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编号:10290114
超声引导微波介入治疗肝癌的进一步研究
http://www.100md.com 《郧阳医学院学报》 1999年第3期
     作者:何文 余锋 陈丹 郑永才 陈先祥 王 宏

    单位:何 文 郧阳医学院影像诊断学教研室 十堰 442000 ;余锋 陈丹 郑永才 陈先祥 王 宏 十堰市人民医院B超室

    关键词:肝肿瘤;微波;超声检查,介入性

    郧阳医学院学报990304摘 要 目的:进一步探讨超声引导下微波介入治 疗肝癌可行性和疗效。方法:应用UMC-Ⅰ超声引导微波治疗仪,对43例中晚期肝癌进行了研究,采用分次多点多部位由深到浅低功率长时间分段凝固,输出功率30~60 W,作用时间200~1 800 s。结果:所有病例治疗后肿块 缩小,其中3例完全消失,肿块中央回声增强,周边呈低回声,境界清晰,肿瘤内血流消失 或减少,12例CT检查,肿块缩小,无强化,23例超声引导下活检大片坏死。43例均健在。随 访最长12月,治疗后全身情况好转,症状减轻或消失,病人饮食明显增加(33例),AFP和肝 功能改善,生活质量提高。无严重并发症发生。结论:超声引导微 波对中晚期肝癌的治疗有较好的疗效,安全实用,适于各期肝癌的治疗。
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    中国图书资料分类法分类号 R735.7

    A Further Look into the US-guided Microwave for

    the Treatment of Liver Cancer

    He Wen1,Yu Feng2,Chen Dan2,et al

    (1 Department of Image Diagnosis, Yunyang Medical College,Shiyan 4 42000 2 People's Hospital of Shiyan)

    Abstract Objevtive:To make a further study on the feasibility and therapeutic effect of US-guided percutaneous microwave coagulaion therapy f or advanced liver cancer.Methods:The Ultrasound microwave ther apy-Ⅰ(UMC-Ⅰ) equipment was utilized to treat 43 patients with advanced liver c ancer,with multistage,multipoint,and long-time segmental coagulation from depth to surface, with an output of 30-60 w lasting 200-1800 s.Results:All patients remained alive during the 6-10 months follow-up. After the treat ment, all lesions(nodules) decreased in size and blood flow in nodules disappear ed. Repeated biopsy in 23 patients showed a complete tumor necrosis. There was n o enhancement in the tumors on enhanced CT scans, AFP dropped. All patients were in a good condition. They showed relief or disappearance of symptom, significan t increase in diet intake, improvement in AFP and liver function without serious complications.Conclusion:US-guided microwave is effective, sa fe and practical for the treatment of advanced liver cancer and of liver cancers at various stages.
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    Key words liver neoplasms; microwave; ultrasonograph y,intervention

    介入治疗肝癌越来越起重要作用,近年来局部热疗尤其微波热 凝固治疗肝癌引起了临床重视,为进一步探讨超声引导下微波介入治疗肝癌可行性和疗效, 我们对 43 例中晚期肝癌进行 了研究,现报道如下:

    1 资料与方法

    肝癌患者43例,男39例,女4例;年龄26~68岁,平均48.4岁。肝细胞性肝癌36例,转移 性肝癌7例。

    单发结节4例,多发39例(2个结节6例,3个结节10例,>3结节23例)。<5 cm结节7例,5~1 0 cm 29例,>10 cm 7例。其中术后复发15例,合并肝外转移(包括门脉癌栓)8例,插管化 疗、栓塞疗效不佳9例。
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    所有病人一般情况差,30例肝功能低下,合并肝硬化。5例出凝血时间,凝血酶原时间延长 ,血小板及白细胞数明显低于正常。5例合并少—中量腹水,其中2例肝前少量腹水(进针点) ,2例合并心功能不全、大面积心梗。2例肿瘤向外生长,进针直接穿入肿块。均是因各种原 因不能手术或其他治疗效果不佳者,对有出血倾向者,术前后用维生素K止血。

    方法:术前超声或CT检查了解情况,并超声引导下活检明确病理学诊断。有腹水者先利尿 ,输白蛋白,中药治疗。查肝功、AFP、出凝血时间、凝血酶原时间,禁食水,仅3例因心梗 或极度紧张术前用安定镇静剂。

    常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻后,进针点用刀片切皮0.5 cm,超声引导下14G穿刺针穿入 肿块内,抽出针芯导入微波天线。根据肿块大小和病人情况选择不同功率、作用时间和 进针次数,同时观察回声变化。功率30~60 W,作用时间200~1800 s。治疗中进针处间 断滴冰水。拔针后包扎,休息,注意血压、脉搏及腹部情况等,治疗次数1~5次,平均2次 ,一周治疗1~2次。术后1、2 周和1、3月复查,了解肿瘤变化,查AFP、肝功等,如有 复发或长大继续治疗。术后中药护肝,随访生存期。30例治疗后门诊观察一天,13 例住院观察。
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    仪器:泰索尼2D-Gateway-FX超声仪和Acuson 128×P电脑声像仪,探头频率3.5~5 MHz, UM C-Ⅰ超声引导微波治疗仪(航天部207所和解放军总医院联合研制)。微波频率2 450 MHz,最 大输出功率100 W。穿刺引导装置,14G防粘引导针。

    2 结果

    所有病例治疗后肿块缩小,其中3例完全消失,肿块中心回声增强,周边呈低回声,境界清 晰,其中可见钙化回声,肿瘤内血流消失或减少,12例CT检查,肿块缩小,无强化,23例超 声引导下活检大片坏死。43例均健在。随访最长12月。治疗后全身情况好转,症状减轻或消 失,病人饮食明显增加(33例),AFP和肝功能改善,生活质量提高。

    副作用及并发症:治疗时有轻微上腹痛,治疗一周内消失,19例治疗后轻度发热。1例烫伤 ,1月后脱痂,恢复正常,无其他并发症发生。
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    3 讨论

    对中晚期肝癌的治疗,目前尚无有效的方法,近几年来国内外许多学者探索热疗治疗肝癌, 国内董宝玮等[1,2]研究应用微波热凝固治疗肝癌,使肿块凝固坏死范围扩大,呈 椭球形坏 死,提高机体免疫力,为肝癌治疗开拓了新途径。微波凝固治疗肝癌国内外主要研究小于5 cm 肝癌,而对中晚期肝癌尚少研究。我们将该项技术应用于中晚期肝癌的治疗,探讨了微 波 治疗中晚期肝癌的临床价值。结果肿块不同程度缩小,3例肿块消失,肿块内血流减少或消 失,AFP下降,病人全身情况明显好转,疼痛减轻,尤其饮食增加,可能与肿块坏死、肝功 能恢复、机体免疫力增强有关。同其他介入治疗方法比较,肿块缩小明显。这有别于以往 的微波治疗技术。以往微波用于术中止血和术中微波切肝,也用于术中热凝固治疗肝癌 [3,4],但需剖腹且凝固坏死区小,呈长条型,不利于肝癌的有效治疗。

    本研究发现超声持续引导有利于观察肿块变化,对大于5 cm肿瘤,主要针对肿瘤周边包围 治疗,中心缺乏营养,影响其生长,同时由深至浅分段热凝固,我们采用分次、多点、多部 位、低功率、长时间、分段治疗,从而使凝固坏死范围扩大。
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    由于声像图上的改变可反映凝固坏死的范围[1],超声复查和活检可了解肿块坏死 情况,对 治疗不彻底的要追加治疗,对多发肿瘤,一次杀一到二个肿块,减少肿块数量和体积,增加 人 体/肿瘤比势,恢复免疫力,改善症状。我们对一例肝多发肝癌破裂出血患者术中微波治疗5 个肿块(5~10 cm),功率40~60 W,时间600~800 s,术中可见肿瘤表面变黑,破裂出血停 止,术后病人明显好转,说明微波对中晚期肝癌的治疗有较好疗效。

    超声实时引导可避免损伤重要结构,由于其热凝固效应,可凝固止血,主要避免引导针睡皮 肤烫伤,只需在治疗中间断滴冰水可预防。射频、激光和高功率超声治疗肝癌有一定疗效, 但也存在不足,微波应是首选治疗方法。

    该方法简便安全、有效、实用,病人痛苦小,费用低,对中晚期肝癌可缩小肿块,改善症状 ,延长生命。效果较好,克服了其他介入治疗不足,术中术后并发症极少,对肝功、凝血机 制要求相对不高,适用各期肝癌,治疗时应根据病人情况选择不同功率、时间和治疗次 数,同时加强护肝治疗。对大的肿瘤由深到浅,多点多部位分段治疗。与其他方法联合应用 ,对肝癌治疗将起到互补作用,近期疗效较好,远期有待进一步随访,扩大病例研究。复查 中若发现新的病灶或原病灶增大,可继续治疗。改进和提高微波技术,扩大凝固范围,有望 一次可治疗更大的肿瘤。
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    作者简介:何 文,男,1965年生,副教授

    参考文献

    1 董宝玮,梁 萍,于小玲,等.超声引导下微波治疗肝癌的实验研究及临床初步 应用.中华医学杂志,1996,2:87

    2 Dong Baowei,Liang Ping,Yu Xiaoling,et al.Sonogralhyically guided micro wave coaglation treatment of liver cancer:An experimental and clinical strdy.AJR ,1998,171:449

    3 Tabuse K.A new operative procedure of hapatic surgery using a microwav e tissue coagulator.Arch Jpn Chir,1997,48:160

    4 Seki T, Wakabayashi, Nakagawa T, et al.Ultrasonoically guided ppercuta neous microwave coagulation therapy for small hepatocellular carvinoma. Cancer,1994,74 :817

    (1999-05-12 收稿), 百拇医药