“Ender”氏钉治疗严重开放性粉碎性胫腓骨骨折36例
作者：苟兴武 李永恒
单位：达州市第二人民医院，四川达 635000
关键词：
川北医学院学报000408 中图分类号：R687.3+2 文 献标识码：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0014-02
严重开放性胫、腓骨粉碎性骨折、尤其胫骨多段、多块的粉碎性骨折 、伴有软组织严重损伤或缺损及血管、神经损伤者，是骨科医师常感辣手的难题，尤其对内 固定的选择更为重要。近年来，我们对36例严重开放性胫、腓骨粉碎性骨折患者，采用“En der”氏钉固定其骨折，取得满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：本组36例，男28例，女8例，年龄4～57岁，左侧30例，右 侧6例，均为开放性骨折，其中13例为小腿皮肤及软组织严重挫裂伤，并有部分缺损，损伤 重、污染大，其中胫骨、腓骨中、下段骨折25例；胫骨中段、腓骨下段骨折5例；胫、腓骨 中段骨折6例；胫骨粉粹骨块最多6块，最少3块，骨折粉碎段的长度，最长16cm，最短4cm， 平均10cm；组织缺损面积最大达21cm×9cm，最小2.5cm×1.5cm，均有胫骨外露。
1.2 治疗方法：硬膜外麻醉下，患者平卧，术肢大腿中、上段用止血带止血，生理盐水及 肥皂水反复刷洗、清洁皮肤及创面，并用双氧水冲洗之，常规消毒，铺无菌巾，严格清创， 清除异物、坏死及可疑坏死组织，在胫骨骨折部位的外侧做一内纵行切口，长度以骨折粉碎 骨 段的长度而定，探查骨折段、块，在尽量不损伤、不剥离骨膜及附着其上的软组织的情况下 ，量使其骨折解剖复位。然后，用“Ender”氏钉于胫骨结节处进入胫骨骨髓腔，以达到 骨折之远段，同时可用钢丝捆扎固定其碎块，在皮肤不能完全闭合的情况下绝不免强缝合， 而是行减张缝合，部份皮肤缺损较大，不能覆盖创面的，行带蒂肌皮瓣修复创面。
, 百拇医药
2 结果
本组36例，随访时间10mon～2a，平均1a2mon，术后双下肢均等长，切口均1 期愈合，X线片显示19例功能复位，17例解剖复位。
3 讨论
3.1 严重开放性胫、腓骨粉碎性骨折，一般多由强大暴力所致，常伴有软 组织严重损伤，甚至其它内脏损伤，因此，应先抢救生命，在病人生命体征基本平稳的情况 下，尽早进行骨折及软组织损伤的处理。李起鸿[1]提出在解除病人生命威胁后， 在恢复生理稳定性的同时尽早将骨折复位固定，有利于控制失血和减轻疼痛，从而加速生理 稳定性的恢复，由于胫前软组织少，损伤重，下肢血液循环不良，如处理不当，易导致感染 及骨折不愈合，严重者甚至需截肢。
3.2 由于胫、腓骨开放性骨折，损伤重，骨折断端多而极不稳定，若不及时固定，可造成 进一步的软组织及神经血管损伤，如在内固定时，行骨膜的广泛剥离，更加重骨断端缺血， 从而影响骨折之愈合。所以，我们在处理重度开放性骨折时，采用从简从速，以不加重原有 的创 伤为原则，王亦璁[2]指出只要能消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散的机会 ，便于软组织损伤的处理和伤口闭合，为晚期处理打好基础，固定方法愈简单愈好，切勿 盲 目追求坚强固定。我们采用“Ender”氏钉治疗胫骨骨折，它可避免软组织及骨膜的广泛剥 离，不加重影响骨折端的血供，且“Ender”氏钉固定尤其对胫骨中段及下1/3骨折固定效果 更 好，可控制其旋转，它避免了因上钢板占据空间，而使已经水肿的软组织难以覆盖创面，此 手术并未在X线机监视下闭合复位，而是在原有开放性骨折部位行骨折复位，坚持了不加重 原有损伤的原则，因此，此手术方法更适合于基层医院及无X线机监视下的复位。
, http://www.100md.com
3.3 对软组织水肿明显而不能Ⅰ期闭合伤口者，行减张缝合；对有皮肤缺损者，应争取一 次 性行带蒂肌皮瓣转移，尽量争取Ⅰ期闭合伤口，消灭创面，减少感染的机会；对不能Ⅰ期 闭合伤口者，绝不免强缝合，待Ⅱ期修复，因为只有健康及完整的软组织覆盖，骨折才能正 常愈合。
参考文献：
[1] 李起鸿.多发伤中骨折早期处理[J].中华创伤杂志，1996，12 ：276.
[2] 王亦璁.如何掌握开放性骨折的处理原则[J].中华骨科杂志，1997，17 ：467～469.
(收稿日期：1999-09-20), http://www.100md.com
单位：达州市第二人民医院，四川达 635000
关键词：
川北医学院学报000408 中图分类号：R687.3+2 文 献标识码：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0014-02
严重开放性胫、腓骨粉碎性骨折、尤其胫骨多段、多块的粉碎性骨折 、伴有软组织严重损伤或缺损及血管、神经损伤者，是骨科医师常感辣手的难题，尤其对内 固定的选择更为重要。近年来，我们对36例严重开放性胫、腓骨粉碎性骨折患者，采用“En der”氏钉固定其骨折，取得满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：本组36例，男28例，女8例，年龄4～57岁，左侧30例，右 侧6例，均为开放性骨折，其中13例为小腿皮肤及软组织严重挫裂伤，并有部分缺损，损伤 重、污染大，其中胫骨、腓骨中、下段骨折25例；胫骨中段、腓骨下段骨折5例；胫、腓骨 中段骨折6例；胫骨粉粹骨块最多6块，最少3块，骨折粉碎段的长度，最长16cm，最短4cm， 平均10cm；组织缺损面积最大达21cm×9cm，最小2.5cm×1.5cm，均有胫骨外露。
1.2 治疗方法：硬膜外麻醉下，患者平卧，术肢大腿中、上段用止血带止血，生理盐水及 肥皂水反复刷洗、清洁皮肤及创面，并用双氧水冲洗之，常规消毒，铺无菌巾，严格清创， 清除异物、坏死及可疑坏死组织，在胫骨骨折部位的外侧做一内纵行切口，长度以骨折粉碎 骨 段的长度而定，探查骨折段、块，在尽量不损伤、不剥离骨膜及附着其上的软组织的情况下 ，量使其骨折解剖复位。然后，用“Ender”氏钉于胫骨结节处进入胫骨骨髓腔，以达到 骨折之远段，同时可用钢丝捆扎固定其碎块，在皮肤不能完全闭合的情况下绝不免强缝合， 而是行减张缝合，部份皮肤缺损较大，不能覆盖创面的，行带蒂肌皮瓣修复创面。
, 百拇医药
2 结果
本组36例，随访时间10mon～2a，平均1a2mon，术后双下肢均等长，切口均1 期愈合，X线片显示19例功能复位，17例解剖复位。
3 讨论
3.1 严重开放性胫、腓骨粉碎性骨折，一般多由强大暴力所致，常伴有软 组织严重损伤，甚至其它内脏损伤，因此，应先抢救生命，在病人生命体征基本平稳的情况 下，尽早进行骨折及软组织损伤的处理。李起鸿[1]提出在解除病人生命威胁后， 在恢复生理稳定性的同时尽早将骨折复位固定，有利于控制失血和减轻疼痛，从而加速生理 稳定性的恢复，由于胫前软组织少，损伤重，下肢血液循环不良，如处理不当，易导致感染 及骨折不愈合，严重者甚至需截肢。
3.2 由于胫、腓骨开放性骨折，损伤重，骨折断端多而极不稳定，若不及时固定，可造成 进一步的软组织及神经血管损伤，如在内固定时，行骨膜的广泛剥离，更加重骨断端缺血， 从而影响骨折之愈合。所以，我们在处理重度开放性骨折时，采用从简从速，以不加重原有 的创 伤为原则，王亦璁[2]指出只要能消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散的机会 ，便于软组织损伤的处理和伤口闭合，为晚期处理打好基础，固定方法愈简单愈好，切勿 盲 目追求坚强固定。我们采用“Ender”氏钉治疗胫骨骨折，它可避免软组织及骨膜的广泛剥 离，不加重影响骨折端的血供，且“Ender”氏钉固定尤其对胫骨中段及下1/3骨折固定效果 更 好，可控制其旋转，它避免了因上钢板占据空间，而使已经水肿的软组织难以覆盖创面，此 手术并未在X线机监视下闭合复位，而是在原有开放性骨折部位行骨折复位，坚持了不加重 原有损伤的原则，因此，此手术方法更适合于基层医院及无X线机监视下的复位。
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3.3 对软组织水肿明显而不能Ⅰ期闭合伤口者，行减张缝合；对有皮肤缺损者，应争取一 次 性行带蒂肌皮瓣转移，尽量争取Ⅰ期闭合伤口，消灭创面，减少感染的机会；对不能Ⅰ期 闭合伤口者，绝不免强缝合，待Ⅱ期修复，因为只有健康及完整的软组织覆盖，骨折才能正 常愈合。
参考文献：
[1] 李起鸿.多发伤中骨折早期处理[J].中华创伤杂志，1996，12 ：276.
[2] 王亦璁.如何掌握开放性骨折的处理原则[J].中华骨科杂志，1997，17 ：467～469.
(收稿日期：1999-09-20), http://www.100md.com