陈旧性子宫破裂腹腔妊娠并阑尾炎1例
作者：张志峰
单位：张志峰(甘肃省庆阳地区人民医院，甘肃 西峰 745000)
关键词：
宁夏医学杂志000651 1 患者，女，34岁。腹痛5天，伴发热发冷、轻度腹胀、肛门排气不排便3天。有轻度恶心但无呕吐、黄疸等症状，腹痛呈持续性，阵发性加重。阴道流血4天。3年前行绝育手术，此后月经不规则。查体：T 38.6℃，R 24次/分，P 130次/分，BP 14/8kPa。腹部略膨隆，全腹压痛，以右下腹部为主，腹肌紧张，反跳痛(++)，移动性浊音不明显。腹透见升结肠及结肠肝曲胀气明显，肝肾功能检查未见异常。血常规检查：RBC 3.1×1012/L，WBC 116×109/L，N 0.80，L 0.20，Hb80g/L。诊断：①急性阑尾炎、阑尾穿孔、腹膜炎；②月经不调、失血性贫血。给予补液、抗生素及输血治疗后，急诊在连续硬膜外麻醉下剖腹手术。术中见腹腔有大量不凝血液，吸引出约500ml。小肠及大网膜粘连于盆腔，分离见盆腔有大量血凝块，清除血块见盆腔有一约3.5cm×3.5cm的胎儿，胎儿的颜面、肢芽已形成，约8～10周妊娠大小，有脐与盆底胎盘相连，取出胎儿。但胎盘组织与回肠、网膜及盆底腹膜粘连，用手指钝性分离清除盆腔所有血块及胚胎组织，切除粘连成块的大网膜，盆底及回肠壁(距回盲部约20cm处)创面有渗血，逢扎处理。子宫后壁有一约6cm长的纵形陈旧裂口，与宫腔相通，左侧输卵管已结扎，右侧未见结扎瘢痕，伞端与阑尾顶端粘连，双侧卵巢正常。阑尾远端炎性增粗，表面可见脓苔，顶端积脓呈球形与右输卵管伞端粘连，阑尾根部正常。从根部切断阑尾，结扎根部荷包缝合包埋残端。右侧输卵管中部结扎切断，切除远端及粘连之阑尾。子宫后壁裂口清创并探查宫腔内无胚胎组织后修补子宫后壁。术后给予抗炎补液治疗恢复顺利。
2 讨论
本例误诊主要原因有：①病史不详，经术后追问患者及家属承认其绝育手术不彻底，并有一年前在私人诊所取节育环史，估计子宫后壁破裂是由取环操作不当所造成的。②术前检查不仔细，术前没有进行腹穿、B超、CT等必要检查。③病情分析不系统，患者有腹痛、腹胀及阴道流血、贫血等症状应联系起来考虑并进一步检查。
(收稿：1999-10-15), 百拇医药
单位：张志峰(甘肃省庆阳地区人民医院，甘肃 西峰 745000)
关键词：
宁夏医学杂志000651 1 患者，女，34岁。腹痛5天，伴发热发冷、轻度腹胀、肛门排气不排便3天。有轻度恶心但无呕吐、黄疸等症状，腹痛呈持续性，阵发性加重。阴道流血4天。3年前行绝育手术，此后月经不规则。查体：T 38.6℃，R 24次/分，P 130次/分，BP 14/8kPa。腹部略膨隆，全腹压痛，以右下腹部为主，腹肌紧张，反跳痛(++)，移动性浊音不明显。腹透见升结肠及结肠肝曲胀气明显，肝肾功能检查未见异常。血常规检查：RBC 3.1×1012/L，WBC 116×109/L，N 0.80，L 0.20，Hb80g/L。诊断：①急性阑尾炎、阑尾穿孔、腹膜炎；②月经不调、失血性贫血。给予补液、抗生素及输血治疗后，急诊在连续硬膜外麻醉下剖腹手术。术中见腹腔有大量不凝血液，吸引出约500ml。小肠及大网膜粘连于盆腔，分离见盆腔有大量血凝块，清除血块见盆腔有一约3.5cm×3.5cm的胎儿，胎儿的颜面、肢芽已形成，约8～10周妊娠大小，有脐与盆底胎盘相连，取出胎儿。但胎盘组织与回肠、网膜及盆底腹膜粘连，用手指钝性分离清除盆腔所有血块及胚胎组织，切除粘连成块的大网膜，盆底及回肠壁(距回盲部约20cm处)创面有渗血，逢扎处理。子宫后壁有一约6cm长的纵形陈旧裂口，与宫腔相通，左侧输卵管已结扎，右侧未见结扎瘢痕，伞端与阑尾顶端粘连，双侧卵巢正常。阑尾远端炎性增粗，表面可见脓苔，顶端积脓呈球形与右输卵管伞端粘连，阑尾根部正常。从根部切断阑尾，结扎根部荷包缝合包埋残端。右侧输卵管中部结扎切断，切除远端及粘连之阑尾。子宫后壁裂口清创并探查宫腔内无胚胎组织后修补子宫后壁。术后给予抗炎补液治疗恢复顺利。
2 讨论
本例误诊主要原因有：①病史不详，经术后追问患者及家属承认其绝育手术不彻底，并有一年前在私人诊所取节育环史，估计子宫后壁破裂是由取环操作不当所造成的。②术前检查不仔细，术前没有进行腹穿、B超、CT等必要检查。③病情分析不系统，患者有腹痛、腹胀及阴道流血、贫血等症状应联系起来考虑并进一步检查。
(收稿：1999-10-15), 百拇医药
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