超声心动图诊断二尖瓣前叶腱索断裂伴连枷主动脉瓣一例报告
作者：王玲 郑慧
单位：230022 合肥，安徽医科大学附属医院超声波室
关键词：
超声心动图诊断二尖瓣前叶腱索断裂 伴连枷主动脉瓣一例报告 患者， 男， 42岁。 因活动后心慌、 胸闷一年余， 腹胀四个月于1997年9月15日入院。 患者一年前因右足拇趾感染后持续高烧一个月， 临床诊断为“败血症”， 此后感心慌、 胸闷。 否认有关节疼痛史。 入院查体： 重病容， 贫血貌， 颈静脉怒张。 心浊音界向左下扩大， 心率75次/分， 律齐， 主动脉瓣区闻及全程杂音Ⅲ/6级以上， 心前区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音， 第二心音弱。 肝肿大平脐， 压痛(+)， 有股动脉枪击音及水冲脉。 临床拟诊： ①风湿性心脏病： 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全； 主动脉瓣关闭不全。 ②感染性心内膜炎。 ③全心功能Ⅱ级。 超声心动图发现： 全心增大， 以左房、 左室增大尤著(LAs 51 mm,LVd 77 mm, RVd 26 mm, RA长径61 mm， PA 26 mm， AO 28 mm)， 室间隔活动幅度增加。 左室长轴观显示二尖瓣增厚、 粗糙， 心动周期中可见二尖瓣前叶在瓣环附着处周围呈“挥鞭样”运动， 收缩期前叶冲入左房， 与后叶明显错位， 可见连接于二尖瓣前叶的腱索残端随瓣叶在心腔内漂浮。 主动脉瓣增厚， 舒张期无冠瓣甩向左室流出道， 收缩期呈180°返回主动脉腔， 无冠瓣瓣尖上有蓬草样回声漂动。 CDFI： 二尖瓣和主动脉瓣均测及重度返流信号。 超声心动图诊断： ①二尖瓣前叶腱索断裂， 二尖瓣关闭不全(重度)； ②连枷样主动脉瓣伴赘生物(无冠瓣)， 主动脉瓣关闭不全(重度)； ③全心功能不全(图1～3)。
讨 论 本例二尖瓣前叶腱索断裂伴连枷样主动脉瓣， 结合其既往史及主动脉瓣赘生物可考虑为感染性心内膜炎所致。 腱索断裂是急性二尖瓣关闭不全最常见的原因， 可致顽固性左心衰和急性肺水肿， 如及时诊断可为患者提示瓣膜置换术的有利时机。
图1 左室长轴观显示左心显著增大， 二尖瓣前叶腱索残端随瓣叶在心腔内漂动
图2 收缩期二尖瓣前叶呈挥鞭样甩向左房， 与后叶明显错位
图3 舒张期主动脉瓣无冠瓣甩向左室流出道
(收稿 1997-09-29), 百拇医药
单位：230022 合肥，安徽医科大学附属医院超声波室
关键词：
超声心动图诊断二尖瓣前叶腱索断裂 伴连枷主动脉瓣一例报告 患者， 男， 42岁。 因活动后心慌、 胸闷一年余， 腹胀四个月于1997年9月15日入院。 患者一年前因右足拇趾感染后持续高烧一个月， 临床诊断为“败血症”， 此后感心慌、 胸闷。 否认有关节疼痛史。 入院查体： 重病容， 贫血貌， 颈静脉怒张。 心浊音界向左下扩大， 心率75次/分， 律齐， 主动脉瓣区闻及全程杂音Ⅲ/6级以上， 心前区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音， 第二心音弱。 肝肿大平脐， 压痛(+)， 有股动脉枪击音及水冲脉。 临床拟诊： ①风湿性心脏病： 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全； 主动脉瓣关闭不全。 ②感染性心内膜炎。 ③全心功能Ⅱ级。 超声心动图发现： 全心增大， 以左房、 左室增大尤著(LAs 51 mm,LVd 77 mm, RVd 26 mm, RA长径61 mm， PA 26 mm， AO 28 mm)， 室间隔活动幅度增加。 左室长轴观显示二尖瓣增厚、 粗糙， 心动周期中可见二尖瓣前叶在瓣环附着处周围呈“挥鞭样”运动， 收缩期前叶冲入左房， 与后叶明显错位， 可见连接于二尖瓣前叶的腱索残端随瓣叶在心腔内漂浮。 主动脉瓣增厚， 舒张期无冠瓣甩向左室流出道， 收缩期呈180°返回主动脉腔， 无冠瓣瓣尖上有蓬草样回声漂动。 CDFI： 二尖瓣和主动脉瓣均测及重度返流信号。 超声心动图诊断： ①二尖瓣前叶腱索断裂， 二尖瓣关闭不全(重度)； ②连枷样主动脉瓣伴赘生物(无冠瓣)， 主动脉瓣关闭不全(重度)； ③全心功能不全(图1～3)。
讨 论 本例二尖瓣前叶腱索断裂伴连枷样主动脉瓣， 结合其既往史及主动脉瓣赘生物可考虑为感染性心内膜炎所致。 腱索断裂是急性二尖瓣关闭不全最常见的原因， 可致顽固性左心衰和急性肺水肿， 如及时诊断可为患者提示瓣膜置换术的有利时机。
图1 左室长轴观显示左心显著增大， 二尖瓣前叶腱索残端随瓣叶在心腔内漂动
图2 收缩期二尖瓣前叶呈挥鞭样甩向左房， 与后叶明显错位
图3 舒张期主动脉瓣无冠瓣甩向左室流出道
(收稿 1997-09-29), 百拇医药