closed wounds of liver and spleen.
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Key words: Ultrasonic diagnosis; Closed wound； Liver; Spleen
本文通过分析62例闭合性肝、脾创伤的超声检查结果和声像图特征，讨论各型外伤性闭合性肝、脾创伤的鉴别诊断，分析误诊病例的原因，评价应用超声诊断闭合性肝、脾创伤的价值。
1 仪器与检查方法
1.1 仪器：日产Aloka-630，TOSHIBA-240，SHIMADZU-32型实时超声诊断仪。探头频率3.5 MHz，3.75MHz。
1.2 检查方法：本组患者均为急诊检查，取平卧辅以左、右侧卧位。常规测量肝、脾各径线数值，仔细测量肝、脾实质内的异常细小密集光点区域的范围并记录，如发现不规则低回声区或无回声区，也应一并测量。肝肾隐窝、脾门区及盆腔内的液性暗区也应测其深度并记录。
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1.3 病例资料：本组62例分别来源于两所医院住院病例。肝创伤19例，脾创伤43例。男性56例，女性6例；年龄18～59岁。全部经手术证实诊断。患者均有腹部撞击史，其中车祸53例，硬物击伤8例，从四楼坠落地面1例。临床表现为以伤侧为明显的腹部胀痛，出血量大者有休克体征。17例以严重失血性休克而就诊。
2 结果
本组超声首诊57例，诊断符合率91.94%(57/62)，误诊1例，漏诊4例。
2.1 表浅肝裂伤6例，裂伤深度<3 cm[1]，超声首诊4例，漏诊2例；2例裂伤位于右前叶表面，2例裂伤位于右叶脏面。影像特征为裂伤处呈细小密集光点，在近肝表面区呈细条状分布，不仔细观察易漏诊。本组漏诊的2例裂伤口深度<0.5 cm，均位于右肝膈顶区。此6例患者的肝肾隐窝内都见到液性暗区。由于出血量较少，盆腔内仅见到少量液体。
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2.2 深部肝裂伤12例，裂伤深度>3 cm，均由超声首诊。其中肝叶断裂伤3例。影像特征为创伤区域见到比正常肝实质光点更细小密集的光点，其回声较正常肝光点稍强，呈斑片状分布[2]。
2.3 肝、脾包膜下血肿各1例，超声首诊。影像特征为肝或脾包膜局限性隆起[3]，包膜下出现不规则低回声区，内有散在的细小回声光点。
2.4 脾实质星状裂伤40例。其中36例脾创伤区见到斑片状分布的细小光点。回声较正常脾实质光点稍强，密集分布。另外2例在脾区见到一不规则低回声光团，而见不到正常脾实质轮廓。手术证实为破裂的脾脏被大量血块紧紧包裹。
2.5 脾门区广泛细小裂伤1例。此患者系从四楼窗台坠落地面，腹部皮肤无任何擦伤，B超所见为腹腔大量积液，脾脏轮廓清晰，前侧壁脾包膜光滑完整，脾内见到大小不等的不均匀低回声区。手术所见在脾脏面有无数细小裂纹，深浅不一，腹腔积血3 000 ml。
, 百拇医药
3 讨论
本组闭合性肝、脾创伤患者均有明确外伤史。随着受伤时间延长，腹腔积血量不断增加，患者出现休克体征。若能及时进行急诊B超检查，多数患者能发现肝或/和脾脏损伤的特征性影像改变：①肝、脾裂伤区出现细小密集较强回声光点，呈斑片状分布;②肝、脾实质内挫裂伤合并积血时，可见到在损伤部位出现不规则低或无回声区；③肝脾包膜下出血时，可见到肝或脾包膜局限性隆起，包膜下出现不规则低回声区，内有散在细小回声光点；④肝裂伤出血初期可在肝肾隐窝见到液性暗区；⑤脾损伤出血初期也可在脾门区见到液性暗区；⑥如脾损伤轻而凝血机制良好时，脾脏可被凝血块包裹，B超检查时常见不到正常脾轮廓，而被一不规则低回声光团取代；⑦脾脏多发细小裂伤时也见不到特征性的细小密集光点区，而代以脾内多发不规则非均质低回声区或无回声区；⑧如肝、脾创伤出血量大时，患者下腹区肠袢间及盆腔内均能见到液性暗区。此时超声检查不仅可以确定肝、脾裂伤部位，还可估算出血量，为临床提供可靠诊断依据。
本组表浅肝裂伤漏诊的2例，术前也进行了右肋间隙扫查，但未能发现裂伤的影像特征。分析原因可能系裂伤过于表浅而又与声束扫查角度有关。本组脾破裂漏诊2例，均误诊为“胃穿孔合并腹腔积液”，乃由于检查者不认识脾损伤影像学特征。2例患者均由外科医师腹穿证实内出血才行剖腹探查。术中又因切口位置不当而延长切口，给病人增加了痛苦。
, 百拇医药
笔者认为：无论平时战时，闭合性肝、脾创伤都是常见急腹症。认识肝、脾创伤的各种典型和不典型影像特征，将给临床医师实施正确的治疗提供可靠的诊断依据。
作者简介：李真鹰，男，46岁，副主任医师，解放军第23医院，乌鲁木齐，830002
参考文献
[1] 孙传兴,主编. 腹部创伤学[M].西安: 陕西科学技术出版社，1982.132～134
[2] H.K.R,佩德森，主编. 邹贤华，张缙熙，廖有谋译. 腹部超声诊断学[M]. 北京:人民出版社，1989.78～80
[3] 吴孟超，主编. 肝脏外科学. 上海：科学技术出版社，1982.352～353
收稿日期：1998-06-13 修回：1998-09-21, http://www.100md.com
单位：李真鹰 刘会盈 解放军第23医院；徐 敏 孟庆云 盛梅花 潘 晖 丁莉华 解放军第20医院
关键词：超声诊断；闭合伤；肝；脾
超声对闭合性肝脾创伤的诊断价值
摘要：目的：评价超声诊断闭合性肝、脾创伤的价值。方法：常规测量肝、脾各径线数值以及其内异常细小密集回声光点分布范围。仔细检查肝肾隐窝、脾门区及盆腔，测量由肝、脾创伤出血聚积在上述区域内形成的液性暗区范围。结果：确诊57例(57/62)，诊断符合率91.49%，误诊1例(1/62)，漏诊4例(4/62)。结论：超声对闭合性肝脾创伤具有诊断价值。
分类号：R 445.1
, 百拇医药
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0026-27
Evaluation of Ultrasonic Diagnosis in Closed Wounds of Liver and Spleen
LI Zhenying, LIU Huiying, XU Min et al.
The 23 Hospital, PLA, 830002
Abstract: Purpose: To evaluate the value of ultrasonic diagnosis in closed wound of liver and spleen. Methods: Each diameter of liver and spleen images and abnormal tiny dense light spots in these organs were routinely measured. Heptorenal recess, hilus of spleen and pelvic cavity were carefully examined, and the fluid sonolucent areas clustering in these areas when bleeding happened to liver and spleen after trauma were measured. Results: The cases of confirmed diagnosis, missed diagnosis and misdiagnosis were 57,4 and 1 respectively. The diagnostic accordance rate was 91.49%(57/62). Conclusion: The ultrasonic examination might be valuable to diagnose closed wounds of liver and spleen.
, 百拇医药
Key words: Ultrasonic diagnosis; Closed wound； Liver; Spleen
本文通过分析62例闭合性肝、脾创伤的超声检查结果和声像图特征，讨论各型外伤性闭合性肝、脾创伤的鉴别诊断，分析误诊病例的原因，评价应用超声诊断闭合性肝、脾创伤的价值。
1 仪器与检查方法
1.1 仪器：日产Aloka-630，TOSHIBA-240，SHIMADZU-32型实时超声诊断仪。探头频率3.5 MHz，3.75MHz。
1.2 检查方法：本组患者均为急诊检查，取平卧辅以左、右侧卧位。常规测量肝、脾各径线数值，仔细测量肝、脾实质内的异常细小密集光点区域的范围并记录，如发现不规则低回声区或无回声区，也应一并测量。肝肾隐窝、脾门区及盆腔内的液性暗区也应测其深度并记录。
, 百拇医药
1.3 病例资料：本组62例分别来源于两所医院住院病例。肝创伤19例，脾创伤43例。男性56例，女性6例；年龄18～59岁。全部经手术证实诊断。患者均有腹部撞击史，其中车祸53例，硬物击伤8例，从四楼坠落地面1例。临床表现为以伤侧为明显的腹部胀痛，出血量大者有休克体征。17例以严重失血性休克而就诊。
2 结果
本组超声首诊57例，诊断符合率91.94%(57/62)，误诊1例，漏诊4例。
2.1 表浅肝裂伤6例，裂伤深度<3 cm[1]，超声首诊4例，漏诊2例；2例裂伤位于右前叶表面，2例裂伤位于右叶脏面。影像特征为裂伤处呈细小密集光点，在近肝表面区呈细条状分布，不仔细观察易漏诊。本组漏诊的2例裂伤口深度<0.5 cm，均位于右肝膈顶区。此6例患者的肝肾隐窝内都见到液性暗区。由于出血量较少，盆腔内仅见到少量液体。
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2.2 深部肝裂伤12例，裂伤深度>3 cm，均由超声首诊。其中肝叶断裂伤3例。影像特征为创伤区域见到比正常肝实质光点更细小密集的光点，其回声较正常肝光点稍强，呈斑片状分布[2]。
2.3 肝、脾包膜下血肿各1例，超声首诊。影像特征为肝或脾包膜局限性隆起[3]，包膜下出现不规则低回声区，内有散在的细小回声光点。
2.4 脾实质星状裂伤40例。其中36例脾创伤区见到斑片状分布的细小光点。回声较正常脾实质光点稍强，密集分布。另外2例在脾区见到一不规则低回声光团，而见不到正常脾实质轮廓。手术证实为破裂的脾脏被大量血块紧紧包裹。
2.5 脾门区广泛细小裂伤1例。此患者系从四楼窗台坠落地面，腹部皮肤无任何擦伤，B超所见为腹腔大量积液，脾脏轮廓清晰，前侧壁脾包膜光滑完整，脾内见到大小不等的不均匀低回声区。手术所见在脾脏面有无数细小裂纹，深浅不一，腹腔积血3 000 ml。
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3 讨论
本组闭合性肝、脾创伤患者均有明确外伤史。随着受伤时间延长，腹腔积血量不断增加，患者出现休克体征。若能及时进行急诊B超检查，多数患者能发现肝或/和脾脏损伤的特征性影像改变：①肝、脾裂伤区出现细小密集较强回声光点，呈斑片状分布;②肝、脾实质内挫裂伤合并积血时，可见到在损伤部位出现不规则低或无回声区；③肝脾包膜下出血时，可见到肝或脾包膜局限性隆起，包膜下出现不规则低回声区，内有散在细小回声光点；④肝裂伤出血初期可在肝肾隐窝见到液性暗区；⑤脾损伤出血初期也可在脾门区见到液性暗区；⑥如脾损伤轻而凝血机制良好时，脾脏可被凝血块包裹，B超检查时常见不到正常脾轮廓，而被一不规则低回声光团取代；⑦脾脏多发细小裂伤时也见不到特征性的细小密集光点区，而代以脾内多发不规则非均质低回声区或无回声区；⑧如肝、脾创伤出血量大时，患者下腹区肠袢间及盆腔内均能见到液性暗区。此时超声检查不仅可以确定肝、脾裂伤部位，还可估算出血量，为临床提供可靠诊断依据。
本组表浅肝裂伤漏诊的2例，术前也进行了右肋间隙扫查，但未能发现裂伤的影像特征。分析原因可能系裂伤过于表浅而又与声束扫查角度有关。本组脾破裂漏诊2例，均误诊为“胃穿孔合并腹腔积液”，乃由于检查者不认识脾损伤影像学特征。2例患者均由外科医师腹穿证实内出血才行剖腹探查。术中又因切口位置不当而延长切口，给病人增加了痛苦。
, 百拇医药
笔者认为：无论平时战时，闭合性肝、脾创伤都是常见急腹症。认识肝、脾创伤的各种典型和不典型影像特征，将给临床医师实施正确的治疗提供可靠的诊断依据。
作者简介：李真鹰，男，46岁，副主任医师，解放军第23医院，乌鲁木齐，830002
作者单位：李真鹰 刘会盈 解放军第23医院;
徐 敏 孟庆云 盛梅花 潘 晖 丁莉华 解放军第20医院
参考文献
[1] 孙传兴,主编. 腹部创伤学[M].西安: 陕西科学技术出版社，1982.132～134
[2] H.K.R,佩德森，主编. 邹贤华，张缙熙，廖有谋译. 腹部超声诊断学[M]. 北京:人民出版社，1989.78～80
, 百拇医药
[3] 吴孟超，主编. 肝脏外科学. 上海：科学技术出版社，1982.352～353
收稿日期：1998-06-13 修回：1998-09-21
超声对闭合性肝脾创伤的诊断价值
李真鹰 刘会盈 徐 敏 孟庆云 盛梅花 潘 晖 丁莉华
摘要：目的：评价超声诊断闭合性肝、脾创伤的价值。方法：常规测量肝、脾各径线数值以及其内异常细小密集回声光点分布范围。仔细检查肝肾隐窝、脾门区及盆腔，测量由肝、脾创伤出血聚积在上述区域内形成的液性暗区范围。结果：确诊57例(57/62)，诊断符合率91.49%，误诊1例(1/62)，漏诊4例(4/62)。结论：超声对闭合性肝脾创伤具有诊断价值。
关键词：超声诊断； 闭合伤； 肝； 脾
, 百拇医药
分类号：R 445.1
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0026-27
Evaluation of Ultrasonic Diagnosis in Closed Wounds of Liver and Spleen
LI Zhenying, LIU Huiying, XU Min et al.
The 23 Hospital, PLA, 830002
Abstract: Purpose: To evaluate the value of ultrasonic diagnosis in closed wound of liver and spleen. Methods: Each diameter of liver and spleen images and abnormal tiny dense light spots in these organs were routinely measured. Heptorenal recess, hilus of spleen and pelvic cavity were carefully examined, and the fluid sonolucent areas clustering in these areas when bleeding happened to liver and spleen after trauma were measured. Results: The cases of confirmed diagnosis, missed diagnosis and misdiagnosis were 57,4 and 1 respectively. The diagnostic accordance rate was 91.49%(57/62). Conclusion: The ultrasonic examination might be valuable to diagnose closed wounds of liver and spleen.
, 百拇医药
Key words: Ultrasonic diagnosis; Closed wound； Liver; Spleen
本文通过分析62例闭合性肝、脾创伤的超声检查结果和声像图特征，讨论各型外伤性闭合性肝、脾创伤的鉴别诊断，分析误诊病例的原因，评价应用超声诊断闭合性肝、脾创伤的价值。
1 仪器与检查方法
1.1 仪器：日产Aloka-630，TOSHIBA-240，SHIMADZU-32型实时超声诊断仪。探头频率3.5 MHz，3.75MHz。
1.2 检查方法：本组患者均为急诊检查，取平卧辅以左、右侧卧位。常规测量肝、脾各径线数值，仔细测量肝、脾实质内的异常细小密集光点区域的范围并记录，如发现不规则低回声区或无回声区，也应一并测量。肝肾隐窝、脾门区及盆腔内的液性暗区也应测其深度并记录。
, http://www.100md.com
1.3 病例资料：本组62例分别来源于两所医院住院病例。肝创伤19例，脾创伤43例。男性56例，女性6例；年龄18～59岁。全部经手术证实诊断。患者均有腹部撞击史，其中车祸53例，硬物击伤8例，从四楼坠落地面1例。临床表现为以伤侧为明显的腹部胀痛，出血量大者有休克体征。17例以严重失血性休克而就诊。
2 结果
本组超声首诊57例，诊断符合率91.94%(57/62)，误诊1例，漏诊4例。
2.1 表浅肝裂伤6例，裂伤深度<3 cm[1]，超声首诊4例，漏诊2例；2例裂伤位于右前叶表面，2例裂伤位于右叶脏面。影像特征为裂伤处呈细小密集光点，在近肝表面区呈细条状分布，不仔细观察易漏诊。本组漏诊的2例裂伤口深度<0.5 cm，均位于右肝膈顶区。此6例患者的肝肾隐窝内都见到液性暗区。由于出血量较少，盆腔内仅见到少量液体。
, 百拇医药
2.2 深部肝裂伤12例，裂伤深度>3 cm，均由超声首诊。其中肝叶断裂伤3例。影像特征为创伤区域见到比正常肝实质光点更细小密集的光点，其回声较正常肝光点稍强，呈斑片状分布[2]。
2.3 肝、脾包膜下血肿各1例，超声首诊。影像特征为肝或脾包膜局限性隆起[3]，包膜下出现不规则低回声区，内有散在的细小回声光点。
2.4 脾实质星状裂伤40例。其中36例脾创伤区见到斑片状分布的细小光点。回声较正常脾实质光点稍强，密集分布。另外2例在脾区见到一不规则低回声光团，而见不到正常脾实质轮廓。手术证实为破裂的脾脏被大量血块紧紧包裹。
2.5 脾门区广泛细小裂伤1例。此患者系从四楼窗台坠落地面，腹部皮肤无任何擦伤，B超所见为腹腔大量积液，脾脏轮廓清晰，前侧壁脾包膜光滑完整，脾内见到大小不等的不均匀低回声区。手术所见在脾脏面有无数细小裂纹，深浅不一，腹腔积血3 000 ml。
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3 讨论
本组闭合性肝、脾创伤患者均有明确外伤史。随着受伤时间延长，腹腔积血量不断增加，患者出现休克体征。若能及时进行急诊B超检查，多数患者能发现肝或/和脾脏损伤的特征性影像改变：①肝、脾裂伤区出现细小密集较强回声光点，呈斑片状分布;②肝、脾实质内挫裂伤合并积血时，可见到在损伤部位出现不规则低或无回声区；③肝脾包膜下出血时，可见到肝或脾包膜局限性隆起，包膜下出现不规则低回声区，内有散在细小回声光点；④肝裂伤出血初期可在肝肾隐窝见到液性暗区；⑤脾损伤出血初期也可在脾门区见到液性暗区；⑥如脾损伤轻而凝血机制良好时，脾脏可被凝血块包裹，B超检查时常见不到正常脾轮廓，而被一不规则低回声光团取代；⑦脾脏多发细小裂伤时也见不到特征性的细小密集光点区，而代以脾内多发不规则非均质低回声区或无回声区；⑧如肝、脾创伤出血量大时，患者下腹区肠袢间及盆腔内均能见到液性暗区。此时超声检查不仅可以确定肝、脾裂伤部位，还可估算出血量，为临床提供可靠诊断依据。
本组表浅肝裂伤漏诊的2例，术前也进行了右肋间隙扫查，但未能发现裂伤的影像特征。分析原因可能系裂伤过于表浅而又与声束扫查角度有关。本组脾破裂漏诊2例，均误诊为“胃穿孔合并腹腔积液”，乃由于检查者不认识脾损伤影像学特征。2例患者均由外科医师腹穿证实内出血才行剖腹探查。术中又因切口位置不当而延长切口，给病人增加了痛苦。
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笔者认为：无论平时战时，闭合性肝、脾创伤都是常见急腹症。认识肝、脾创伤的各种典型和不典型影像特征，将给临床医师实施正确的治疗提供可靠的诊断依据。
作者简介：李真鹰，男，46岁，副主任医师，解放军第23医院，乌鲁木齐，830002
参考文献
[1] 孙传兴,主编. 腹部创伤学[M].西安: 陕西科学技术出版社，1982.132～134
[2] H.K.R,佩德森，主编. 邹贤华，张缙熙，廖有谋译. 腹部超声诊断学[M]. 北京:人民出版社，1989.78～80
[3] 吴孟超，主编. 肝脏外科学. 上海：科学技术出版社，1982.352～353
收稿日期：1998-06-13 修回：1998-09-21, http://www.100md.com