中西医结合治疗激素性或酒精性股骨头坏死
作者：曾意荣 袁浩 何伟 蔡振基 樊粤光
单位：广州中医药大学第一附属医院全国髋关节医疗中心，广州 510405
关键词：股骨头坏死；中西医结合疗法；生脉成骨胶囊；治疗应用；多血管植入术
广州中医药大学学报990304摘要：为了解中药对由激素或酒精引起的股骨头缺血性坏死(ANFH)的治疗作用，对1988～1995年间广州中医药大学第一附属医院收治的91例ANFH患者(其中激素引起者50例，酒精引起者41例)，在给予内服中草药制剂生脉成骨胶囊的同时，选择病情较重一侧行多血管植入术治疗并进行疗效分析，随访1～8年，临床评价采用ANFH疗效评价标准和百分评价法判定疗效。结果：非手术侧治愈率为28.6%，显效率为54.9%，有效率为15.4%，无效率为1.1%，总有效率为98.9%；百分评价法判定优为83.5%，良为12.1%，可为3.3%，差为1.1%。手术侧治愈率为25.3%，显效率为60.4%，有效率为13.2%，无效率为1.1%，总有效率为98.9%；百分评价法判定优为85.7%，良为13.2%，差为1.1%。表明生脉成骨胶囊对缓解ANFH是有效的，病情轻的可以单纯内服中药治疗，病情重的宜在服药基础上行多血管束植入手术。
, http://www.100md.com
中图分类号：R681.8 文献标识码：A
Traditional Chinese Medicine Combined with Western Medicine for
Steroid-induced or Alcohol-induced Bilateral Avascular Necrosis
of Femoral Head:An Observation of 91 Cases
ZENG Yirong,YUAN Hao,HE Wei,CAI Zhenji,FAN Yueguang
(National Therapeutic Center for Hip Joint Diseases,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
, 百拇医药
Abstract:From 1988 to February 1995,effects of traditional Chinese medicine combined with western Medicine for 91 cases of steroid-induced(50)or alcohol-induced(41)bilateral avascular necrosis of femoral head(ANFH)were observed.Oral administration of Shengmai Chenggu Capsule(SCC)was given for all cases and multiple vascular bundles transplant was applied for the hip with more serious damage.A follow-up period of 1～8 years was carried on and the therapeutic effects were evaluated by scoring system.The results showed that the curative rate was 28.6%and 25.3%,the markedly effective rate was 54.9%and 60.4%,effective rate was 15.4%and 13.2%respectively,the ineffective rate being1.1%and the total effective rate being 98.9%in both sides.According to the scoring system,those over 85 scores amounted 8.5% and 85.7%,75～84 scores 12.1%and 13.2%,and 60～74 scores 3.3%and 0 repectively.It is revealed that SCC is effective for ANFH and multiple vascular bundles transplant should be added for the hip with more serious damage.
, 百拇医药
Key words:FEMUR HEAD NECROSIS/TCM-WM therapy;
@SHENGMAI CHENGGU CAPSULE/ther. use;
@MULTIPLE VASCULAR BUNDLES TRANSPLANT
长期大量使用或滥用皮质激素和长期饮酒引起的骨缺血性坏死，在临床上逐渐增多，且致残率较高，已引起医学界的高度重视。本院于1988～1995年间共收治激素或酒精致双侧股骨头缺血性坏死患者91例。在内服生脉成骨胶囊基础上，病情重的一侧加用多条血管束植入术治疗，经过1～8年的临床观察，疗效满意[1，2]。现就随访结果作一回顾性分析，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
本组91例，男76例，女15例，年龄16～61岁。激素性50例，酒精性41例，均为双侧，其中41例有长期饮酒史，平均饮酒量为每天0.25～1kg，多为50%白酒，酒龄8～30年，平均10年；50例为使用激素所致者，各患者接受的激素剂量差别很大，总量为200～8000mg。应用激素的原发病有系统性红斑狼疮、重症肝炎、肾炎、支气管哮喘、脑脊髓炎、皮肤病和腰腿痛等，尚有滥用激素所致者。临床症状：多数患者首先感髋部疼痛，膝痛，活动时加剧，休息后减轻，有的患者有静息痛，跛行，关节活动受限，主要是外展和旋转功能受限，激素所致的症状常较酒精所致者迅猛。本组病例全部符合该病诊断标准[3]，并采用袁氏分期法进行分期[4]。全部病例均获随访，其中激素组随访3年以上者24例，1～3年者26例，平均2.83年；酒精组随访3年以上者15例，1～3年者26例，平均2.4年。
1.2 治疗方法
91例均为双侧股骨头缺血性坏死，全部采用在内服生脉成骨胶囊基础上，病重侧加用多血管束植入术的方法治疗。
, 百拇医药
1.2.1 手术侧的选择 在股骨头塌陷的基础上，同时符合以下标准者：①疼痛明显侧；②头有增生；③髋臼有增生变形；④髋臼指数增大；⑤头臼包容不好；⑥股骨头向内下滑移；⑦一侧肢体短缩2.5cm以上。
1.2.2 手术方法 采用多血管束植入法治疗，并根据具体情况分别采用植入松质骨、缝匠肌骨瓣或髂骨块，加盖术或骨盆截骨延长术等。
1.2.3 生脉成骨胶囊 主要由活血化瘀，补肾健骨，行气止痛的中药组成 。服法：每日3次，4粒/次，饭后服用。
1.3 疗效评价
采用百分疗效评价标准[5](具体评分见表1)和综合疗效评价标准[3，6]进行评价。
1.3.1 百分疗效评价标准 总分为100分。其中临床评价占整个百分比的60分，包括疼痛25分、功能18分、关节活动度15分、肢体短缩1分、Trendelenburg1分。X线评价40分，包括股骨头坏死范围25分、分期15分。疗效评价标准：总分大于85分为优，75～84分为良，60～74分为可 ，小于60分为差。
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表1 ANFH观察评分表 疼 痛
跛 行
行走距离
支 具
等 级
评 分
等 级
评 分
等 级
评 分
等 级
评 分
左
, 百拇医药
右
左
右
左
右
左
右
无痛
25分
25分
无限制
7分
7分
无需
, 百拇医药
4分
4分
酸软
20分
20分
正常
7分
7分
1000～2000m
5分
5分
手杖
2分
, 百拇医药 2分
轻痛
15分
15分
轻度
5分
5分
500～1000m
3分
3分
单拐
1分
1分
中痛
, 百拇医药
10分
10分
中度
3分
3分
室内
1分
1分
双拐
0分
0分
重痛
0分
0分
, 百拇医药
重度
0分
0分
卧床
0分
0分
屈 曲
外 展
内 旋
肢体短缩
Trendelenburg征
等级
评 分
, 百拇医药
等级
评 分
等级
评 分
等级
评 分
等级
评 分
左
右
左
右
左
右
, 百拇医药
左
右
左
右
>90度
6分
6分
>25度
2分
2分
>30度
2分
2分
<3cm
, 百拇医药
1分
1分
阴性
1分
1分
>60度
4分
4分
>5度
1分
1分
>5度
1分
1分
, 百拇医药
>3cm
0分
0分
阳性
0分
0分
>30度
2分
2分
<5度
0分
0分
<5度
, 百拇医药 0分
0分
<30度
0分
0分
后 伸
内 收
外 旋
X线头坏死范围评分
等 级
评 分
等 级
评 分
, http://www.100md.com
等 级
评 分
等 级
评 分
左
右
左
右
左
右
左
右
>5度
2分
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2分
>15度
1分
1分
>30度
2分
2分
基本正常
25分
25分
>0度
1分
1分
, http://www.100md.com <15度
0分
0分
>5度
1分
1分
局部坏死
20分
20分
<0度
0分
0分
<5度
0分
, 百拇医药
0分
大部坏死
10分
10分
全头坏死
0分
0分
分期
正常
0期
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
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Ⅴ
Ⅵ
A
B
A
B
C
A
B
C
左
15分
14分
13分
, 百拇医药
12分
11分
10分
9分
7分
6分
5分
3分
1分
0分
右
15分
14分
13分
, http://www.100md.com
12分
11分
10分
9分
7分
6分
5分
3分
1分
0分
1.3.2 综合疗效评价标准 治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线片示股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失。显效：髋关节疼痛消除，关节活动不受限，X线片示有明显好转。有效：髋关节疼痛基本消除，关节活动极度受限，X线示有好转。无效：髋关节疼痛与关节活动无明显改善，X线示无改变。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗前后百分疗效评价 结果见表2～表4。
表2～表4的结果显示：无论是激素还是酒精所致的ANFH，在接受治疗后1～3年内，手术侧和非手术侧按百分疗效评价标准评得的分值均较治疗前提高，除随访1～3年的酒精性ANFH在功能改变上未显示显著性差异外，其他均有显著意义(P<0.05或P<0.001)。非手术侧的优良率达95.6%，手术侧达98.9%(由于双侧在治疗前病情轻重不一致，故两组不能作统计学比较)。表2 非手术侧治疗前后症状评分比较(
±s) 项 目
随访1～3年
随访3年以上
s前，激素性/分
, 百拇医药
s后，激素性/分
s前，酒精性/分
s后，酒精性/分
s前，激素性/分
s后，激素性/分
s前，酒精性/分
s后，酒精性/分
疼 痛
13.65±4.37
24.23±2.32**
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15.24±4.02
24.29±1.79**
15.00±2.95
25.00±0.00**
15.50±3.94
24.75±1.12**
行走距离
1.35±0.85
4.85±1.49**
2.71±1.82
, 百拇医药 5.48±1.08**
1.67±1.13
6.67±0.96**
2.60±1.39
6.30±1.17**
功 能
10.03±3.54
3.35±1.02**
11.19±2.68
11.90±2.32
11.08±2.62
, http://www.100md.com
13.75±0.99**
11.10±3.28
12.90±1.65*
跛 行
4.96±0.93
7.00±0.00**
5.19±1.40
6.71±0.96**
5.42±1.02
7.00±0.00**
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5.40±1.05
7.00±0.00**
X线表现
10.04±4.52
33.19±5.01**
17.00±11.21
33.43±5.54**
17.63±7.49
38.13±2.52**
13.15±7.52
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35.80±3.35**
总评分
43.15±10.78
88.58±8.87**
55.25±18.96
87.05±9.56**
53.58±11.32
96.67±2.96**
52.60±14.34
92.75±5.41**
, 百拇医药
*与治疗前比较P<0.05，**P<0.001，下同表3 手术侧治疗前后症状评分比较(±s) 项 目
随访1～3年
随访3年以上
s前，激素性/分
s后，激素性/分
s前，酒精性/分
s后，酒精性/分
s前，激素性/分
s后，激素性/分
, 百拇医药
s前，酒精性/分
s后，酒精性/分
疼 痛
10.38±3.72
24.23±3.06**
10.48±1.50
25.00±0.00**
12.71±2.94
24.79±1.02**
11.00±2.05
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24.50±1.54**
行走距离
0.96±0.20
4.62±1.27**
1.00±0.00
4.90±0.77**
1.25±0.68
6.08±1.18**
1.40±0.82
6.20±1.20**
, 百拇医药
功 能
8.15±2.62
2.77±1.24**
9.57±2.60
11.95±1.02**
8.42±2.45
13.33±1.05**
9.20±2.97
12.10±1.17**
跛 行
4.46±0.90
, 百拇医药
6.69±0.74**
3.19±0.60
6.81±0.87**
4.58±0.83
6.67±0.76**
3.80±1.01
7.00±1.00**
X线表现
7.42±3.37
33.58±4.84**
, 百拇医药
7.48±4.70
32.33±2.06**
9.96±4.72
38.00±2.13**
8.25±3.45
36.75±3.01**
总评分
34.65±7.84
87.5±10.39**
34.57±7.11
, http://www.100md.com 86.19±4.09**
40.63±8.05
94.42±4.25**
38.95±8.11
92.60±5.29**
表4 双侧ANFH治疗随访1年以上百分疗效结果 组 别
N总/例
N优/例
N良/例
N可/例
, 百拇医药
N差/例
p优良/%
非手术侧
91
76
11
3
1
95.6
手术侧
91
78
12
, 百拇医药
0
1
98.9
2.2 综合疗效标准评定
表5结果表明：采用内服生脉成骨胶囊治疗激素和酒精性ANFH的轻侧(非手术侧)和采用手术加内服生脉成骨胶囊治疗激素和酒精性ANFH的重侧(手术侧)以综合疗效标准评定均效果显著，非手术侧和手术侧治疗的总有效率均为98.9%。
表5 酒精或激素致双侧ANFH服药和手术后随访1年以上临床疗效结果 组 别
N总/例
N治愈/例
(p治愈/%)
, 百拇医药
N显效/例
(p显效/%)
N有效/例
(p有效/%)
N无效/例
(p无效/%)
p总有效/%
非手术侧
91
26(28.6)
50(54.9)
, 百拇医药
14(15.4)
1(1.1)
98.9
手术侧
91
23(25.3)
54(60.4)
12(13.2)
1(1.1)
98.9
3 讨论
本观察结果显示，经本法治疗后，手术侧和非手术侧均有较好疗效，说明中药生脉成骨胶囊对ANFH有效。因为对双侧ANFH患者而言，按理一侧手术后非手术侧承重增加，促使病变发展。但本观察结果却完全相反，患者非手术侧的疼痛症状明显改善，特别是Ⅰ、Ⅱ期病人，完全可以康复，无需手术治疗；对Ⅲ期以上的股骨头坏死，效果也十分理想，可以改善功能，缓解疼痛，甚至可使死骨逐渐吸收，坏死范围缩小，说明内服药起了作用。另一方面，本组患者手术侧均为坏死范围较大的晚期病灶，通过治疗，能基本达到临床治愈。这一疗效使Ficat[7]提出的晚期ANFH，特别是股骨头轮廓不再完整者，坏死已发展到不可逆转的观念，需重新给予认识。同样说明内服的生脉成骨胶囊改变了这一趋势，配合手术，使原来认为不可逆的病情获得了转机，达到了临床治愈。
, 百拇医药
本组病例手术侧均采用多血管束植入术治疗。多条血管束植入可以直接改善股骨头缺血情况，与内服生脉成骨胶囊有协同作用。在临床中，我们观察到，多血管束植入术后8～9个月X线示：股骨透光区增多，密度呈云雾状增高，死骨区逐渐缩小，这提示股骨头内软骨成骨，是股骨头成活的一种表现。因此对Ⅲ期以上的病人，我们主张手术治疗改善股骨头的外形，改善临床症状，加快ANFH的修复，缩短治疗时间，提高治疗效果。
本研究对早期双侧ANFH患者采用在服药基础上只对重侧进行手术治疗，避免了双侧手术给病人带来的更大的痛苦，特别是年龄较大者。但对双侧均为晚期患者一般宜双侧手术治疗。
作者简介：第一作者，男，讲师；
基金项目：国家中医药管理局课题，编号95B132
参考文献：
[1] 袁浩，陈基长，何振辉，等.多条血管束植入治疗成人股骨头缺血性坏死[J].中华骨科杂志，1992，12(5)：357
, http://www.100md.com
[2] 袁浩，陈基长，何振辉，等.用改进的血管束植入法治疗成人股骨头无菌性坏死[J].骨与关节损伤杂志，1989，4(4)：210
[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S]，1995.193，297～299
[4] 袁浩，樊粤光，何伟，等.成人股骨头无菌性坏死的分期[J].中医正骨，1997，9(4)：241
[5] 王岩，朱盛修，袁浩.成人ANFH疗效评价(百分比)草案[J].骨与关节损伤，1994，9(2)：142
[6] 卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第3辑.1997
[7] Paul R，Arlet Ficat Jacques.骨缺血与骨坏死[M].上海：上海翻译出版公司，1989.12
收稿日期：1998-06-28；, 百拇医药
单位：广州中医药大学第一附属医院全国髋关节医疗中心，广州 510405
关键词：股骨头坏死；中西医结合疗法；生脉成骨胶囊；治疗应用；多血管植入术
广州中医药大学学报990304摘要：为了解中药对由激素或酒精引起的股骨头缺血性坏死(ANFH)的治疗作用，对1988～1995年间广州中医药大学第一附属医院收治的91例ANFH患者(其中激素引起者50例，酒精引起者41例)，在给予内服中草药制剂生脉成骨胶囊的同时，选择病情较重一侧行多血管植入术治疗并进行疗效分析，随访1～8年，临床评价采用ANFH疗效评价标准和百分评价法判定疗效。结果：非手术侧治愈率为28.6%，显效率为54.9%，有效率为15.4%，无效率为1.1%，总有效率为98.9%；百分评价法判定优为83.5%，良为12.1%，可为3.3%，差为1.1%。手术侧治愈率为25.3%，显效率为60.4%，有效率为13.2%，无效率为1.1%，总有效率为98.9%；百分评价法判定优为85.7%，良为13.2%，差为1.1%。表明生脉成骨胶囊对缓解ANFH是有效的，病情轻的可以单纯内服中药治疗，病情重的宜在服药基础上行多血管束植入手术。
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中图分类号：R681.8 文献标识码：A
Traditional Chinese Medicine Combined with Western Medicine for
Steroid-induced or Alcohol-induced Bilateral Avascular Necrosis
of Femoral Head:An Observation of 91 Cases
ZENG Yirong,YUAN Hao,HE Wei,CAI Zhenji,FAN Yueguang
(National Therapeutic Center for Hip Joint Diseases,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
, 百拇医药
Abstract:From 1988 to February 1995,effects of traditional Chinese medicine combined with western Medicine for 91 cases of steroid-induced(50)or alcohol-induced(41)bilateral avascular necrosis of femoral head(ANFH)were observed.Oral administration of Shengmai Chenggu Capsule(SCC)was given for all cases and multiple vascular bundles transplant was applied for the hip with more serious damage.A follow-up period of 1～8 years was carried on and the therapeutic effects were evaluated by scoring system.The results showed that the curative rate was 28.6%and 25.3%,the markedly effective rate was 54.9%and 60.4%,effective rate was 15.4%and 13.2%respectively,the ineffective rate being1.1%and the total effective rate being 98.9%in both sides.According to the scoring system,those over 85 scores amounted 8.5% and 85.7%,75～84 scores 12.1%and 13.2%,and 60～74 scores 3.3%and 0 repectively.It is revealed that SCC is effective for ANFH and multiple vascular bundles transplant should be added for the hip with more serious damage.
, 百拇医药
Key words:FEMUR HEAD NECROSIS/TCM-WM therapy;
@SHENGMAI CHENGGU CAPSULE/ther. use;
@MULTIPLE VASCULAR BUNDLES TRANSPLANT
长期大量使用或滥用皮质激素和长期饮酒引起的骨缺血性坏死，在临床上逐渐增多，且致残率较高，已引起医学界的高度重视。本院于1988～1995年间共收治激素或酒精致双侧股骨头缺血性坏死患者91例。在内服生脉成骨胶囊基础上，病情重的一侧加用多条血管束植入术治疗，经过1～8年的临床观察，疗效满意[1，2]。现就随访结果作一回顾性分析，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
本组91例，男76例，女15例，年龄16～61岁。激素性50例，酒精性41例，均为双侧，其中41例有长期饮酒史，平均饮酒量为每天0.25～1kg，多为50%白酒，酒龄8～30年，平均10年；50例为使用激素所致者，各患者接受的激素剂量差别很大，总量为200～8000mg。应用激素的原发病有系统性红斑狼疮、重症肝炎、肾炎、支气管哮喘、脑脊髓炎、皮肤病和腰腿痛等，尚有滥用激素所致者。临床症状：多数患者首先感髋部疼痛，膝痛，活动时加剧，休息后减轻，有的患者有静息痛，跛行，关节活动受限，主要是外展和旋转功能受限，激素所致的症状常较酒精所致者迅猛。本组病例全部符合该病诊断标准[3]，并采用袁氏分期法进行分期[4]。全部病例均获随访，其中激素组随访3年以上者24例，1～3年者26例，平均2.83年；酒精组随访3年以上者15例，1～3年者26例，平均2.4年。
1.2 治疗方法
91例均为双侧股骨头缺血性坏死，全部采用在内服生脉成骨胶囊基础上，病重侧加用多血管束植入术的方法治疗。
, 百拇医药
1.2.1 手术侧的选择 在股骨头塌陷的基础上，同时符合以下标准者：①疼痛明显侧；②头有增生；③髋臼有增生变形；④髋臼指数增大；⑤头臼包容不好；⑥股骨头向内下滑移；⑦一侧肢体短缩2.5cm以上。
1.2.2 手术方法 采用多血管束植入法治疗，并根据具体情况分别采用植入松质骨、缝匠肌骨瓣或髂骨块，加盖术或骨盆截骨延长术等。
1.2.3 生脉成骨胶囊 主要由活血化瘀，补肾健骨，行气止痛的中药组成 。服法：每日3次，4粒/次，饭后服用。
1.3 疗效评价
采用百分疗效评价标准[5](具体评分见表1)和综合疗效评价标准[3，6]进行评价。
1.3.1 百分疗效评价标准 总分为100分。其中临床评价占整个百分比的60分，包括疼痛25分、功能18分、关节活动度15分、肢体短缩1分、Trendelenburg1分。X线评价40分，包括股骨头坏死范围25分、分期15分。疗效评价标准：总分大于85分为优，75～84分为良，60～74分为可 ，小于60分为差。
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表1 ANFH观察评分表 疼 痛
跛 行
行走距离
支 具
等 级
评 分
等 级
评 分
等 级
评 分
等 级
评 分
左
, 百拇医药
右
左
右
左
右
左
右
无痛
25分
25分
无限制
7分
7分
无需
, 百拇医药
4分
4分
酸软
20分
20分
正常
7分
7分
1000～2000m
5分
5分
手杖
2分
, 百拇医药 2分
轻痛
15分
15分
轻度
5分
5分
500～1000m
3分
3分
单拐
1分
1分
中痛
, 百拇医药
10分
10分
中度
3分
3分
室内
1分
1分
双拐
0分
0分
重痛
0分
0分
, 百拇医药
重度
0分
0分
卧床
0分
0分
屈 曲
外 展
内 旋
肢体短缩
Trendelenburg征
等级
评 分
, 百拇医药
等级
评 分
等级
评 分
等级
评 分
等级
评 分
左
右
左
右
左
右
, 百拇医药
左
右
左
右
>90度
6分
6分
>25度
2分
2分
>30度
2分
2分
<3cm
, 百拇医药
1分
1分
阴性
1分
1分
>60度
4分
4分
>5度
1分
1分
>5度
1分
1分
, 百拇医药
>3cm
0分
0分
阳性
0分
0分
>30度
2分
2分
<5度
0分
0分
<5度
, 百拇医药 0分
0分
<30度
0分
0分
后 伸
内 收
外 旋
X线头坏死范围评分
等 级
评 分
等 级
评 分
, http://www.100md.com
等 级
评 分
等 级
评 分
左
右
左
右
左
右
左
右
>5度
2分
, http://www.100md.com
2分
>15度
1分
1分
>30度
2分
2分
基本正常
25分
25分
>0度
1分
1分
, http://www.100md.com <15度
0分
0分
>5度
1分
1分
局部坏死
20分
20分
<0度
0分
0分
<5度
0分
, 百拇医药
0分
大部坏死
10分
10分
全头坏死
0分
0分
分期
正常
0期
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
, http://www.100md.com
Ⅴ
Ⅵ
A
B
A
B
C
A
B
C
左
15分
14分
13分
, 百拇医药
12分
11分
10分
9分
7分
6分
5分
3分
1分
0分
右
15分
14分
13分
, http://www.100md.com
12分
11分
10分
9分
7分
6分
5分
3分
1分
0分
1.3.2 综合疗效评价标准 治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线片示股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失。显效：髋关节疼痛消除，关节活动不受限，X线片示有明显好转。有效：髋关节疼痛基本消除，关节活动极度受限，X线示有好转。无效：髋关节疼痛与关节活动无明显改善，X线示无改变。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗前后百分疗效评价 结果见表2～表4。
表2～表4的结果显示：无论是激素还是酒精所致的ANFH，在接受治疗后1～3年内，手术侧和非手术侧按百分疗效评价标准评得的分值均较治疗前提高，除随访1～3年的酒精性ANFH在功能改变上未显示显著性差异外，其他均有显著意义(P<0.05或P<0.001)。非手术侧的优良率达95.6%，手术侧达98.9%(由于双侧在治疗前病情轻重不一致，故两组不能作统计学比较)。表2 非手术侧治疗前后症状评分比较(
±s) 项 目随访1～3年
随访3年以上
s前，激素性/分
, 百拇医药
s后，激素性/分
s前，酒精性/分
s后，酒精性/分
s前，激素性/分
s后，激素性/分
s前，酒精性/分
s后，酒精性/分
疼 痛
13.65±4.37
24.23±2.32**
, http://www.100md.com
15.24±4.02
24.29±1.79**
15.00±2.95
25.00±0.00**
15.50±3.94
24.75±1.12**
行走距离
1.35±0.85
4.85±1.49**
2.71±1.82
, 百拇医药 5.48±1.08**
1.67±1.13
6.67±0.96**
2.60±1.39
6.30±1.17**
功 能
10.03±3.54
3.35±1.02**
11.19±2.68
11.90±2.32
11.08±2.62
, http://www.100md.com
13.75±0.99**
11.10±3.28
12.90±1.65*
跛 行
4.96±0.93
7.00±0.00**
5.19±1.40
6.71±0.96**
5.42±1.02
7.00±0.00**
, http://www.100md.com
5.40±1.05
7.00±0.00**
X线表现
10.04±4.52
33.19±5.01**
17.00±11.21
33.43±5.54**
17.63±7.49
38.13±2.52**
13.15±7.52
, http://www.100md.com
35.80±3.35**
总评分
43.15±10.78
88.58±8.87**
55.25±18.96
87.05±9.56**
53.58±11.32
96.67±2.96**
52.60±14.34
92.75±5.41**
, 百拇医药
*与治疗前比较P<0.05，**P<0.001，下同表3 手术侧治疗前后症状评分比较(
±s) 项 目随访1～3年
随访3年以上
s前，激素性/分
s后，激素性/分
s前，酒精性/分
s后，酒精性/分
s前，激素性/分
s后，激素性/分
, 百拇医药
s前，酒精性/分
s后，酒精性/分
疼 痛
10.38±3.72
24.23±3.06**
10.48±1.50
25.00±0.00**
12.71±2.94
24.79±1.02**
11.00±2.05
, http://www.100md.com
24.50±1.54**
行走距离
0.96±0.20
4.62±1.27**
1.00±0.00
4.90±0.77**
1.25±0.68
6.08±1.18**
1.40±0.82
6.20±1.20**
, 百拇医药
功 能
8.15±2.62
2.77±1.24**
9.57±2.60
11.95±1.02**
8.42±2.45
13.33±1.05**
9.20±2.97
12.10±1.17**
跛 行
4.46±0.90
, 百拇医药
6.69±0.74**
3.19±0.60
6.81±0.87**
4.58±0.83
6.67±0.76**
3.80±1.01
7.00±1.00**
X线表现
7.42±3.37
33.58±4.84**
, 百拇医药
7.48±4.70
32.33±2.06**
9.96±4.72
38.00±2.13**
8.25±3.45
36.75±3.01**
总评分
34.65±7.84
87.5±10.39**
34.57±7.11
, http://www.100md.com 86.19±4.09**
40.63±8.05
94.42±4.25**
38.95±8.11
92.60±5.29**
表4 双侧ANFH治疗随访1年以上百分疗效结果 组 别
N总/例
N优/例
N良/例
N可/例
, 百拇医药
N差/例
p优良/%
非手术侧
91
76
11
3
1
95.6
手术侧
91
78
12
, 百拇医药
0
1
98.9
2.2 综合疗效标准评定
表5结果表明：采用内服生脉成骨胶囊治疗激素和酒精性ANFH的轻侧(非手术侧)和采用手术加内服生脉成骨胶囊治疗激素和酒精性ANFH的重侧(手术侧)以综合疗效标准评定均效果显著，非手术侧和手术侧治疗的总有效率均为98.9%。
表5 酒精或激素致双侧ANFH服药和手术后随访1年以上临床疗效结果 组 别
N总/例
N治愈/例
(p治愈/%)
, 百拇医药
N显效/例
(p显效/%)
N有效/例
(p有效/%)
N无效/例
(p无效/%)
p总有效/%
非手术侧
91
26(28.6)
50(54.9)
, 百拇医药
14(15.4)
1(1.1)
98.9
手术侧
91
23(25.3)
54(60.4)
12(13.2)
1(1.1)
98.9
3 讨论
本观察结果显示，经本法治疗后，手术侧和非手术侧均有较好疗效，说明中药生脉成骨胶囊对ANFH有效。因为对双侧ANFH患者而言，按理一侧手术后非手术侧承重增加，促使病变发展。但本观察结果却完全相反，患者非手术侧的疼痛症状明显改善，特别是Ⅰ、Ⅱ期病人，完全可以康复，无需手术治疗；对Ⅲ期以上的股骨头坏死，效果也十分理想，可以改善功能，缓解疼痛，甚至可使死骨逐渐吸收，坏死范围缩小，说明内服药起了作用。另一方面，本组患者手术侧均为坏死范围较大的晚期病灶，通过治疗，能基本达到临床治愈。这一疗效使Ficat[7]提出的晚期ANFH，特别是股骨头轮廓不再完整者，坏死已发展到不可逆转的观念，需重新给予认识。同样说明内服的生脉成骨胶囊改变了这一趋势，配合手术，使原来认为不可逆的病情获得了转机，达到了临床治愈。
, 百拇医药
本组病例手术侧均采用多血管束植入术治疗。多条血管束植入可以直接改善股骨头缺血情况，与内服生脉成骨胶囊有协同作用。在临床中，我们观察到，多血管束植入术后8～9个月X线示：股骨透光区增多，密度呈云雾状增高，死骨区逐渐缩小，这提示股骨头内软骨成骨，是股骨头成活的一种表现。因此对Ⅲ期以上的病人，我们主张手术治疗改善股骨头的外形，改善临床症状，加快ANFH的修复，缩短治疗时间，提高治疗效果。
本研究对早期双侧ANFH患者采用在服药基础上只对重侧进行手术治疗，避免了双侧手术给病人带来的更大的痛苦，特别是年龄较大者。但对双侧均为晚期患者一般宜双侧手术治疗。
作者简介：第一作者，男，讲师；
基金项目：国家中医药管理局课题，编号95B132
参考文献：
[1] 袁浩，陈基长，何振辉，等.多条血管束植入治疗成人股骨头缺血性坏死[J].中华骨科杂志，1992，12(5)：357
, http://www.100md.com
[2] 袁浩，陈基长，何振辉，等.用改进的血管束植入法治疗成人股骨头无菌性坏死[J].骨与关节损伤杂志，1989，4(4)：210
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[4] 袁浩，樊粤光，何伟，等.成人股骨头无菌性坏死的分期[J].中医正骨，1997，9(4)：241
[5] 王岩，朱盛修，袁浩.成人ANFH疗效评价(百分比)草案[J].骨与关节损伤，1994，9(2)：142
[6] 卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第3辑.1997
[7] Paul R，Arlet Ficat Jacques.骨缺血与骨坏死[M].上海：上海翻译出版公司，1989.12
收稿日期：1998-06-28；, 百拇医药