氨氯地平联合培哚普利对高血压患者左室结构及功能的影响
作者：王跃红 王 珏
单位：厦门市第一医院
关键词：高血压；左室肥厚；氨氯地平；培哚普利
海峡药学990349 摘要 观察了60例高血压患者口服氨氯地平联合培哚普利平均12个月后左室结构和功能改变。结果表明治疗后降压效果显著(P<0.01)，心率无变化(P>0.05)，室间隔、左室后壁及左室重量指数均明显下降(P<0.01)，A峰速度明显下降，E峰速度及E/A比值明显增高(P<0.01)。
Effects of Combined Treatment by Amlodipine and Perindopril
on Left Ventricular Hypertrophy and Lef t Ventricular Function
, 百拇医药
in Hypertensive Patients
Wang Yuehong，Wangjue
(Xiamen First Hospital)
The 60 hypertensive patient s were given amlodipine 5mg/d and perindopril 4mg/d for an average o f 12 months.The blood pressure，lef t ventriculars structure and cardi ac function were observed.Bot h SBP and DBP decreased(P<0.01)，H R didn′t change(P>0.05)，LVMI，IVST， PWT became thiner(P<0.01)，PAV decr eased，PEV，E/A ratio increased (P<0 .01).
, 百拇医药
Key words Hypertension Left vent ricular hypertrophy Amlodipine Per indopril
近年来研究表明，高血压病引起的左心室肥厚(LVH)，使猝死、冠心病、心肌梗死、心律失常以及心衰发生率显著增高，本文应用多普勒超声心动图评价氨氯地平联合培哚普利对高血压的疗效和左室结构及功能改变。
1 资料与方法
1.1 病例选择 按照WHO高血压诊断标准，选择60例未经治疗或停服降压药2周以上的原发性高血压并发左室肥厚患者，其中男45例，女15例年龄42～78岁，平均62.4±3.2岁，高血压病程6月～35年，平均12.5年。高血压Ⅱ期43例，Ⅲ期17例，除外继发性高血压者。
1.2 治疗方法 服用氨氯地平5mg/d，培哚普利4mg/d，并根据血压控制情况调整用药剂量，达到理想的降压效果后改为维持量(依个体血压情况而定)。对心衰或水肿者口服双氢克尿噻，短期使用小剂量地高辛片；心律失常者予适当的抗心律失常药物。疗程平均12个月，治疗期间每周监测心率、血压，询问临床症状及不良反应，治疗前后均作超声心动图检查。
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1.3 超声心动图检查 采用AlokaSSD-870型彩色多普勒超声心动图分别测定左室舒张末期内径(LVDd)、舒张期室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(PWT)。根据公式计算左室重量指数(LVMI)，即LVMI＝1.04×[(LVDd+IVST+PWT)3-LVDd3-13.6]/BSA。同时测量心功能指标：左室射血分数(LVEF)，每搏输出量(SV)，二尖瓣E/A峰速度比值。LVH诊断标准：LVMI≥134g/m2(男)，≥110g/m2(女)。
1.4 实验室检查 治疗前后分别测定血糖、血脂及肝肾功能。
1.5 统计学处理 各项参数检测结果以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较采用t检验。
2 结果
2.1 60例病人用药后收缩压和舒张压分别由用药前169.7±11.7mmHg和103.1±2.4mmHg降至126.2±10.1mmHg和85.6±6.4mmHg，差异显著(P<0.01)，心率用药前后分别为75.5±10.0和80.5±7.2次/min(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.2 治疗前后左室结构、重量比较(见表1)。治疗前后心功能比较(见表2)。
表1 治疗前后左室结构、重量比较(x±s) 项 目
治疗前
治疗后
LVDd(mm)
49.6±4.7
48.0±3.5*
IVST(mm)
14.8±1.4
11.7±1.5**
, http://www.100md.com PWT(mm)
13.4±1.0
10.9±1.5**
LVMI(g/m2)
164.1±20.8
128.4±18.4**
与治疗前相比：*P<0.05；**P<0.01
表2 治疗前后左室功能比较(x±s) 项 目
治疗前
治疗后
SV(ml)
, 百拇医药
72.8±2.5
83.1±5.8*
LVEF(%)
0.58±0.51
0.68±0.16*
PAV(cm/s)
76.1±8.5
49.5±11.9**
PEV(cm/s)
57.2±14.5
76.7±10.9**
, 百拇医药
E/A
0.74±0.10
1.53±0.42**
与治疗前相比：*P<0.05；**P<0.01
2.3 副作用 治疗中4例出现干咳，症状较轻，随服药时间延长，干咳有减轻趋势，2例踝部水肿，3例头痛，副作用发生率15%。血糖、血脂、肝肾功能治疗前后无差异。
3 讨论 研究表明，高血压患者中近1/3合并LVH，其发生机理与交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。血管紧张素Ⅱ是心肌肥厚的调节因子，可使心肌细胞的蛋白质合成增加，被视为心肌细胞的“生长因子”[1]。氨氯地平是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有长半衰期(35～50h)，血药浓度达峰平缓(6～12h)，通过有效地扩张小动脉的平滑肌，降低外周血管阻力，和缓、平稳降压。培哚普利是不含巯基的新型长效血管紧张素转换酶抑制剂，具有作用于动脉静脉平滑肌、降低血管阻力及前负荷的作用，对全身和局部肾素-血管紧张素系统有双重抑制作用，使血管紧张素Ⅱ生成减少；同时降低交感神经系统兴奋性，减少去甲肾上腺素释放和醛固酮的释放，因此，两药合用可表现出降压和逆转心肌肥厚的协同及相加作用。本文结果显示，氨氯地平联合培哚普利对收缩压、舒张压均有明显的降压效果，不改变心率，副作用轻微，长期治疗后室间隔厚度、左室后壁厚度及左室重量指数均明显降低。高血压患者无LVH即可有左室舒张功能不全[2]，合并LVH后因冠状动脉血供贮备降低，增加心肌耗氧量而影响心室收缩与充盈，可使舒张功能不全加重，甚至合并收缩功能不全。随着血压的下降和LVH的逆转，心脏舒张功能和/或收缩功能都得到了明显改善，提示联合治疗对左室功能改善具有良好作用。
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高血压左室肥厚作为一种独立心血管危险因子，它与心脑血管病的发病率及死亡率密切相关，严重影响高血压患者的临床预后[3]。因此，本治疗不仅降低了血压，更重要的是保护了靶器官功能，降低心脑血管事件的发生率。本研究提示降压安全且有效，对消退高血压所致的室间隔及左室后壁肥厚，逆转左室重量作用，改善左室舒张功能，起到有效地保护高血压靶器官功能，大大改善高血压患者心脑血管并发症，改善高血压患者的生活质量和预后。
参考文献
1 Richards AM，et al:Role of ACE inhibitions in hypertension with l eft ventricular hypertrophy.Br Hea rt J 1994；72∶24
2 Fouad FM，：Left ventricular dia stolic function in hypertensive pa tients，Circulation 1987；78∶48
3 Levy D，et al：Prognastic implic ations of echocardiographically de termined left ventricular mass in the framingham heart study.N Eng l J Med 1990；312∶1561, 百拇医药
单位：厦门市第一医院
关键词：高血压；左室肥厚；氨氯地平；培哚普利
海峡药学990349 摘要 观察了60例高血压患者口服氨氯地平联合培哚普利平均12个月后左室结构和功能改变。结果表明治疗后降压效果显著(P<0.01)，心率无变化(P>0.05)，室间隔、左室后壁及左室重量指数均明显下降(P<0.01)，A峰速度明显下降，E峰速度及E/A比值明显增高(P<0.01)。
Effects of Combined Treatment by Amlodipine and Perindopril
on Left Ventricular Hypertrophy and Lef t Ventricular Function
, 百拇医药
in Hypertensive Patients
Wang Yuehong，Wangjue
(Xiamen First Hospital)
The 60 hypertensive patient s were given amlodipine 5mg/d and perindopril 4mg/d for an average o f 12 months.The blood pressure，lef t ventriculars structure and cardi ac function were observed.Bot h SBP and DBP decreased(P<0.01)，H R didn′t change(P>0.05)，LVMI，IVST， PWT became thiner(P<0.01)，PAV decr eased，PEV，E/A ratio increased (P<0 .01).
, 百拇医药
Key words Hypertension Left vent ricular hypertrophy Amlodipine Per indopril
近年来研究表明，高血压病引起的左心室肥厚(LVH)，使猝死、冠心病、心肌梗死、心律失常以及心衰发生率显著增高，本文应用多普勒超声心动图评价氨氯地平联合培哚普利对高血压的疗效和左室结构及功能改变。
1 资料与方法
1.1 病例选择 按照WHO高血压诊断标准，选择60例未经治疗或停服降压药2周以上的原发性高血压并发左室肥厚患者，其中男45例，女15例年龄42～78岁，平均62.4±3.2岁，高血压病程6月～35年，平均12.5年。高血压Ⅱ期43例，Ⅲ期17例，除外继发性高血压者。
1.2 治疗方法 服用氨氯地平5mg/d，培哚普利4mg/d，并根据血压控制情况调整用药剂量，达到理想的降压效果后改为维持量(依个体血压情况而定)。对心衰或水肿者口服双氢克尿噻，短期使用小剂量地高辛片；心律失常者予适当的抗心律失常药物。疗程平均12个月，治疗期间每周监测心率、血压，询问临床症状及不良反应，治疗前后均作超声心动图检查。
, http://www.100md.com
1.3 超声心动图检查 采用AlokaSSD-870型彩色多普勒超声心动图分别测定左室舒张末期内径(LVDd)、舒张期室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(PWT)。根据公式计算左室重量指数(LVMI)，即LVMI＝1.04×[(LVDd+IVST+PWT)3-LVDd3-13.6]/BSA。同时测量心功能指标：左室射血分数(LVEF)，每搏输出量(SV)，二尖瓣E/A峰速度比值。LVH诊断标准：LVMI≥134g/m2(男)，≥110g/m2(女)。
1.4 实验室检查 治疗前后分别测定血糖、血脂及肝肾功能。
1.5 统计学处理 各项参数检测结果以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较采用t检验。
2 结果
2.1 60例病人用药后收缩压和舒张压分别由用药前169.7±11.7mmHg和103.1±2.4mmHg降至126.2±10.1mmHg和85.6±6.4mmHg，差异显著(P<0.01)，心率用药前后分别为75.5±10.0和80.5±7.2次/min(P>0.05)。
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2.2 治疗前后左室结构、重量比较(见表1)。治疗前后心功能比较(见表2)。
表1 治疗前后左室结构、重量比较(x±s) 项 目
治疗前
治疗后
LVDd(mm)
49.6±4.7
48.0±3.5*
IVST(mm)
14.8±1.4
11.7±1.5**
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13.4±1.0
10.9±1.5**
LVMI(g/m2)
164.1±20.8
128.4±18.4**
与治疗前相比：*P<0.05；**P<0.01
表2 治疗前后左室功能比较(x±s) 项 目
治疗前
治疗后
SV(ml)
, 百拇医药
72.8±2.5
83.1±5.8*
LVEF(%)
0.58±0.51
0.68±0.16*
PAV(cm/s)
76.1±8.5
49.5±11.9**
PEV(cm/s)
57.2±14.5
76.7±10.9**
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E/A
0.74±0.10
1.53±0.42**
与治疗前相比：*P<0.05；**P<0.01
2.3 副作用 治疗中4例出现干咳，症状较轻，随服药时间延长，干咳有减轻趋势，2例踝部水肿，3例头痛，副作用发生率15%。血糖、血脂、肝肾功能治疗前后无差异。
3 讨论 研究表明，高血压患者中近1/3合并LVH，其发生机理与交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。血管紧张素Ⅱ是心肌肥厚的调节因子，可使心肌细胞的蛋白质合成增加，被视为心肌细胞的“生长因子”[1]。氨氯地平是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有长半衰期(35～50h)，血药浓度达峰平缓(6～12h)，通过有效地扩张小动脉的平滑肌，降低外周血管阻力，和缓、平稳降压。培哚普利是不含巯基的新型长效血管紧张素转换酶抑制剂，具有作用于动脉静脉平滑肌、降低血管阻力及前负荷的作用，对全身和局部肾素-血管紧张素系统有双重抑制作用，使血管紧张素Ⅱ生成减少；同时降低交感神经系统兴奋性，减少去甲肾上腺素释放和醛固酮的释放，因此，两药合用可表现出降压和逆转心肌肥厚的协同及相加作用。本文结果显示，氨氯地平联合培哚普利对收缩压、舒张压均有明显的降压效果，不改变心率，副作用轻微，长期治疗后室间隔厚度、左室后壁厚度及左室重量指数均明显降低。高血压患者无LVH即可有左室舒张功能不全[2]，合并LVH后因冠状动脉血供贮备降低，增加心肌耗氧量而影响心室收缩与充盈，可使舒张功能不全加重，甚至合并收缩功能不全。随着血压的下降和LVH的逆转，心脏舒张功能和/或收缩功能都得到了明显改善，提示联合治疗对左室功能改善具有良好作用。
, http://www.100md.com
高血压左室肥厚作为一种独立心血管危险因子，它与心脑血管病的发病率及死亡率密切相关，严重影响高血压患者的临床预后[3]。因此，本治疗不仅降低了血压，更重要的是保护了靶器官功能，降低心脑血管事件的发生率。本研究提示降压安全且有效，对消退高血压所致的室间隔及左室后壁肥厚，逆转左室重量作用，改善左室舒张功能，起到有效地保护高血压靶器官功能，大大改善高血压患者心脑血管并发症，改善高血压患者的生活质量和预后。
参考文献
1 Richards AM，et al:Role of ACE inhibitions in hypertension with l eft ventricular hypertrophy.Br Hea rt J 1994；72∶24
2 Fouad FM，：Left ventricular dia stolic function in hypertensive pa tients，Circulation 1987；78∶48
3 Levy D，et al：Prognastic implic ations of echocardiographically de termined left ventricular mass in the framingham heart study.N Eng l J Med 1990；312∶1561, 百拇医药