病毒性脑炎血清电解质浓度改变及其临床意义
作者：李增清 翟琼香 林晓源
单位：李增清 翟琼香 林晓源 广东省人民医院儿科(510080)
关键词：病毒性脑炎；低钠血症；低钾血症 高钾血症；低氯血症；高钠血症
广东医学990322 【摘要】 目的 探讨小儿病毒性脑炎患者急性期血清钠、钾、氯、钙浓度变化及其与病情的关系。方法 对该院1992年1月～1998年7月收治的病毒性脑炎患儿127例，于急诊入院后24 h内测定血清钠、钾、氯、钙的浓度。结果 入院24 h内发生低钠血症47例(37.0%)，高钠血症3例(2.4%)，低氯血症35例(27.6%)，低钙血症12例(9.5%)，高钙血症5例(3.9%)，低钾血症19例(5.0%)，高钾血症14例(11.0%)，死亡3例，病毒性脑炎发生低钠血症的频率重症者明显高于轻症者，头颅CT或MRI提示脑损害较无提示脑损害的发生电解质紊乱的频率高。结论 病毒性脑炎伴随的电解质异常不完全是治疗中的并发症，也可能与病毒性脑炎自身的病理生理有关，发生电解质紊乱的频率与病情轻重、脑损害有关，1周内出现的高钠血症预示病情濒危。
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病毒性脑炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，有关其电解质变化方面的报道较少。本文就住院的127例小儿病毒性脑炎的血清电解质变化及其与病情的关系进行了分析、讨论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992年1月～1998年7月因病毒性脑炎收住院的小儿127例，均因急性发病入院。男80例，女47例。年龄1～3岁46例，～7岁42例，～14岁39例，平均6.2±4.2岁，病毒性脑炎诊断符合吴瑞萍主编的《诸福棠实用儿科学》(1996年第6版)。本组低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症、低氯血症、高钙血症、低钙血症均按《儿科急诊医学》[1] 所制定的诊断标准诊断。
1.2 方法 所有病人在入院急诊至24 h内首次静脉采血测定血清钠、钾、氯、钙的浓度。对首次结果异常或禁食及临床估计有可能出现电解质紊乱的病人，每日、隔日或随时进行复查，78例在治疗1周后有复查记录。108例患儿同时进行头颅X线电子计算机体层扫描(CT)和(或)磁共振(MRI)检查。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据资料以不同组别中血清电解质紊乱的频率表示，用卡方(χ2)检验其差异的显著性。
2 结果
2.1 血清电解质改变 见表1。1周后复查，仍有12例发生低钠血症，占9.5%，5例低钾血症，占3.9%。
表1 病毒性脑炎电解质检测异常情况 项目
例数
%
血清钠
>145 mmol/L
3
2.4
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<130 mmol/L
47
37.0
血清氯
<98 mmol/L
35
27.6
血清钙
>2.2 mmol/L
12
9.5
>2.7 mmol/L
5
, 百拇医药
3.9
血清钾
<3.5 mmol/L
19
15.0
>5.5 mmol/L
14
11.0
2.2 血清钠改变与病毒性脑炎病情的关系 依病毒性脑炎患儿临床程度分为轻型、普通型、重型和暴发型[2]，把轻型和普通型归为轻症组，共71例，发生低钠血症21例，占29.6%；重型和暴发型归为重症组，共56例，发生低钠血症27例，占48.2%；二组比较χ2=4.24,P<0.05。本组患儿有3例发生高钠血症，均于入院1周内死亡。
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2.3 头颅CT和(或)MRI与电解质改变的关系 本组108例头颅CT或MRI，无提示脑实质损害者30例，为脑正常组；提示脑实质损害者78例，为脑损害组。其中CT提示脑实质有不同程度低密度影52例，MRI表现为丘脑内侧长T2高信号15例，基底池颞叶单侧或双侧长T2高信号11例，侧脑室周围异常信号9例，两组比较其电解质情况如表2。表2 108例病毒性脑炎患儿的头颅CT、MRI与电解质改变 [例(%)] 血清电解质
CT或MRI结果
两组比较
异常组(78例)
正常组(30例)
P值
血钠>150 mmol/L
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3(3.8)
0(0)
<0.05
<130 mmol/L
32(41.0)
6(20.0)
>0.05
血氯<98 mmol/L
24(30.8)
6(20.0)
>0.05
血钙<2.0 mmol/L
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8(10.3)
2(6.7)
>0.05
>2.7 mmol/L
3(3.8)
1(3.3)
>0.05
血钾<3.5 mmol/L
13(16.7)
5(16.7)
>0.05
>5.0 mmol/L
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9(11.5)
3(10.0)
>0.05
3 讨论
病毒性脑炎常常合并急性脑水肿，脱水是必不可少的治疗手段，对病程中电解质紊乱出现的频率文献记载较少，而且往往把其归咎于治疗中的并发症[3]。本组资料表明有37%以上的病毒性脑炎患儿在24 h内已经出现血清钠、钾、氯、钙浓度的改变，故不能完全用治疗中的并发症来解释，很可能与病毒性脑炎自身病理生理有关系。在以后的病程中，发生低钠血症可能与脱水剂或利尿剂的应用有关。
小儿急性病毒性脑炎头颅CT或MRI提示有脑损害者发生电解质紊乱的频率较高。主要表现为低钠血症有明显差别，血清氯、钾、钙的紊乱发生的频率虽然脑损害组也较高，但无统计学意义。本组的头颅CT、MRI改变主要表现为脑水肿、丘脑、侧脑室周围异常信号，推测可能累及了下丘脑的垂体后叶功能，影响渗透压感受器，使血清钠浓度发生改变。
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血清钠变化与病情严重程度有关，病毒性脑炎重症组较轻症组更易发生低钠血症，电解质紊乱又会加重疾病的病理过程，影响疾病的预后，二者形成恶性循环。本组患者在用脱水剂的同时，不断注意适当补充钠、钾、氯、钙，1周后复查电解质，血清钠、钾、氯、钙大部分正常，说明只要注意调整电解质的平衡，能够保证治疗的顺利进行。本组低钠血症组无一例死亡，早期发生高钠血症的3例病毒性脑炎患者均在1周内死亡。说明早期发生低钠血症的患儿预后较高钠血症的预后好，一旦发生高钠血症，特别是持续的高钠血症则往往提示病情濒危，要引起高度重视。
4 参考文献
[1] 樊寻梅，主编.实用儿科急诊医学.北京：北京出版社出版，1993.303～318
[2] 黄如训，梁秀龄，刘焯霖，主编.临床神经病学.北京：人民卫生出版社，1996.156
[3] 翁维权，陈家愚，主编.内科危重症的抢救.第2版.北京：人民卫生出版社，1986.510
[4] 何庆忠，唐 盾，李小励，等.高钠血症38例临床分析.中国实用内科杂志，1993，13：657, http://www.100md.com
单位：李增清 翟琼香 林晓源 广东省人民医院儿科(510080)
关键词：病毒性脑炎；低钠血症；低钾血症 高钾血症；低氯血症；高钠血症
广东医学990322 【摘要】 目的 探讨小儿病毒性脑炎患者急性期血清钠、钾、氯、钙浓度变化及其与病情的关系。方法 对该院1992年1月～1998年7月收治的病毒性脑炎患儿127例，于急诊入院后24 h内测定血清钠、钾、氯、钙的浓度。结果 入院24 h内发生低钠血症47例(37.0%)，高钠血症3例(2.4%)，低氯血症35例(27.6%)，低钙血症12例(9.5%)，高钙血症5例(3.9%)，低钾血症19例(5.0%)，高钾血症14例(11.0%)，死亡3例，病毒性脑炎发生低钠血症的频率重症者明显高于轻症者，头颅CT或MRI提示脑损害较无提示脑损害的发生电解质紊乱的频率高。结论 病毒性脑炎伴随的电解质异常不完全是治疗中的并发症，也可能与病毒性脑炎自身的病理生理有关，发生电解质紊乱的频率与病情轻重、脑损害有关，1周内出现的高钠血症预示病情濒危。
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病毒性脑炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，有关其电解质变化方面的报道较少。本文就住院的127例小儿病毒性脑炎的血清电解质变化及其与病情的关系进行了分析、讨论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992年1月～1998年7月因病毒性脑炎收住院的小儿127例，均因急性发病入院。男80例，女47例。年龄1～3岁46例，～7岁42例，～14岁39例，平均6.2±4.2岁，病毒性脑炎诊断符合吴瑞萍主编的《诸福棠实用儿科学》(1996年第6版)。本组低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症、低氯血症、高钙血症、低钙血症均按《儿科急诊医学》[1] 所制定的诊断标准诊断。
1.2 方法 所有病人在入院急诊至24 h内首次静脉采血测定血清钠、钾、氯、钙的浓度。对首次结果异常或禁食及临床估计有可能出现电解质紊乱的病人，每日、隔日或随时进行复查，78例在治疗1周后有复查记录。108例患儿同时进行头颅X线电子计算机体层扫描(CT)和(或)磁共振(MRI)检查。
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1.3 统计学处理 数据资料以不同组别中血清电解质紊乱的频率表示，用卡方(χ2)检验其差异的显著性。
2 结果
2.1 血清电解质改变 见表1。1周后复查，仍有12例发生低钠血症，占9.5%，5例低钾血症，占3.9%。
表1 病毒性脑炎电解质检测异常情况 项目
例数
%
血清钠
>145 mmol/L
3
2.4
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<130 mmol/L
47
37.0
血清氯
<98 mmol/L
35
27.6
血清钙
>2.2 mmol/L
12
9.5
>2.7 mmol/L
5
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3.9
血清钾
<3.5 mmol/L
19
15.0
>5.5 mmol/L
14
11.0
2.2 血清钠改变与病毒性脑炎病情的关系 依病毒性脑炎患儿临床程度分为轻型、普通型、重型和暴发型[2]，把轻型和普通型归为轻症组，共71例，发生低钠血症21例，占29.6%；重型和暴发型归为重症组，共56例，发生低钠血症27例，占48.2%；二组比较χ2=4.24,P<0.05。本组患儿有3例发生高钠血症，均于入院1周内死亡。
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2.3 头颅CT和(或)MRI与电解质改变的关系 本组108例头颅CT或MRI，无提示脑实质损害者30例，为脑正常组；提示脑实质损害者78例，为脑损害组。其中CT提示脑实质有不同程度低密度影52例，MRI表现为丘脑内侧长T2高信号15例，基底池颞叶单侧或双侧长T2高信号11例，侧脑室周围异常信号9例，两组比较其电解质情况如表2。表2 108例病毒性脑炎患儿的头颅CT、MRI与电解质改变 [例(%)] 血清电解质
CT或MRI结果
两组比较
异常组(78例)
正常组(30例)
P值
血钠>150 mmol/L
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3(3.8)
0(0)
<0.05
<130 mmol/L
32(41.0)
6(20.0)
>0.05
血氯<98 mmol/L
24(30.8)
6(20.0)
>0.05
血钙<2.0 mmol/L
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2(6.7)
>0.05
>2.7 mmol/L
3(3.8)
1(3.3)
>0.05
血钾<3.5 mmol/L
13(16.7)
5(16.7)
>0.05
>5.0 mmol/L
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3(10.0)
>0.05
3 讨论
病毒性脑炎常常合并急性脑水肿，脱水是必不可少的治疗手段，对病程中电解质紊乱出现的频率文献记载较少，而且往往把其归咎于治疗中的并发症[3]。本组资料表明有37%以上的病毒性脑炎患儿在24 h内已经出现血清钠、钾、氯、钙浓度的改变，故不能完全用治疗中的并发症来解释，很可能与病毒性脑炎自身病理生理有关系。在以后的病程中，发生低钠血症可能与脱水剂或利尿剂的应用有关。
小儿急性病毒性脑炎头颅CT或MRI提示有脑损害者发生电解质紊乱的频率较高。主要表现为低钠血症有明显差别，血清氯、钾、钙的紊乱发生的频率虽然脑损害组也较高，但无统计学意义。本组的头颅CT、MRI改变主要表现为脑水肿、丘脑、侧脑室周围异常信号，推测可能累及了下丘脑的垂体后叶功能，影响渗透压感受器，使血清钠浓度发生改变。
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血清钠变化与病情严重程度有关，病毒性脑炎重症组较轻症组更易发生低钠血症，电解质紊乱又会加重疾病的病理过程，影响疾病的预后，二者形成恶性循环。本组患者在用脱水剂的同时，不断注意适当补充钠、钾、氯、钙，1周后复查电解质，血清钠、钾、氯、钙大部分正常，说明只要注意调整电解质的平衡，能够保证治疗的顺利进行。本组低钠血症组无一例死亡，早期发生高钠血症的3例病毒性脑炎患者均在1周内死亡。说明早期发生低钠血症的患儿预后较高钠血症的预后好，一旦发生高钠血症，特别是持续的高钠血症则往往提示病情濒危，要引起高度重视。
4 参考文献
[1] 樊寻梅，主编.实用儿科急诊医学.北京：北京出版社出版，1993.303～318
[2] 黄如训，梁秀龄，刘焯霖，主编.临床神经病学.北京：人民卫生出版社，1996.156
[3] 翁维权，陈家愚，主编.内科危重症的抢救.第2版.北京：人民卫生出版社，1986.510
[4] 何庆忠，唐 盾，李小励，等.高钠血症38例临床分析.中国实用内科杂志，1993，13：657, http://www.100md.com