心向量图横面T环顺钟向运行的心电图分析
作者：周英 王亚真 唐发亮
单位：解放军309医院 100091
关键词：心向量图；横面T环；顺钟向运行；心电图
中国现代医学杂志001024 目的：为了弄清心向量图(VCG)横面T环顺钟向运行(顺转)者的心电图(ECG)特征。方法：对193例VCG横面T环顺转者进行了ECG检测。结果：VCG横面T环顺转者的临床ECG分：无症状ECG正常；无症状ECG异常；有症状ECG正常；有症状ECG异常4种情况。异常的ECG可以通过变换体位、运动、口服普萘洛尔矫正。结论：VCG横面T环顺转者的ECG异常是一种正常变异，VCG检测可以帮助其与器质性ECG改变的鉴别。
分类号 R540.4+2
心向量图(VCG)横面T环顺钟向运行(顺转)，与心脏神经官能症(CN)密切相关[1，2]。为了探讨VCG横面T环顺转者的心电图(ECG)特征，本研究为193例VCG横面T环顺转者进行了ECG检测分析，结果如下。
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1 对象与方法
1.1 对象
选取我院1990～1998年经VCG检测门诊或住院病人225例。其中原发性横面T环顺转者(观察组)193例，按照临床情况分为：查体正常者(查体正常组)90例，男18例，女72例，年龄18～49岁，平均32.6岁；无症状、无体征、无病史，检查除ECG有ST、T改变外，其他检查均正常者(无症状组)31例，男10例，女21例，年龄19～46岁，平均26.8岁，以心血管病就医，但临床未发现器质性疾病者(有症状组)72例，男16例，女56例，年龄16～48岁，平均36.2岁。另外有2例冠心病患者，均为男性，年龄46、58岁，约占1990～1998年VCG横面T环原发顺转总检出人数的1%，无统计学意义被删作。
VCG横面T环逆钟向运行(逆转)的冠心病患者(对照组)62例，男42例，女20例，年龄39～72岁，平均66.9岁。
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以上225例均经心脏B超、冠状动脉造影、超高速CT等协助诊断。有症状者临床主要有心悸、叹息样呼吸、胸痛、乏力等症状，诱因多为精神因素，屡次查体仅ECG可有ST、T改变或早搏。冠心病诊断符合WHO通过的缺血性心脏病诊断标准，此组未并发其他疾病。
1.2 方法
每例先描记平静状态下卧位ECG，对ECG异常者采用变换体位、运动、口服普萘洛尔(服药)1.5h后重复描记。被检者检测前3d停服β-受体阻滞剂、扩血管药物，检测时平卧3～5min后，开始顺序描记。体位变换包括右侧卧及坐位；运动方式依病人情况采用抬腿、阶梯、或平板试验；口服普萘洛尔剂量为20mg。被检者心率<60次/min不服药，心率>110次/min不行运动试验，资料不完整被删除。
观察判别标准：平静状态ECG分正常；ST、T改变不明显：ST下降<0.1mV和/或低平、平坦；ST、T改变明显，ST下降≥0.1mV和/或T波双向或倒置；房性、室性早搏。变换状态检测结果比较分：完全恢复，ST、T恢复正常；有所恢复，ST恢复≥0.05mv或/和T波沿低平、平坦、双向、倒置逆进一档以上；早搏消失；早搏减少：减少50%以上。
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1.3 统计学方法
组中计量资料集中用
±s，组间计数资料比较用χ2检验。
2 结果
各组平静状态ECG检测结果见表1。其中无症状组ST、T改变明显的8例中，有6例均为30岁以下，T波倒置最深达0.5mv；有症状组有8例同时有ST、T改变和早搏，冠心病组20例同时有ST、T改变和早搏。
表1 各组平静状态心电图检测结果
组别
心 电 图
正常
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ST、T改
变不明显
ST、T
改变明显
房性
早搏
室性
早搏
观察组
查体正常组(n=90)
无症状组(n=31)
有症状组(n=72)
90
, 百拇医药
19
23
43
8
6
18
对照组
冠心病组(n=62)
28
34
11
9
ECG异常经变换体位、运动、服药三种方法矫正，其恢复情况见表2表2 心电图异常矫正后恢复情况
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组别
矫 正 后
总恢复
例数
ST、T
完全恢复
ST、T
有所恢复
早搏
消失
早搏
减少
观察组
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无症状组(n=31)
有症状组(n=72)
31
39
4
8
10
31
47
对照组
冠心病组(n=62)
2
22
, 百拇医药
6
26
注：观察组与对照组比较P<0.01
其中无症状组完全恢复的31例中有30岁以下，ST、T改变明显，只能通过运动矫正，25例通过变换体位和/或服药矫正；有症状组中43例有ST、T改变者均可通过变换体位和/或服药矫正，24例和/或有早搏者通过变换体位、运动和/或服药，8例早搏消失，10例早搏减少；冠心病组仅可通过服药使22例ST、T改变恢复，6例早搏减少。有早搏组矫正后，早搏的消失和减少在房早、室早间无显著差异。三组矫正后ECG恢复例数比较，观察组与对照组间存在着非常显著的差异。
3 讨论
通过长期观察研究我们发现，VCG横面T环顺转在排除继发等因素的影响后，最多见于儿童，伴随年龄增长，顺转比例逐渐下降，到成年多数均变为逆转，顺转变为逆转与心脏神经的功能有关，成人顺转者多见于正常人和心脏神经官能症患者[1～3]。本研究旨在了解T环顺转一类人的ECG特征。研究结果显示，观察组临床及ECG有：查体正常者、ECG正常；无症状、无体征、查体仅发现ECG ST、T改变；临床有症状、查体无阳性发现、ECG亦正常；临床有症状、查体仅发现ECG ST、T改变和/或房性、室性早搏四种情况。本组资料删除的2例冠心病患者，依其年龄、性别、数量、临床表现，随访[2]，改虑为顺转并发冠心病。
, 百拇医药
研究结果还显示：观察组ECG异常具有绝大多数呈不明显ST、T改变，且此种ECG异常(尤为ST、T改变)通过矫正可恢复的特征，与对照组相比差异非常显著。其中无症状组多见两种人，一是多数为青年男性，平时参加体育活动多，平静ECG ST、T改变明显，矫正一般只能通过运动；二是多为青年女性，无力型体形，平静ECG ST、T改变不明显，变换体位、服药一般均可矫正。有症状组ECG异常与其症状轻重、病程长短有关。症状轻、病程短者，ECG ST、T改变不明显，服药一般可使其完全恢复，少数亦可通过变换体位矫正；症状重、病程长者，ECG ST、T改变可明显，一次性服药一般仅可使其得到恢复，长时间服用β-受体阻滞剂治疗，可使其完全恢复；而早搏要视其窦性心律的快慢，慢者采用运动及变换体位可帮助早搏消失；快者一次性服药，可使早搏消失或减少，长时间服药治疗，多数早搏可消失。
本研究观察组中所列ECG ST、T改变及心律失常，与临床所见正常变异ECG ST、T改变和良性心律失常相吻合[3]。研究结果提示，此组ECG异常与心脏的发育及心脏神经的功能有关。异常的ECG可以通过VCG检测及结合临床鉴别于器质性ST、T改变、心律失常。并可根据ECG特征及临床情况，采用不同的方法矫正。
, 百拇医药
参考文献
1，周 英，汤守荣，杨 明.心向量图横面T环运行转向对心脏神经官能症诊断价值的探讨.中国循环杂志，1994；9：112
2，周 英，王亚真，唐发宽.正常儿童、青少年心向量图横面T环顺钟向运行的探讨.中国现代医学杂志，1997；7：21
3，Schamroth L.The Electocardiology of coronary artery disease.Blackwell scientific publications,1975:228～233
(1999-09-27收稿), http://www.100md.com
单位：解放军309医院 100091
关键词：心向量图；横面T环；顺钟向运行；心电图
中国现代医学杂志001024 目的：为了弄清心向量图(VCG)横面T环顺钟向运行(顺转)者的心电图(ECG)特征。方法：对193例VCG横面T环顺转者进行了ECG检测。结果：VCG横面T环顺转者的临床ECG分：无症状ECG正常；无症状ECG异常；有症状ECG正常；有症状ECG异常4种情况。异常的ECG可以通过变换体位、运动、口服普萘洛尔矫正。结论：VCG横面T环顺转者的ECG异常是一种正常变异，VCG检测可以帮助其与器质性ECG改变的鉴别。
分类号 R540.4+2
心向量图(VCG)横面T环顺钟向运行(顺转)，与心脏神经官能症(CN)密切相关[1，2]。为了探讨VCG横面T环顺转者的心电图(ECG)特征，本研究为193例VCG横面T环顺转者进行了ECG检测分析，结果如下。
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1 对象与方法
1.1 对象
选取我院1990～1998年经VCG检测门诊或住院病人225例。其中原发性横面T环顺转者(观察组)193例，按照临床情况分为：查体正常者(查体正常组)90例，男18例，女72例，年龄18～49岁，平均32.6岁；无症状、无体征、无病史，检查除ECG有ST、T改变外，其他检查均正常者(无症状组)31例，男10例，女21例，年龄19～46岁，平均26.8岁，以心血管病就医，但临床未发现器质性疾病者(有症状组)72例，男16例，女56例，年龄16～48岁，平均36.2岁。另外有2例冠心病患者，均为男性，年龄46、58岁，约占1990～1998年VCG横面T环原发顺转总检出人数的1%，无统计学意义被删作。
VCG横面T环逆钟向运行(逆转)的冠心病患者(对照组)62例，男42例，女20例，年龄39～72岁，平均66.9岁。
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以上225例均经心脏B超、冠状动脉造影、超高速CT等协助诊断。有症状者临床主要有心悸、叹息样呼吸、胸痛、乏力等症状，诱因多为精神因素，屡次查体仅ECG可有ST、T改变或早搏。冠心病诊断符合WHO通过的缺血性心脏病诊断标准，此组未并发其他疾病。
1.2 方法
每例先描记平静状态下卧位ECG，对ECG异常者采用变换体位、运动、口服普萘洛尔(服药)1.5h后重复描记。被检者检测前3d停服β-受体阻滞剂、扩血管药物，检测时平卧3～5min后，开始顺序描记。体位变换包括右侧卧及坐位；运动方式依病人情况采用抬腿、阶梯、或平板试验；口服普萘洛尔剂量为20mg。被检者心率<60次/min不服药，心率>110次/min不行运动试验，资料不完整被删除。
观察判别标准：平静状态ECG分正常；ST、T改变不明显：ST下降<0.1mV和/或低平、平坦；ST、T改变明显，ST下降≥0.1mV和/或T波双向或倒置；房性、室性早搏。变换状态检测结果比较分：完全恢复，ST、T恢复正常；有所恢复，ST恢复≥0.05mv或/和T波沿低平、平坦、双向、倒置逆进一档以上；早搏消失；早搏减少：减少50%以上。
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1.3 统计学方法
组中计量资料集中用
±s，组间计数资料比较用χ2检验。2 结果
各组平静状态ECG检测结果见表1。其中无症状组ST、T改变明显的8例中，有6例均为30岁以下，T波倒置最深达0.5mv；有症状组有8例同时有ST、T改变和早搏，冠心病组20例同时有ST、T改变和早搏。
表1 各组平静状态心电图检测结果
组别
心 电 图
正常
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ST、T改
变不明显
ST、T
改变明显
房性
早搏
室性
早搏
观察组
查体正常组(n=90)
无症状组(n=31)
有症状组(n=72)
90
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19
23
43
8
6
18
对照组
冠心病组(n=62)
28
34
11
9
ECG异常经变换体位、运动、服药三种方法矫正，其恢复情况见表2表2 心电图异常矫正后恢复情况
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组别
矫 正 后
总恢复
例数
ST、T
完全恢复
ST、T
有所恢复
早搏
消失
早搏
减少
观察组
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无症状组(n=31)
有症状组(n=72)
31
39
4
8
10
31
47
对照组
冠心病组(n=62)
2
22
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6
26
注：观察组与对照组比较P<0.01
其中无症状组完全恢复的31例中有30岁以下，ST、T改变明显，只能通过运动矫正，25例通过变换体位和/或服药矫正；有症状组中43例有ST、T改变者均可通过变换体位和/或服药矫正，24例和/或有早搏者通过变换体位、运动和/或服药，8例早搏消失，10例早搏减少；冠心病组仅可通过服药使22例ST、T改变恢复，6例早搏减少。有早搏组矫正后，早搏的消失和减少在房早、室早间无显著差异。三组矫正后ECG恢复例数比较，观察组与对照组间存在着非常显著的差异。
3 讨论
通过长期观察研究我们发现，VCG横面T环顺转在排除继发等因素的影响后，最多见于儿童，伴随年龄增长，顺转比例逐渐下降，到成年多数均变为逆转，顺转变为逆转与心脏神经的功能有关，成人顺转者多见于正常人和心脏神经官能症患者[1～3]。本研究旨在了解T环顺转一类人的ECG特征。研究结果显示，观察组临床及ECG有：查体正常者、ECG正常；无症状、无体征、查体仅发现ECG ST、T改变；临床有症状、查体无阳性发现、ECG亦正常；临床有症状、查体仅发现ECG ST、T改变和/或房性、室性早搏四种情况。本组资料删除的2例冠心病患者，依其年龄、性别、数量、临床表现，随访[2]，改虑为顺转并发冠心病。
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研究结果还显示：观察组ECG异常具有绝大多数呈不明显ST、T改变，且此种ECG异常(尤为ST、T改变)通过矫正可恢复的特征，与对照组相比差异非常显著。其中无症状组多见两种人，一是多数为青年男性，平时参加体育活动多，平静ECG ST、T改变明显，矫正一般只能通过运动；二是多为青年女性，无力型体形，平静ECG ST、T改变不明显，变换体位、服药一般均可矫正。有症状组ECG异常与其症状轻重、病程长短有关。症状轻、病程短者，ECG ST、T改变不明显，服药一般可使其完全恢复，少数亦可通过变换体位矫正；症状重、病程长者，ECG ST、T改变可明显，一次性服药一般仅可使其得到恢复，长时间服用β-受体阻滞剂治疗，可使其完全恢复；而早搏要视其窦性心律的快慢，慢者采用运动及变换体位可帮助早搏消失；快者一次性服药，可使早搏消失或减少，长时间服药治疗，多数早搏可消失。
本研究观察组中所列ECG ST、T改变及心律失常，与临床所见正常变异ECG ST、T改变和良性心律失常相吻合[3]。研究结果提示，此组ECG异常与心脏的发育及心脏神经的功能有关。异常的ECG可以通过VCG检测及结合临床鉴别于器质性ST、T改变、心律失常。并可根据ECG特征及临床情况，采用不同的方法矫正。
, 百拇医药
参考文献
1，周 英，汤守荣，杨 明.心向量图横面T环运行转向对心脏神经官能症诊断价值的探讨.中国循环杂志，1994；9：112
2，周 英，王亚真，唐发宽.正常儿童、青少年心向量图横面T环顺钟向运行的探讨.中国现代医学杂志，1997；7：21
3，Schamroth L.The Electocardiology of coronary artery disease.Blackwell scientific publications,1975:228～233
(1999-09-27收稿), http://www.100md.com