彩色多普勒血流显像对恶性滋养细胞血流的测定
作者：汤惠茹 漆秀梅 张青萍
单位：汤惠茹 (430030 武汉，同济医科大学附属同济医院B超室)；漆秀梅(430030 武汉，同济医科大学附属同济医院B超室)；张青萍(430030 武汉，同济医科大学附属同济医院B超室)
关键词：彩色多普勒血流显像；恶性滋养细胞肿瘤；子宫动脉
放射学实践000118 【摘要】 目的：本文动态观察26例恶性滋养细胞肿瘤的彩色多普勒血流显像的 表现，旨在研究彩色多普勒血流显像在恶性滋养细胞肿瘤诊断和治疗中的应用价值。结果：患者肿瘤区内部及周边可见丰富的彩色血流信号，经多普勒取 样后 ，可见异常血流信号，其阻力指数(RI<0.5)明显低于子宫动脉。未经治疗患者的子宫动脉 与临床已痊愈组相比，其最大收缩期速度(PS)与最小舒张末期速度(ED)明显增高而RI明显降 低，均具有统计学差异，故子宫动脉的血液动力学变化与患者的病情变化密切相关，彩色多 普勒血流显像(CDFI)可作为临床辅助诊断及监测恶性滋养细胞肿瘤病情变化的重要手段。
, 百拇医药
Determination of arterial blood flow of malignant trophoblastic tumor with color doppler flow imaging
Tang Huiru, Qi Xiumei, Zhang Qingping
(Tongji H ospital of Tongji Medical University, Wuhan 430030)
【Abstract】 Objective: To evaluate the application of color Doppler flow imaging (CDFI) in determination of the arterial blood flow of malignant t rophoblastic tumor. Methods: Twenty-six patients with mal ignant trophoblastic tumor (MTT) underwent color Doppler flow imaging examinatio n. Results: There were signals of abundant color blood flo w within or around MTT and abnormal blood flow signals were demonstrated on vasc ular territories by the pulsed Doppler. The RI of tumor vessels is much lower th an that of normal uterine artery. Compared to clinically cured patients, the PS and ED of the uterine artery blood flow in untreated patients were much higher a nd RI much lower. Conclusions: There is a strong correlati on between the hemodynamics of uterine artery and curative effects. Moreover, CD FI may be an important alternative method of choice in diagnosis and follow-up o f MTT.
, 百拇医药
【Key words】 Color Doppler flow imaging Malignant trophoblastic tu mor Uterine artery
彩色多普勒血流显像(CDFI)是目前上广泛应用的一种无创伤性的检测手段，其在二维超声的 基础上增加彩色血流信号，使得血管定位的功能更强，为临床提供了动态观察肿瘤内部及周 边血管分布及血流状态的手段。本文探讨了CDFI在恶性滋养细胞肿瘤中的应用价值。
材料与方法
从1991年～1998年在我院住院治疗，确诊为恶性滋养细胞肿瘤的患者，共26例。年龄22岁～ 46岁，平均30.2岁。全为初诊患者，经治疗后其中13例患者临床痊愈。诊断依据为病史、症 状、血尿HCG及β-HCG、X线以及手术病理报告。患者均未合并子宫肌瘤、子宫平滑肌肉瘤 等其它子宫良恶性肿瘤。
, 百拇医药 应用Acuson128型、探头频率3.5MHz。患者适度充盈膀胱，取仰卧位，经腹壁探查，先以B型 切面图像常规记录子宫及肿瘤回声表现，然后以CDFI显示，对彩色血流进行脉冲多普勒取样 检查，于子宫两外侧壁区引入CDFI探查到子宫动脉体支，调整声束方向，使其尽可能地显示 色调鲜艳明亮的最大流速，然后定量测定。
统计学方法：组间分析采用t检验。
结果
1. 恶性滋养细胞肿瘤的血流信号
26例恶性滋养细胞肿瘤患者，其中24例可检出肿瘤异常回声区的血流信号，约占93.1%，其 中21例可见丰富的彩色血流信号，血流多为动脉或动静脉混合性，3例患者可见少数星点状 血流信号。动态观察9例患者，其中8例患者随着化疗次数的增加，血尿HCG及β-HCG进行下 降，由化疗前血HCG(15603.4±3186.6)、β-HCG(3644.3±2340.9)逐渐至血HCG(40.0 ±22.6)β-HCG(7.4±5.8)，彩色血流信号逐渐减少至消失。
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2. 未经化疗患者的肿瘤血管与其子宫动脉的PS、ED、RI的比较
肿瘤血管的CDFI频谱显示，其PS、ED与子宫动脉无显著性差异，但其RI明显低于子宫动脉， 两者具有显著性差异(见表1)。
表1 肿瘤血管与子宫动脉的PS、ED、RI的比较
PS
ED
RI
肿瘤血管
60.75±24.50
38.25±19.24
0.39±0.09
, 百拇医药
(n=16)
子宫动脉
69.29±21.45
26.83±13.45
0.62.±0.10
(n=24)
P值
>0.05
>0.05
<0.05
3. 未经治疗患者与临床痊愈患者，其子宫动脉的PS、ED、RI比较
未经治疗患者子宫动脉与临床痊愈患者相比，其PS、ED明显升高，而RI明显减低，均具有统 计学差异(见表2)
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表2 未经治疗组与临床痊愈组患者的子宫动脉PS、ED、RI值比较
PS
ED
RI
未经治疗组
69.29±21.45
26.83±13.25
0.62±0.10
(n=24)
临床痊愈组
44.18±13.24
7.36±4.70
, http://www.100md.com
0.83±0.10
(n=24)
P值
<0.05
<0.001
<0.001
讨论
癌肿的发生、发展依赖于血管形成过程。Folkmani[1]发现并提取了一种肿瘤血管 形成因子(tumor angiogenesis factor,TAF)，这种因子可刺激肿瘤部位甚至正常组织的血 管形成，在肿瘤区形成丰富的血管网络。因此，在CDFI中可见丰富的彩色血流信号。1992年 的北美放射学年会上，有人报道可用CDFI来判定乳癌放疗、化疗及激素治疗后的随访观察， 通过血流多少的变化，间接判断肿瘤的疗效，指导临床更有效地调整、制订治疗方案[ 2，3]。我们动态观察了9例患者的CDFI在治疗中的表现，结果表明其中8例患者随着化疗 次数的增加，血HCG及β-HCG进行性减少，此三者的变化基本同步。另1例患者化疗后HCG及 β-HCG升高，其CDFI显示的彩色血流信号较前增多。故我认为，CDFI可与HCG及β-HCG共 同监测恶性滋养细胞肿瘤患者的病情变化，并可间接判断化疗的疗效。
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萧蔚[4]利用经阴道彩色多普勒法，测得子宫肌瘤患者的子宫动脉的RI值为0.77(SD ±0.08)，较健康者明显降低(P<0.05)。刘明瑜[5]等观察139例子宫动脉的 血流动力学变化，发现恶性病变中以绒毛膜上皮癌子宫动脉血流量最高，明显高于正常对照 及良性肿瘤。本研究表明，恶性滋养细胞肿瘤的子宫动脉，其PS、ED明显高于临床痊愈组 ，而RI值为0.62(SD±0.01)明显低于临床痊愈组RI(0.83±0.01，P<0.001)， 这说明子 宫动脉与恶性滋养细胞肿瘤的病情变化密切相关，随着患者病情的好转，其子宫动脉PS、ED 逐渐下降，而RI逐渐升高，子宫动脉的频谱变化可作为病情变化的一个指标。恶性滋养细胞 肿瘤的血供来源于子宫动脉，子宫动脉的CDFI改变或许可作为临床早期诊断恶性滋养细胞肿 瘤的一个指标，但这还未得到证实。
恶性肿瘤的RI多≤0.5，Kurjak[6，7]提出RI≤0.4诊断恶性卵巢肿瘤，其敏感度96 .4%，特异度99.8%，阳性预测值98.2%，阴性预测值99.1%，确认率99.5%。本研究表明 肿瘤血管RI(0.39±0.09)，较其子宫动脉明显下降，两者具有极显著差异(P<0.001 )，且无1例RI>0.5，这与其它恶性肿瘤的RI值相一致。这是由于肿瘤组织的新生血管具 有大量动静脉吻合及管壁缺乏肌成分。
, 百拇医药
本研究表明：恶性滋养细胞肿瘤血流丰富，子宫动脉及肿瘤血管均具有高速低阻的特征，肿 瘤血管的RI<0.5，且通过彩色血流信号及子宫动脉的频谱变化可监测患者的病情变化及化 疗效果，指导临床工作。
参考文献
[1]Folkman J.Cancer,1979,3∶335-413.
[2]77th Scientific Assembly And Annual Meeting.Radiology,1991.181.
[3]78th Scientific Assembly And Annual Meeting Radiology,1992.185.
[4]萧蔚.利用经阴道彩色多普勒法探讨子宫动脉的血流动态变化.中国超声医学杂志 ， 1992，8(增刊)∶98.
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[5]刘明瑜.彩色多普勒超声系统对子宫肿瘤动脉血流的测定.临床医学影像杂志，19 95，6(4)∶187.
[6]Kujak A.Transvaginal colour flow imaging and ovarian cancer.Ult rasound Med Biol, 1990,17∶437-442.
[7]Kurjak A.Clinical calue of the assessment of gynaecological turnor Ang iogeneis by Transvaginal Colour Doppler.Ultrasound Med Biol,1991, 10∶295 -297.
1999-04-07 收稿, http://www.100md.com
单位：汤惠茹 (430030 武汉，同济医科大学附属同济医院B超室)；漆秀梅(430030 武汉，同济医科大学附属同济医院B超室)；张青萍(430030 武汉，同济医科大学附属同济医院B超室)
关键词：彩色多普勒血流显像；恶性滋养细胞肿瘤；子宫动脉
放射学实践000118 【摘要】 目的：本文动态观察26例恶性滋养细胞肿瘤的彩色多普勒血流显像的 表现，旨在研究彩色多普勒血流显像在恶性滋养细胞肿瘤诊断和治疗中的应用价值。结果：患者肿瘤区内部及周边可见丰富的彩色血流信号，经多普勒取 样后 ，可见异常血流信号，其阻力指数(RI<0.5)明显低于子宫动脉。未经治疗患者的子宫动脉 与临床已痊愈组相比，其最大收缩期速度(PS)与最小舒张末期速度(ED)明显增高而RI明显降 低，均具有统计学差异，故子宫动脉的血液动力学变化与患者的病情变化密切相关，彩色多 普勒血流显像(CDFI)可作为临床辅助诊断及监测恶性滋养细胞肿瘤病情变化的重要手段。
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Determination of arterial blood flow of malignant trophoblastic tumor with color doppler flow imaging
Tang Huiru, Qi Xiumei, Zhang Qingping
(Tongji H ospital of Tongji Medical University, Wuhan 430030)
【Abstract】 Objective: To evaluate the application of color Doppler flow imaging (CDFI) in determination of the arterial blood flow of malignant t rophoblastic tumor. Methods: Twenty-six patients with mal ignant trophoblastic tumor (MTT) underwent color Doppler flow imaging examinatio n. Results: There were signals of abundant color blood flo w within or around MTT and abnormal blood flow signals were demonstrated on vasc ular territories by the pulsed Doppler. The RI of tumor vessels is much lower th an that of normal uterine artery. Compared to clinically cured patients, the PS and ED of the uterine artery blood flow in untreated patients were much higher a nd RI much lower. Conclusions: There is a strong correlati on between the hemodynamics of uterine artery and curative effects. Moreover, CD FI may be an important alternative method of choice in diagnosis and follow-up o f MTT.
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【Key words】 Color Doppler flow imaging Malignant trophoblastic tu mor Uterine artery
彩色多普勒血流显像(CDFI)是目前上广泛应用的一种无创伤性的检测手段，其在二维超声的 基础上增加彩色血流信号，使得血管定位的功能更强，为临床提供了动态观察肿瘤内部及周 边血管分布及血流状态的手段。本文探讨了CDFI在恶性滋养细胞肿瘤中的应用价值。
材料与方法
从1991年～1998年在我院住院治疗，确诊为恶性滋养细胞肿瘤的患者，共26例。年龄22岁～ 46岁，平均30.2岁。全为初诊患者，经治疗后其中13例患者临床痊愈。诊断依据为病史、症 状、血尿HCG及β-HCG、X线以及手术病理报告。患者均未合并子宫肌瘤、子宫平滑肌肉瘤 等其它子宫良恶性肿瘤。
, 百拇医药 应用Acuson128型、探头频率3.5MHz。患者适度充盈膀胱，取仰卧位，经腹壁探查，先以B型 切面图像常规记录子宫及肿瘤回声表现，然后以CDFI显示，对彩色血流进行脉冲多普勒取样 检查，于子宫两外侧壁区引入CDFI探查到子宫动脉体支，调整声束方向，使其尽可能地显示 色调鲜艳明亮的最大流速，然后定量测定。
统计学方法：组间分析采用t检验。
结果
1. 恶性滋养细胞肿瘤的血流信号
26例恶性滋养细胞肿瘤患者，其中24例可检出肿瘤异常回声区的血流信号，约占93.1%，其 中21例可见丰富的彩色血流信号，血流多为动脉或动静脉混合性，3例患者可见少数星点状 血流信号。动态观察9例患者，其中8例患者随着化疗次数的增加，血尿HCG及β-HCG进行下 降，由化疗前血HCG(15603.4±3186.6)、β-HCG(3644.3±2340.9)逐渐至血HCG(40.0 ±22.6)β-HCG(7.4±5.8)，彩色血流信号逐渐减少至消失。
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2. 未经化疗患者的肿瘤血管与其子宫动脉的PS、ED、RI的比较
肿瘤血管的CDFI频谱显示，其PS、ED与子宫动脉无显著性差异，但其RI明显低于子宫动脉， 两者具有显著性差异(见表1)。
表1 肿瘤血管与子宫动脉的PS、ED、RI的比较
PS
ED
RI
肿瘤血管
60.75±24.50
38.25±19.24
0.39±0.09
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(n=16)
子宫动脉
69.29±21.45
26.83±13.45
0.62.±0.10
(n=24)
P值
>0.05
>0.05
<0.05
3. 未经治疗患者与临床痊愈患者，其子宫动脉的PS、ED、RI比较
未经治疗患者子宫动脉与临床痊愈患者相比，其PS、ED明显升高，而RI明显减低，均具有统 计学差异(见表2)
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表2 未经治疗组与临床痊愈组患者的子宫动脉PS、ED、RI值比较
PS
ED
RI
未经治疗组
69.29±21.45
26.83±13.25
0.62±0.10
(n=24)
临床痊愈组
44.18±13.24
7.36±4.70
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0.83±0.10
(n=24)
P值
<0.05
<0.001
<0.001
讨论
癌肿的发生、发展依赖于血管形成过程。Folkmani[1]发现并提取了一种肿瘤血管 形成因子(tumor angiogenesis factor,TAF)，这种因子可刺激肿瘤部位甚至正常组织的血 管形成，在肿瘤区形成丰富的血管网络。因此，在CDFI中可见丰富的彩色血流信号。1992年 的北美放射学年会上，有人报道可用CDFI来判定乳癌放疗、化疗及激素治疗后的随访观察， 通过血流多少的变化，间接判断肿瘤的疗效，指导临床更有效地调整、制订治疗方案[ 2，3]。我们动态观察了9例患者的CDFI在治疗中的表现，结果表明其中8例患者随着化疗 次数的增加，血HCG及β-HCG进行性减少，此三者的变化基本同步。另1例患者化疗后HCG及 β-HCG升高，其CDFI显示的彩色血流信号较前增多。故我认为，CDFI可与HCG及β-HCG共 同监测恶性滋养细胞肿瘤患者的病情变化，并可间接判断化疗的疗效。
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萧蔚[4]利用经阴道彩色多普勒法，测得子宫肌瘤患者的子宫动脉的RI值为0.77(SD ±0.08)，较健康者明显降低(P<0.05)。刘明瑜[5]等观察139例子宫动脉的 血流动力学变化，发现恶性病变中以绒毛膜上皮癌子宫动脉血流量最高，明显高于正常对照 及良性肿瘤。本研究表明，恶性滋养细胞肿瘤的子宫动脉，其PS、ED明显高于临床痊愈组 ，而RI值为0.62(SD±0.01)明显低于临床痊愈组RI(0.83±0.01，P<0.001)， 这说明子 宫动脉与恶性滋养细胞肿瘤的病情变化密切相关，随着患者病情的好转，其子宫动脉PS、ED 逐渐下降，而RI逐渐升高，子宫动脉的频谱变化可作为病情变化的一个指标。恶性滋养细胞 肿瘤的血供来源于子宫动脉，子宫动脉的CDFI改变或许可作为临床早期诊断恶性滋养细胞肿 瘤的一个指标，但这还未得到证实。
恶性肿瘤的RI多≤0.5，Kurjak[6，7]提出RI≤0.4诊断恶性卵巢肿瘤，其敏感度96 .4%，特异度99.8%，阳性预测值98.2%，阴性预测值99.1%，确认率99.5%。本研究表明 肿瘤血管RI(0.39±0.09)，较其子宫动脉明显下降，两者具有极显著差异(P<0.001 )，且无1例RI>0.5，这与其它恶性肿瘤的RI值相一致。这是由于肿瘤组织的新生血管具 有大量动静脉吻合及管壁缺乏肌成分。
, 百拇医药
本研究表明：恶性滋养细胞肿瘤血流丰富，子宫动脉及肿瘤血管均具有高速低阻的特征，肿 瘤血管的RI<0.5，且通过彩色血流信号及子宫动脉的频谱变化可监测患者的病情变化及化 疗效果，指导临床工作。
参考文献
[1]Folkman J.Cancer,1979,3∶335-413.
[2]77th Scientific Assembly And Annual Meeting.Radiology,1991.181.
[3]78th Scientific Assembly And Annual Meeting Radiology,1992.185.
[4]萧蔚.利用经阴道彩色多普勒法探讨子宫动脉的血流动态变化.中国超声医学杂志 ， 1992，8(增刊)∶98.
, http://www.100md.com
[5]刘明瑜.彩色多普勒超声系统对子宫肿瘤动脉血流的测定.临床医学影像杂志，19 95，6(4)∶187.
[6]Kujak A.Transvaginal colour flow imaging and ovarian cancer.Ult rasound Med Biol, 1990,17∶437-442.
[7]Kurjak A.Clinical calue of the assessment of gynaecological turnor Ang iogeneis by Transvaginal Colour Doppler.Ultrasound Med Biol,1991, 10∶295 -297.
1999-04-07 收稿, http://www.100md.com