成人钩端螺旋体脑动脉炎16例分析
作者：罗伟良 李韶光
单位：罗伟良 惠州市中心人民医院神经内科 李韶光 传染科(516001)
关键词：
成人钩端螺旋体脑动脉炎16例分析 钩端螺旋体(钩体)脑动脉炎主要集中在我国某些省份，国外报道甚少，迄今国内已经报道了3 000多例[1]。1995年1月～1998年8月，我们共收治成人钩体脑动脉炎16例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例中，男12例，女4例；年龄20～55岁，平均年龄41岁。农村14例，城镇2例。病人均来自钩体病流行区，有疫水或疫源接触史。均排除高血压、动脉粥样硬化、糖尿病及颅内其他病变所致脑血管病，符合钩体脑动脉炎诊断标准[1]。
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1.2 临床表现 16例均急性起病，全年各个月份均有，无急性钩体病史。发热1例，精神症状1例，头晕、头痛5例，运动性失语4例，假性球麻痹1例，左偏瘫7例，左偏瘫伴右下肢轻瘫1例，右偏瘫6例，偏身感觉减退3例，共济失调1例，一侧巴氏征阳性11例，双侧巴氏征阳性1例。
1.3 辅助检查 16例均经头颅CT和(或)MRI诊断为脑梗死，梗死灶在大脑半球15例，小脑梗死1例。中国钩端螺旋体15群15型标准菌株显凝试验(MAT)示血清抗体滴度为1∶200(+ +)～1∶400(++)。其中黄疸出血群阳性3例，秋季热群阳性1例，黄疸出血群混合波摩那群阳性2例，黄疸出血群混合波摩那及犬热群阳性10例。
1.4 治疗及转归 16例均采用青霉素480～640万u/d静脉滴注14 d，地塞米松10 mg/d静脉推注7～10 d，然后减量口服14～21 d，并加用护脑及B族维生素综合治疗。按照全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准[2]，出院时基本痊愈7例，显著进步8例，进步1例。
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1.5 复发情况 16例中，复发6例，男4例、女2例。复发距首发时间为5～30个月，平均14个月。头颅CT示脑梗死5例，脑出血1例，复查MAT血清抗体滴度阴性2例，原黄疸出血群血清抗体滴度1∶400(++)，复发后复查为1∶100(+ +)1例，新发现另一群抗体滴度阳性且原有抗体滴度无降低3例。复发后加用甲硝唑静脉滴注，继续应用青霉素、激素及综合治疗。治疗1个月显著进步1例，进步4例，无变化1例。
2 讨论
钩体脑动脉炎病人多为12岁以下儿童(占80.52%)及青年人，认为可能与这部分人群机体免疫水平较低，缺乏保护性抗体，在雨季好赤足嬉水而感染本病有关[3]。本组均为成年人，本院同期住院病人中没有发现儿童钩体脑动脉炎病人，推测与本地区钩端螺旋体病主要为稻田型，近10 a无洪涝，有圈养猪习惯，儿童少有在水田中玩耍及雨季很少赤足嬉水等因素有关。有报道耕牛是我国钩体宿主动物之一，感染率高居所有宿主动物之首[4]，推测耕牛是本地钩体病重要的传染源。患者均为隐性感染，提示对于青壮年脑卒中尤其是血栓性脑梗死患者，如来自钩体病流行区，有疫水接触史，均应怀疑钩体脑动脉炎，血清钩体抗体滴度试验是确诊的重要依据。
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山东、安徽省报道钩体脑动脉炎主要血清群为波摩那群[3，5]，本组黄疸出血群混合其它群占多数，值得注意。有关钩体脑动脉炎复发的报道不多。本组复发6例，占37.5%，复发率高的原因推测为重复感染，存在钩体L型感染以及治疗不彻底有关。本组复发后有3例血清钩体抗体滴度新一群阳性，2例阴性。有报道对100例钩体脑动脉炎随访[5]，钩体抗体滴度逐渐降低、转阴，0.5 a的转阴率为54%，1 a转阴率72%。由于钩体L型脑动脉炎血清MAT阳性率不高，而血培养钩体L型阳性率较高，对疑为钩体脑动脉炎患者，有条件行血培养钩体L型检查，有助于确诊。
钩体脑动脉炎的发病机理，目前认为是钩体或钩体L型直接损伤脑血管，通过Ⅲ型变态反应致血管壁损伤[1]。因此，病因的治疗很重要。青霉素对正常钩体有强大的杀灭作用，且可阻止体内钩体L型回复；甲硝唑易透过血脑屏障，能损坏钩体DNA结构，庆大霉素能影响钩体蛋白质的合成而杀灭之；同时给予激素及合理的综合治疗可取得很好效果。
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3 参考文献
1 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞，主编.实用脑血管病学.上海：上海科学技术出版社，1994.314
2 中华医学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：382
3 王丽娟，林孔翊，陈志林，等.山东省钩端螺旋体病后发脑动脉炎148例调查分析.中国公共卫生，1996，12(6)：285
4 时曼华，梁中兴，Terpstra WJ，等.我国耕牛钩端螺旋体带菌和排菌状态调查.中华流行病学杂志，1997，18(1)：12
5 马登宏，潘功玉，蒋惠荷，等.钩端螺旋体病脑动脉炎100例随访报告.中国人兽共患病杂志，1995，11(4)：59, 百拇医药
单位：罗伟良 惠州市中心人民医院神经内科 李韶光 传染科(516001)
关键词：
成人钩端螺旋体脑动脉炎16例分析 钩端螺旋体(钩体)脑动脉炎主要集中在我国某些省份，国外报道甚少，迄今国内已经报道了3 000多例[1]。1995年1月～1998年8月，我们共收治成人钩体脑动脉炎16例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例中，男12例，女4例；年龄20～55岁，平均年龄41岁。农村14例，城镇2例。病人均来自钩体病流行区，有疫水或疫源接触史。均排除高血压、动脉粥样硬化、糖尿病及颅内其他病变所致脑血管病，符合钩体脑动脉炎诊断标准[1]。
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1.2 临床表现 16例均急性起病，全年各个月份均有，无急性钩体病史。发热1例，精神症状1例，头晕、头痛5例，运动性失语4例，假性球麻痹1例，左偏瘫7例，左偏瘫伴右下肢轻瘫1例，右偏瘫6例，偏身感觉减退3例，共济失调1例，一侧巴氏征阳性11例，双侧巴氏征阳性1例。
1.3 辅助检查 16例均经头颅CT和(或)MRI诊断为脑梗死，梗死灶在大脑半球15例，小脑梗死1例。中国钩端螺旋体15群15型标准菌株显凝试验(MAT)示血清抗体滴度为1∶200(+ +)～1∶400(++)。其中黄疸出血群阳性3例，秋季热群阳性1例，黄疸出血群混合波摩那群阳性2例，黄疸出血群混合波摩那及犬热群阳性10例。
1.4 治疗及转归 16例均采用青霉素480～640万u/d静脉滴注14 d，地塞米松10 mg/d静脉推注7～10 d，然后减量口服14～21 d，并加用护脑及B族维生素综合治疗。按照全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准[2]，出院时基本痊愈7例，显著进步8例，进步1例。
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1.5 复发情况 16例中，复发6例，男4例、女2例。复发距首发时间为5～30个月，平均14个月。头颅CT示脑梗死5例，脑出血1例，复查MAT血清抗体滴度阴性2例，原黄疸出血群血清抗体滴度1∶400(++)，复发后复查为1∶100(+ +)1例，新发现另一群抗体滴度阳性且原有抗体滴度无降低3例。复发后加用甲硝唑静脉滴注，继续应用青霉素、激素及综合治疗。治疗1个月显著进步1例，进步4例，无变化1例。
2 讨论
钩体脑动脉炎病人多为12岁以下儿童(占80.52%)及青年人，认为可能与这部分人群机体免疫水平较低，缺乏保护性抗体，在雨季好赤足嬉水而感染本病有关[3]。本组均为成年人，本院同期住院病人中没有发现儿童钩体脑动脉炎病人，推测与本地区钩端螺旋体病主要为稻田型，近10 a无洪涝，有圈养猪习惯，儿童少有在水田中玩耍及雨季很少赤足嬉水等因素有关。有报道耕牛是我国钩体宿主动物之一，感染率高居所有宿主动物之首[4]，推测耕牛是本地钩体病重要的传染源。患者均为隐性感染，提示对于青壮年脑卒中尤其是血栓性脑梗死患者，如来自钩体病流行区，有疫水接触史，均应怀疑钩体脑动脉炎，血清钩体抗体滴度试验是确诊的重要依据。
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山东、安徽省报道钩体脑动脉炎主要血清群为波摩那群[3，5]，本组黄疸出血群混合其它群占多数，值得注意。有关钩体脑动脉炎复发的报道不多。本组复发6例，占37.5%，复发率高的原因推测为重复感染，存在钩体L型感染以及治疗不彻底有关。本组复发后有3例血清钩体抗体滴度新一群阳性，2例阴性。有报道对100例钩体脑动脉炎随访[5]，钩体抗体滴度逐渐降低、转阴，0.5 a的转阴率为54%，1 a转阴率72%。由于钩体L型脑动脉炎血清MAT阳性率不高，而血培养钩体L型阳性率较高，对疑为钩体脑动脉炎患者，有条件行血培养钩体L型检查，有助于确诊。
钩体脑动脉炎的发病机理，目前认为是钩体或钩体L型直接损伤脑血管，通过Ⅲ型变态反应致血管壁损伤[1]。因此，病因的治疗很重要。青霉素对正常钩体有强大的杀灭作用，且可阻止体内钩体L型回复；甲硝唑易透过血脑屏障，能损坏钩体DNA结构，庆大霉素能影响钩体蛋白质的合成而杀灭之；同时给予激素及合理的综合治疗可取得很好效果。
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3 参考文献
1 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞，主编.实用脑血管病学.上海：上海科学技术出版社，1994.314
2 中华医学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：382
3 王丽娟，林孔翊，陈志林，等.山东省钩端螺旋体病后发脑动脉炎148例调查分析.中国公共卫生，1996，12(6)：285
4 时曼华，梁中兴，Terpstra WJ，等.我国耕牛钩端螺旋体带菌和排菌状态调查.中华流行病学杂志，1997，18(1)：12
5 马登宏，潘功玉，蒋惠荷，等.钩端螺旋体病脑动脉炎100例随访报告.中国人兽共患病杂志，1995，11(4)：59, 百拇医药