“参与式”教学法在心电图诊断教学中的应用
作者：王民英 曾建斌 龙金兰
单位：江西中医学院南昌330006
关键词：心电图诊断；教学方法；参与式
中医教育000414
西医诊断学是临床医学专业的基础课程之一，心电图诊断是其中的教学难点。国家教委高教司颁发的主要课程基本要求强调“要熟悉正常及异常心电图，掌握其操作技能”。虽然心电图的应用在临床上已普及到各级医院，是临床心血管病人必做的检查项目及急诊病人常做的检查项目，而我院在校学生及毕业后数年的历届生仍反映心电图教学中存在“上课难听懂，看书难理解”的被动局面。根据国家教委的教学目标及实际情况，我们在1995年～1997年对本院学生进行了心电图诊断教学方法的改进，以探讨其对教学质量的影响。
1对象与方法
, 百拇医药
1.1对象
均为我院93～96级全日制在校大学生共计450人，其中本科生263人，专科生187人。采用新方法的实验组本科生162人，专科生145人。采用传统方法的对照本科生101人，专科生42人。实验组与对照组，均按整班随机抽取。
1.2研究方法
①学时：对照组与实验组学时均按教学大纲要求，心电图教学固定为10学时，其中理论课均为8学时，见习均为2学时。诊断学总学时专科生比本科生多12学时。②教师：在整个心电图教学过程中教师基本固定，职称均为讲师以上。③教学方法：见习课实验组在理论课讲授前进行，先让学生掌握心电图的操作方法，让每个学生动手做一份心电图，参与操作全过程，并要求每位学生写出自己的心电图报告。对照组按传统教学方法，先进行理论讲授，然后到医院心电图室参观见习，学生本人不参与心电图的操作过程。理论课讲授均按教学大纲要求，并继续使用图表、幻灯片。两种方法均鼓励学生提出疑难问题。④评价教学质量：理论考核诊断学试卷均选自自备题库，各届学生心电图试题分数一致。⑤统计学处理：因各组学生诊断学及心电图考分不完全符合正态分布，故均采用秩和检验方法进行统计学处理。
, 百拇医药
2结果
2.1不同组学生心电图的考分情况比较(见表1)
从心电图考试得分情况比较，本、专科生实验组
与对照组均有显著性差异，实验组考分更高。
2.2本、专科的诊断学考分比较(见表2)
本科生与专科生的诊断学成绩有显著性差异，虽然专科生诊断学总学时比本科生多12学时，但不论实验组与对照组中，本科生诊断学成绩均比专科生好，本科生与专科生在学习上仍有一定差距。
2.3本科生与专科生的心电图考分比较(见表3)
采用新方法教学的本、专科生的心电图考分无差异性，采用传统方法教学的本、专科生心电图考分亦无差异性。
, 百拇医药
2.4本科生诊断学与生理学考分的相关关系分析(见表4)
实验组本科生162人的诊断学考分与生理学考分比较显示，诊断学考分与生理学考分成正相关。
2.5文科考生与理科考生诊断学成绩比较(见表5)
本院在大学本科录取时曾招收文科考生一个班，经与理科班考生比较，文科班考生与理科班考生诊断学考分在统计学上无显著差异性。
2.6文、理科考生的心电图成绩比较(见表6)
同一届学生文科班与理科班考生的心电图成绩有显著差异，理科班考生比文科班考生成绩好。
表1 不同组学生的心电图考分比较 学生
分组
, 百拇医药
n(人数)
±SD
中位数±四分位数间距
u值
P值
本科生
实验组
162
1.36±0.6831
1.5±1.0
7.1472
<0.001
, 百拇医药 对照组
101
0.77±0.4665
0.5±0.5
专科生
实验组
142
1.39±0.5439
1.5±1.0
3.8069
<0.001
对照组
42
, http://www.100md.com
0.91±0.7428
1.0±1.5
表2 本，专科的诊断学考分比较 学生
分组
n(人数)±SD
中位数±四分位数间距
u值
P值
本科生
实验组
162
, 百拇医药
75.29±9.2102
76.50±11.50
7.8231
<0.001
对照组
101
66.01±10.7261
66±13.00
专科生
实验组
142
71.10±11.9758
, 百拇医药
73.50±1.300
3.1048
<0.01
对照组
42
66.64±8.5610
66.30±14.50
表3 不同组本科生与专科生的心电图考分比较 学生
分组
n(人数)±SD
中位数±四分位数间距
, http://www.100md.com
u值
P值
本科生
实验组
162
1.36±0.6831
1.5±1.0
0.3900
>0.05
对照组
101
1.39±0.5439
1.5±1.0
, 百拇医药
0.9345
专科生
实验组
142
0.77±0.4645
0.5±0.5
>0.05
对照组
42
0.91±0.7428
1.0±1.5
表4 实验组本科生诊断学与生理学考分的相关关系 学生
, http://www.100md.com
n(人数)±SD
中位数±四分位数间距
γ°(等级相关系数)
P值
文科生
162
75.29±9.9557
76.50±11.50
0.1904
<0.05
理科生
, 百拇医药
162
79.95±9.4986
81.00±11.00
表5文科考生与理科考生诊断学成绩比较 学生
n(人数)±SD
中位数±四分位数间距
u值
P值
文科生
30
71.23±9.9557
, http://www.100md.com
76.50±13.00
<0.001
理科生
40
7351±9.4986
81.00±8.5
表6 文，理科考生的心电力成绩比较 学生
n(人数)±SD
中位数±四分位数间距
u值
P值
, 百拇医药
文科生
30
0.60±0.4235
0.5±0.5
2.6571
<0.05
理科生
40
0.91±0.4789
1.0±1.0
3讨论
(1)“参与式”的教学方法有利于教学质量和学生综合素质的提高。本研究通过从西医诊断学的教学难点棗心电图诊断的教学方法改革入手，让学生积极参与到教学活动中，充分调动了学生学习的积极性与主观能动性，也提高了学生的动手能力，让学生手、脑、眼等感官并用。统计学结果显示这种让学生人人动手的“参与式”学习方法较传统的“满堂灌”的“填鸭式”教学模式有较大的优越性，学习成绩有较大提高(表1)。专科生采取新法教学的效果与本科生差异也不大(表3)。
, http://www.100md.com
21世纪是知识经济的时代，科学技术日新月异地发展，标志着人类社会进入了“信息爆炸”的时代，知识更新周期正在缩短，现在所讲的知识不久可能将陈旧。培养高素质、高质量的学生，培养有自学能力与创造能力的学生应是我们教学的根本目标，只有这样的学生才能改变“高分低能”或“低分低能”的现象。本研究试图在这方面进行努力，培养学生的好奇心与自学能力。如让学生带着问题自学写心电图报告，强化学生作为教学主体的作用，让学生体会认识的基本过程，从实践到理论，又从理论到指导实践。学生也敢于提出问题，如在实验组中向教师提出问题者占50～70%以上，而对照组提问者少于10%。参与动手做心电图的学生好奇心充分显示出来，绝大多数学生都有不同的问题，改变了传统式教学过程中老师说什么，学生记什么，考试背什么，学生越糊涂，老师便讲得越多，总是感到学时不够用的弊病。
(2)重视基本技能的训练。提高学生的临床实际操作能力，对于提高我院学生在医疗人才市场上的竞争力有重大意义。强化基本技能的训练，有助于提高学生的动手能力。学生手、脑、眼等感官均参与学习过程，使学习效果有较大提高。西医诊断学中的检体诊断、化验诊断等实践性均很强，都应尽可能采用现代化或模拟化的教学方法，使教学手段更趋活泼，与临床更密切结合，便于学生能尽快掌握临床诊断学方面的基本技能。
, 百拇医药
(3)重视医学基础知识的学习。基础知识的学习与基本技能的训练对于提高学生的综合素质是不可缺少的方面。学生掌握了牢固的医学基础知识，才有利于进一步的学习，中医学院的医学生应重视对生理、解剖、病理、微生物、生物化学等基础学科的学习，从中不仅可获得现代医学的基础知识，还可学习现代化的科研方法。本实验统计显示学生的生理学考分与诊断学考分呈现正相关亦证实了医学基础知识学习的重要性。如何进一步提高本院学生的医学基础知识水平，仍是我们今后教学中所面临的重要环节，也是提高学生临床自学能力的一个重要方面。
(4)本院试行招收了一批文科考生，虽然统计学显示理科考生在操作技能方面较文科考生好，但由于人数较少，目前尚难以下结论。随着大学招生考试将试行3+X制度，可进一步探讨本院招生中应采用哪些科目的考试更适宜。
王民英，女，51岁，副教授
(收稿日期：2000-03-04), http://www.100md.com
单位：江西中医学院南昌330006
关键词：心电图诊断；教学方法；参与式
中医教育000414
西医诊断学是临床医学专业的基础课程之一，心电图诊断是其中的教学难点。国家教委高教司颁发的主要课程基本要求强调“要熟悉正常及异常心电图，掌握其操作技能”。虽然心电图的应用在临床上已普及到各级医院，是临床心血管病人必做的检查项目及急诊病人常做的检查项目，而我院在校学生及毕业后数年的历届生仍反映心电图教学中存在“上课难听懂，看书难理解”的被动局面。根据国家教委的教学目标及实际情况，我们在1995年～1997年对本院学生进行了心电图诊断教学方法的改进，以探讨其对教学质量的影响。
1对象与方法
, 百拇医药
1.1对象
均为我院93～96级全日制在校大学生共计450人，其中本科生263人，专科生187人。采用新方法的实验组本科生162人，专科生145人。采用传统方法的对照本科生101人，专科生42人。实验组与对照组，均按整班随机抽取。
1.2研究方法
①学时：对照组与实验组学时均按教学大纲要求，心电图教学固定为10学时，其中理论课均为8学时，见习均为2学时。诊断学总学时专科生比本科生多12学时。②教师：在整个心电图教学过程中教师基本固定，职称均为讲师以上。③教学方法：见习课实验组在理论课讲授前进行，先让学生掌握心电图的操作方法，让每个学生动手做一份心电图，参与操作全过程，并要求每位学生写出自己的心电图报告。对照组按传统教学方法，先进行理论讲授，然后到医院心电图室参观见习，学生本人不参与心电图的操作过程。理论课讲授均按教学大纲要求，并继续使用图表、幻灯片。两种方法均鼓励学生提出疑难问题。④评价教学质量：理论考核诊断学试卷均选自自备题库，各届学生心电图试题分数一致。⑤统计学处理：因各组学生诊断学及心电图考分不完全符合正态分布，故均采用秩和检验方法进行统计学处理。
, 百拇医药
2结果
2.1不同组学生心电图的考分情况比较(见表1)
从心电图考试得分情况比较，本、专科生实验组
与对照组均有显著性差异，实验组考分更高。
2.2本、专科的诊断学考分比较(见表2)
本科生与专科生的诊断学成绩有显著性差异，虽然专科生诊断学总学时比本科生多12学时，但不论实验组与对照组中，本科生诊断学成绩均比专科生好，本科生与专科生在学习上仍有一定差距。
2.3本科生与专科生的心电图考分比较(见表3)
采用新方法教学的本、专科生的心电图考分无差异性，采用传统方法教学的本、专科生心电图考分亦无差异性。
, 百拇医药
2.4本科生诊断学与生理学考分的相关关系分析(见表4)
实验组本科生162人的诊断学考分与生理学考分比较显示，诊断学考分与生理学考分成正相关。
2.5文科考生与理科考生诊断学成绩比较(见表5)
本院在大学本科录取时曾招收文科考生一个班，经与理科班考生比较，文科班考生与理科班考生诊断学考分在统计学上无显著差异性。
2.6文、理科考生的心电图成绩比较(见表6)
同一届学生文科班与理科班考生的心电图成绩有显著差异，理科班考生比文科班考生成绩好。
表1 不同组学生的心电图考分比较 学生
分组
, 百拇医药
n(人数)
±SD中位数±四分位数间距
u值
P值
本科生
实验组
162
1.36±0.6831
1.5±1.0
7.1472
<0.001
, 百拇医药 对照组
101
0.77±0.4665
0.5±0.5
专科生
实验组
142
1.39±0.5439
1.5±1.0
3.8069
<0.001
对照组
42
, http://www.100md.com
0.91±0.7428
1.0±1.5
表2 本，专科的诊断学考分比较 学生
分组
n(人数)
±SD中位数±四分位数间距
u值
P值
本科生
实验组
162
, 百拇医药
75.29±9.2102
76.50±11.50
7.8231
<0.001
对照组
101
66.01±10.7261
66±13.00
专科生
实验组
142
71.10±11.9758
, 百拇医药
73.50±1.300
3.1048
<0.01
对照组
42
66.64±8.5610
66.30±14.50
表3 不同组本科生与专科生的心电图考分比较 学生
分组
n(人数)
±SD中位数±四分位数间距
, http://www.100md.com
u值
P值
本科生
实验组
162
1.36±0.6831
1.5±1.0
0.3900
>0.05
对照组
101
1.39±0.5439
1.5±1.0
, 百拇医药
0.9345
专科生
实验组
142
0.77±0.4645
0.5±0.5
>0.05
对照组
42
0.91±0.7428
1.0±1.5
表4 实验组本科生诊断学与生理学考分的相关关系 学生
, http://www.100md.com
n(人数)
±SD中位数±四分位数间距
γ°(等级相关系数)
P值
文科生
162
75.29±9.9557
76.50±11.50
0.1904
<0.05
理科生
, 百拇医药
162
79.95±9.4986
81.00±11.00
表5文科考生与理科考生诊断学成绩比较 学生
n(人数)
±SD中位数±四分位数间距
u值
P值
文科生
30
71.23±9.9557
, http://www.100md.com
76.50±13.00
<0.001
理科生
40
7351±9.4986
81.00±8.5
表6 文，理科考生的心电力成绩比较 学生
n(人数)
±SD中位数±四分位数间距
u值
P值
, 百拇医药
文科生
30
0.60±0.4235
0.5±0.5
2.6571
<0.05
理科生
40
0.91±0.4789
1.0±1.0
3讨论
(1)“参与式”的教学方法有利于教学质量和学生综合素质的提高。本研究通过从西医诊断学的教学难点棗心电图诊断的教学方法改革入手，让学生积极参与到教学活动中，充分调动了学生学习的积极性与主观能动性，也提高了学生的动手能力，让学生手、脑、眼等感官并用。统计学结果显示这种让学生人人动手的“参与式”学习方法较传统的“满堂灌”的“填鸭式”教学模式有较大的优越性，学习成绩有较大提高(表1)。专科生采取新法教学的效果与本科生差异也不大(表3)。
, http://www.100md.com
21世纪是知识经济的时代，科学技术日新月异地发展，标志着人类社会进入了“信息爆炸”的时代，知识更新周期正在缩短，现在所讲的知识不久可能将陈旧。培养高素质、高质量的学生，培养有自学能力与创造能力的学生应是我们教学的根本目标，只有这样的学生才能改变“高分低能”或“低分低能”的现象。本研究试图在这方面进行努力，培养学生的好奇心与自学能力。如让学生带着问题自学写心电图报告，强化学生作为教学主体的作用，让学生体会认识的基本过程，从实践到理论，又从理论到指导实践。学生也敢于提出问题，如在实验组中向教师提出问题者占50～70%以上，而对照组提问者少于10%。参与动手做心电图的学生好奇心充分显示出来，绝大多数学生都有不同的问题，改变了传统式教学过程中老师说什么，学生记什么，考试背什么，学生越糊涂，老师便讲得越多，总是感到学时不够用的弊病。
(2)重视基本技能的训练。提高学生的临床实际操作能力，对于提高我院学生在医疗人才市场上的竞争力有重大意义。强化基本技能的训练，有助于提高学生的动手能力。学生手、脑、眼等感官均参与学习过程，使学习效果有较大提高。西医诊断学中的检体诊断、化验诊断等实践性均很强，都应尽可能采用现代化或模拟化的教学方法，使教学手段更趋活泼，与临床更密切结合，便于学生能尽快掌握临床诊断学方面的基本技能。
, 百拇医药
(3)重视医学基础知识的学习。基础知识的学习与基本技能的训练对于提高学生的综合素质是不可缺少的方面。学生掌握了牢固的医学基础知识，才有利于进一步的学习，中医学院的医学生应重视对生理、解剖、病理、微生物、生物化学等基础学科的学习，从中不仅可获得现代医学的基础知识，还可学习现代化的科研方法。本实验统计显示学生的生理学考分与诊断学考分呈现正相关亦证实了医学基础知识学习的重要性。如何进一步提高本院学生的医学基础知识水平，仍是我们今后教学中所面临的重要环节，也是提高学生临床自学能力的一个重要方面。
(4)本院试行招收了一批文科考生，虽然统计学显示理科考生在操作技能方面较文科考生好，但由于人数较少，目前尚难以下结论。随着大学招生考试将试行3+X制度，可进一步探讨本院招生中应采用哪些科目的考试更适宜。
王民英，女，51岁，副教授
(收稿日期：2000-03-04), http://www.100md.com