侧脑室脑膜瘤的诊断和治疗
作者：杨中坚 马学通△ 胡国汉 周小平 朱 诚
单位：
关键词：脑膜瘤；显微外科手术
第二军医大学学报980627 摘要 目的：探讨侧脑室脑膜瘤的诊断与手术治疗特点。方法：收治侧脑室脑膜瘤22例，女性13例，男性9例，占同期脑膜瘤的0.74%，其中2例为巨大型(瘤质量418，421 g)。结果：全部行显微手术全切除，无死亡，预后好。结论：应用显微手术切除侧脑室脑膜瘤，效果好，并发症少，是一种安全有效的治疗方法。
中国图书资料分类法分类号 R739.41
Diagnosis and treatment of lateral ventricles meningiomas
Yang Zhongjian, Ma Xuetong, Hu Guohan, Zhou Xiaoping, Zhu Cheng (Department of Neurosurgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200003)
, 百拇医药
Abstract Objective: The clinic specificity about the diagnosis and surgery of lateral ventricles meningiomas was discussed with reviewing the literatures. Methods: Twenty-two cases of lateral ventricles meningioma were admitted. Thirteen cases were female and 9 cases were male, including two cases of giant meningiomas(418 and 421 g, respectively). Results: All meningiomas were resected totally by microsurgical technigues with no operative mortality and satisfied therapeutic results. Conclusion: The result of our operative experience suggests that microsurgical technique is more effective and causes less operative complicatons, and is much better than other operative procedure for treatment of lateral ventricles meningioma.
, http://www.100md.com
Key words meningioma; microsurgery
侧脑室脑膜瘤位置深，在发病过程中，常无典型症状，故不易早期发现。侧脑室脑膜瘤一般占脑膜瘤的1.5%[1]。手术死亡率为10.8%～16.9%[2]。我院于1979年1月至1993年7月收治侧脑室脑膜瘤22例，占同期脑膜瘤的0.74%。经治疗，无死亡，效果好。现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 患者22例，其中女性13例，男性9例，年龄19～66岁，平均年龄39岁。全部患者均有不同程度的头痛，以胀痛为主，晨起头痛占多数，部位不定，但以双额或颞侧为多见，时有缓解倾向，有时头痛与体位有关；呕吐18例(90.0%)，非喷射性吐，以晨起呕吐为主；视神经乳头水肿16例(73.0%)；精神障碍者3例(13.6%)，表现为表情淡漠，思维反应迟钝，或有欣快多语；癫4例(18.2%)，以小发作为主；肢体无力跛行9例(45.0%)，表现行走跛行、轻瘫试验阳性；单侧眼球突出1例(4.5%)。
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1.2 辅助检查
1.2.1 X线摄片 行头颅平片检查者22例，均有鞍背吸收，其中3例有颅缝增宽，头颅较同龄人大，为60 cm，正常人为53 cm[3]。个别患者因颅内压增高，显示不对称性内听道扩大。
1.2.2 CT检查 患者17例CT表现侧脑室三角部有密度均匀、圆形、卵圆形或分叶状，边缘光滑的块影，增强扫描可均匀一致增高密度影。较大肿瘤可见中线结构移位；甚至可侵及对侧侧脑室。可见脉络膜动脉供血及引流的大脑大静脉，病变侧侧脑室颞角扩大。
1.2.3 脑电图检查 22例为轻中度弥漫性异常脑电图，颞顶、颞枕或颞顶枕区局灶性δ波，个别还伴癫灶。
1.2.4 MRI检查 14例患者见T1WI在病变侧侧脑室受压与移位，可见等或偏低信号的球形、半球形或分叶状块影，边界光滑，增强扫描信号明显增高，T2WI呈等高信号，信号强度大致均匀。
, 百拇医药
2 结 果
22例均行手术切除。取颞顶瓣或颞顶枕瓣入路，显微镜下分块或整块全切除，病理证实为脑膜瘤，术后症状全部消失，无偏瘫，无死亡。经过4～17年随访，平均随访9.5年。得访19例，失访3例，未见肿瘤复发，均能坚持正常工作，效果满意。
3 讨 论
3.1 诊断 侧脑室脑膜瘤由于位置深，病程较长，或因起病时症状较轻，未能引起重视，往往得不到早期确诊而延误治疗。从本组资料中统计，只有在症状日趋加重，肿瘤已发展相当大时，才引起患者或医者重视，方作特殊检查而确诊。因此，凡是有经常头痛，而对症治疗又不见效，虽无典型神经体征，亦应想到有本病的可能[4]。
3.2 治疗 侧脑室脑膜瘤多位于侧脑室三角部，一般由脉络丛动脉供血。因此，皮瓣切口应大些，且偏后下的颞顶瓣或颞顶枕瓣入颅。皮肤切口以颞顶偏后弧形切开为佳，便于接近肿瘤，且可避免过分牵拉或撕裂大脑外侧裂血管与皮肤血管，即使肿瘤体积过大、深在，亦可处理好肿瘤根部、血管与脉络丛的关系。加之在显微镜下操作，能做到完整切除肿瘤[2]，且不增加功能障碍。
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肿瘤分块切除，还是整个切除，要根据肿瘤的深度、大小、是否侵及到对侧侧脑室、肿瘤活动度、供血情况及个人的技术情况而定，不可强求一致。一般小的、可活动肿瘤，易行完整切除。在我们的病例中，有脉络丛6支供血，血管直径0.5～0.1 cm，肿瘤为12 cm×11 cm×9 cm，质量为418～421 g的巨大侧脑室脑膜瘤，经妥善处理，亦能整个完整全切除。在行整个全切除中，应在直视、显微镜下妥善显露，处理好供应血管，肿瘤活动度大者，越易整个全切除。
侧脑室脑膜瘤切除时，应注意处理好供血动脉与引流静脉，彻底止血，清除脑室内血块，吸尽脑室内血性脑脊液，妥善保护好脑室壁的周围组织，电凝脉络丛，并以庆大霉素生理盐水反复冲洗直至脑脊液清亮，脑室放置脑室引流管，作术后持续引流，减少术后血性脑脊液的刺激，避免术后发热；若脑水肿严重，为达到减压目的，脑膜可不缝合，作浮动骨瓣减压。本组22例，均无脑脊液漏发生，术后顺利渡过脑水肿关，创口愈合佳，达到了治疗效果。
参 考 文 献
, 百拇医药
1 Fornari M, Savoiardom M, Morello G, et al. Meningiomas of the lateral ventricles. Neuroradiological and surgical considerations in 18 cases. J Neurosurg, 1981, 54(1):64
2 刘道坤. 脑室肿瘤103例临床分析. 中华神经外科杂志，1985,1(3)：228
3 中国人民解放军总后勤部卫生部主编. 实用神经外科学. 北京：战士出版社，1978. 54～55
4 王忠诚 主编. 神经外科. 北京：人民卫生出版社，1979. 227～230
(1998-01-18收稿， 1998-10-30修回), 百拇医药
单位：
关键词：脑膜瘤；显微外科手术
第二军医大学学报980627 摘要 目的：探讨侧脑室脑膜瘤的诊断与手术治疗特点。方法：收治侧脑室脑膜瘤22例，女性13例，男性9例，占同期脑膜瘤的0.74%，其中2例为巨大型(瘤质量418，421 g)。结果：全部行显微手术全切除，无死亡，预后好。结论：应用显微手术切除侧脑室脑膜瘤，效果好，并发症少，是一种安全有效的治疗方法。
中国图书资料分类法分类号 R739.41
Diagnosis and treatment of lateral ventricles meningiomas
Yang Zhongjian, Ma Xuetong, Hu Guohan, Zhou Xiaoping, Zhu Cheng (Department of Neurosurgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200003)
, 百拇医药
Abstract Objective: The clinic specificity about the diagnosis and surgery of lateral ventricles meningiomas was discussed with reviewing the literatures. Methods: Twenty-two cases of lateral ventricles meningioma were admitted. Thirteen cases were female and 9 cases were male, including two cases of giant meningiomas(418 and 421 g, respectively). Results: All meningiomas were resected totally by microsurgical technigues with no operative mortality and satisfied therapeutic results. Conclusion: The result of our operative experience suggests that microsurgical technique is more effective and causes less operative complicatons, and is much better than other operative procedure for treatment of lateral ventricles meningioma.
, http://www.100md.com
Key words meningioma; microsurgery
侧脑室脑膜瘤位置深，在发病过程中，常无典型症状，故不易早期发现。侧脑室脑膜瘤一般占脑膜瘤的1.5%[1]。手术死亡率为10.8%～16.9%[2]。我院于1979年1月至1993年7月收治侧脑室脑膜瘤22例，占同期脑膜瘤的0.74%。经治疗，无死亡，效果好。现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 患者22例，其中女性13例，男性9例，年龄19～66岁，平均年龄39岁。全部患者均有不同程度的头痛，以胀痛为主，晨起头痛占多数，部位不定，但以双额或颞侧为多见，时有缓解倾向，有时头痛与体位有关；呕吐18例(90.0%)，非喷射性吐，以晨起呕吐为主；视神经乳头水肿16例(73.0%)；精神障碍者3例(13.6%)，表现为表情淡漠，思维反应迟钝，或有欣快多语；癫4例(18.2%)，以小发作为主；肢体无力跛行9例(45.0%)，表现行走跛行、轻瘫试验阳性；单侧眼球突出1例(4.5%)。
, http://www.100md.com
1.2 辅助检查
1.2.1 X线摄片 行头颅平片检查者22例，均有鞍背吸收，其中3例有颅缝增宽，头颅较同龄人大，为60 cm，正常人为53 cm[3]。个别患者因颅内压增高，显示不对称性内听道扩大。
1.2.2 CT检查 患者17例CT表现侧脑室三角部有密度均匀、圆形、卵圆形或分叶状，边缘光滑的块影，增强扫描可均匀一致增高密度影。较大肿瘤可见中线结构移位；甚至可侵及对侧侧脑室。可见脉络膜动脉供血及引流的大脑大静脉，病变侧侧脑室颞角扩大。
1.2.3 脑电图检查 22例为轻中度弥漫性异常脑电图，颞顶、颞枕或颞顶枕区局灶性δ波，个别还伴癫灶。
1.2.4 MRI检查 14例患者见T1WI在病变侧侧脑室受压与移位，可见等或偏低信号的球形、半球形或分叶状块影，边界光滑，增强扫描信号明显增高，T2WI呈等高信号，信号强度大致均匀。
, 百拇医药
2 结 果
22例均行手术切除。取颞顶瓣或颞顶枕瓣入路，显微镜下分块或整块全切除，病理证实为脑膜瘤，术后症状全部消失，无偏瘫，无死亡。经过4～17年随访，平均随访9.5年。得访19例，失访3例，未见肿瘤复发，均能坚持正常工作，效果满意。
3 讨 论
3.1 诊断 侧脑室脑膜瘤由于位置深，病程较长，或因起病时症状较轻，未能引起重视，往往得不到早期确诊而延误治疗。从本组资料中统计，只有在症状日趋加重，肿瘤已发展相当大时，才引起患者或医者重视，方作特殊检查而确诊。因此，凡是有经常头痛，而对症治疗又不见效，虽无典型神经体征，亦应想到有本病的可能[4]。
3.2 治疗 侧脑室脑膜瘤多位于侧脑室三角部，一般由脉络丛动脉供血。因此，皮瓣切口应大些，且偏后下的颞顶瓣或颞顶枕瓣入颅。皮肤切口以颞顶偏后弧形切开为佳，便于接近肿瘤，且可避免过分牵拉或撕裂大脑外侧裂血管与皮肤血管，即使肿瘤体积过大、深在，亦可处理好肿瘤根部、血管与脉络丛的关系。加之在显微镜下操作，能做到完整切除肿瘤[2]，且不增加功能障碍。
, http://www.100md.com
肿瘤分块切除，还是整个切除，要根据肿瘤的深度、大小、是否侵及到对侧侧脑室、肿瘤活动度、供血情况及个人的技术情况而定，不可强求一致。一般小的、可活动肿瘤，易行完整切除。在我们的病例中，有脉络丛6支供血，血管直径0.5～0.1 cm，肿瘤为12 cm×11 cm×9 cm，质量为418～421 g的巨大侧脑室脑膜瘤，经妥善处理，亦能整个完整全切除。在行整个全切除中，应在直视、显微镜下妥善显露，处理好供应血管，肿瘤活动度大者，越易整个全切除。
侧脑室脑膜瘤切除时，应注意处理好供血动脉与引流静脉，彻底止血，清除脑室内血块，吸尽脑室内血性脑脊液，妥善保护好脑室壁的周围组织，电凝脉络丛，并以庆大霉素生理盐水反复冲洗直至脑脊液清亮，脑室放置脑室引流管，作术后持续引流，减少术后血性脑脊液的刺激，避免术后发热；若脑水肿严重，为达到减压目的，脑膜可不缝合，作浮动骨瓣减压。本组22例，均无脑脊液漏发生，术后顺利渡过脑水肿关，创口愈合佳，达到了治疗效果。
参 考 文 献
, 百拇医药
1 Fornari M, Savoiardom M, Morello G, et al. Meningiomas of the lateral ventricles. Neuroradiological and surgical considerations in 18 cases. J Neurosurg, 1981, 54(1):64
2 刘道坤. 脑室肿瘤103例临床分析. 中华神经外科杂志，1985,1(3)：228
3 中国人民解放军总后勤部卫生部主编. 实用神经外科学. 北京：战士出版社，1978. 54～55
4 王忠诚 主编. 神经外科. 北京：人民卫生出版社，1979. 227～230
(1998-01-18收稿， 1998-10-30修回), 百拇医药