经皮球囊肺动脉瓣成形术临床应用
http://www.100md.com
37c医学网
作者：杨荣 孔祥清 曹克将 黄峻 马根山 单其俊 张馥敏 马文珠
单位：南京医科大学第一附属医院心脏科(210029)
关键词：肺动脉瓣狭窄；球囊瓣膜成形术
中国现代医学杂志000209 作者1988年～1998年对62名先天性肺动脉瓣狭窄患者实施了经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV),患者平均年龄20.1岁。PBPV后即刻肺动脉瓣跨瓣压差(ΔP)由术前71±27 mmHg降至37±15 mmHg，54例随访1～9年，平均4.7±2.1年，ΔP进一步降为24±9 mmHg。术中及术后无严重并发症。结论：PBPV治疗肺动脉瓣狭窄安全、有效，即刻与中远期效果均良好。
分类号 R655.3
CLINICAL APPLICATION OF PERCUTANEOUS BALLOON PULMONARY VALVULOPLASTY
, 百拇医药
Yang Rong, Kong Xiangqing, Cao Kejiang, et al
(Department of Cardiology, First Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029)
Objective:To study the immediate and intermediate-late result of percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty (PBPV) for congenital pulmonary valve stenosis.Methods:62 patients with congenital pulmonary valve stenosis were performed PBPV from 1988 to 1998 in our department, the relative clinical data was collected and analyzed.Results:The systolic gradient (△P) from right ventricular to pulmonary artery was reduced from 71±27mmHg to 37±15 mmHg immediately after PBPV. 54 patients received follow-up survey (mean 4.7±2.1 years), their △P was reduced progressively to 24±9 mmHg. Conclusions: Balloon pulmonary valvuloplasty is a safe and effective method for treating the patients with pulmonary valve stenosis, the late results of this treatment are as good as early results.
, 百拇医药
Key Words:Pulmonary Valve Stenosis; Balloon Pulmonary Valvuloplasty
为了探讨经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗肺动脉瓣狭窄的即刻与中远期疗效，本文分析了1988年～1998年接受PBPV治疗的62名肺动脉瓣狭窄患者的即刻疗效，并对其中54名患者随访分析，以观察其中远期疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
肺动脉瓣狭窄患者62例，男性29例，女性33例，年龄4～46岁，平均20.1岁。所有患者均有不同程度的胸闷、气促，患者胸骨左缘第2、3肋间触及收缩期震颤，胸骨左缘第2肋间闻及3～5/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。术前多普勒超声测得ΔP 27～112mmHg，平均71±27mmHg。
, http://www.100md.com
1.2 方法
57例采用单球囊法，5例采用双球囊法。先行右心导管检查及右心室造影，测定ΔP，判断有无合并其他先天性畸形，了解肺动脉瓣发育情况，测量瓣环及瓣口大小，选择合适球囊。单、双球囊扩张与国内外文献报道方法基本一致。球囊/瓣环比值为0.9～1.5，平均(1.2±0.2)。术后即刻ΔP<36mmHg或下降60%以上为手术成功。
1.3 随访
PBPV后随访患者临床症状、肺动脉瓣区杂音、ΔP(心脏超声检查)、动态心电图等，成功随访54例，随访时间1～9年，平均(4.7±2.1)年。
1.4 统计学方法
采用均数±标准差，同体比较及两样本均数比较的t检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 心导管检查结果
肺动脉—右心室连续测压及右心室造影。62例均无其他先天性心脏畸形，56例为Milo Ⅰ型(圆顶样肺动脉瓣狭窄)，6例肺动脉瓣发育不良型。62例中9例伴有右室流出道狭窄。ΔP25～107mmHg，平均64±23mmHg，与多普勒超声测得ΔP呈显著正相关(P<0.01)。
2.2 PBPV即刻效果
62例患者均顺利完成PBPV，术后肺动脉瓣区收缩期杂音为2～3/6级，第二心音增强。即刻右心室收缩压由113±30mmHg降至57±17mmHg(P<0.01)，肺动脉压由16±3mmHg，变为18±4mmHg(P>0.05)，即刻ΔP降至37±15mmHg。62例中55例(88.7%)PBPV术后ΔP<36mmHg或下降60%以上。4例病人于术后半年～1年接受了再次PBPV。
2.3 并发症
, 百拇医药
72例PBPV过程中均出现一过性室早、短阵室速，扩张球囊过程中11例出现心动过缓，6例血压下降，停止扩张球囊即好转。术后3例有室早，动态心电图示：2例Lown Ⅱ级，1例Lown Ⅰ级，18例超声心动图检查有轻→中度肺动脉瓣关闭不全。未发生严重血管并发症。
2.4 随访结果
成功随访54例患者，随访平均(4.7±2.1)年。其中45例肺动脉瓣区收缩期杂音消失，9例杂音未消失，54例中6例有肺动脉瓣区舒张期杂音。超声检查54例患者ΔP平均为24±9mmHg，45例ΔP<36mmHg，9例患者ΔP>36mmHg，6例有肺动脉瓣关闭不全，均为轻度。2例动态心电图检查有室早，1例LonwⅠ级，1例LonwⅡ级。
3 讨论
肺动脉瓣狭窄是常见的先天性心脏病，Kan等1982年应用PBPV首次成功治疗1例8岁的肺动脉瓣狭窄患儿[1]。近20年来PBPV得到了广泛应用，其良好的即刻效果已得到肯定，成功率在70%以上[2～5]。本组62例患者术后ΔP均明显下降，成功率88.7%。关于PBPV后成功的标准尚不统一，大多采用术后即刻ΔP<36mmHg作为首次PBPV成功的指标[2～5]，也有采用ΔP<25mmHg[6,7]或ΔP下降60%以上[8～11]为手术成功的指标。Brian等[2]总结了22个医疗中心的553例接受PBPV治疗患者的随诊情况，发现PBPV后即刻ΔP<36mmHg的患者预后良好。本组经验认为术后ΔP<36mmHg或ΔP下降60%以上作为成功指标较为合适。作者认为在实际手术操作过程中,造影示腰凹征消失,ΔP明显下降,震颤及杂音明显减弱,即可终止手术。以往认为瓣膜发育不良者PBPV效果不佳,本组6例患者中3例术后即刻ΔP<36mmHg,1例接受了再次PBPV后ΔP<36mmHg,说明瓣膜发育不良者PBPV效果亦较好。
, http://www.100md.com
PBPV的远期效果还在进一步研究中，已有的报道均显示PBPV远期效果良好[3～6，9，13]，特别是ΔP继续下降明显。由于心导管术为创伤检查，多普勒超声测量的ΔP结果与心导管检查结果相关性良好，通常测得压力差稍高于心导管测定值，因此临床大多采用多普勒超声随访测量ΔP。本组随访54例患者(平均4.7±2.1年)，超声检查测得ΔP较术后即刻ΔP明显下降；有9例随访患者ΔP>36mmHg，其中3例为瓣膜发育不良者，5例伴有右室流出道狭窄，4例的随访年限为1年。这说明肺动脉瓣类型、是否伴有右室流出道狭窄及随访年限等对长期预后有较大影响。
PBPV的并发症相对外科手术明显少[14,15]，并且术中出现的室性心率失常、缓慢性心率失常、血压下降等多与操作导管与球囊有关，大多为一过性，在停止操作后即能缓解；术后长期室性心率失常少见，本组3例(4.8%)；肺动脉瓣关闭不全是PBPV后较常见的并发症，发生率在10%～60%，大多为轻、中度，对术后血液动力学的影响较小[4,5,12,14],本组发生率34.6%(18例)，都为轻→中度，在随访中均减弱或消失。
, http://www.100md.com
经皮穿刺球囊肺动脉瓣成型术(PBPV)能有效地治疗先天性肺动脉瓣狭窄，其即刻效果与长期预后良好，成功率高、安全性高、创伤小、并发症低，应作为先天性肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。
参考文献
1 Kan JS, White RI, Mitchell SE, et al.Percutaneous transluminal balloon valvuloplasy: a new method for treating congenital pulmonary valve stenosis. N Engl J Med, 1982;307:540
2 Brina W, Mc Crindle. Independent predictors of long-term results after balloon pulmonary valvuloplasty.
, http://www.100md.com
3 Brian W, Mc Crindle, Jean S.Kan. Long-term results after balloon pulmonary valvuloplasty. Circulation,1991;83:1915
4 Long-term results after balloon pulmonary valvuloplasty in adults.Am Heart J,1993;126:1152
5 Booth P, Redinglon AN, Shinebourne EA, et al.Early complication of interventional balloon catheterization in infants and children.Brit Heart J,1991;65:112
6 J.J.Rome. Balloon pulmonary valvuloplasty.Pediatric Cardiology, 1998;19:18
, 百拇医药
7 Giuseppe Santoro, Roberto Formigara, Duccio Di Carlo, et al.Midterm outcome after pulmonary balloon valvuloplasty in patients younger than one year of age. A M J Cardiol,1995;75:637
8 Melgares R, Prieto JA
9 Teupe-CH,Burger-W, Schrader-R, et al.Late (five to nine years) follow-up after balloon dilation of valvular pulmonary stenosis in adults. Am J Cardiol, 1997; 80:240
, http://www.100md.com
10 Beghetti M,Oberhansli I,Friedli B.Short and long term results of pulmonary balloon valvuloplasty in children. Schweiz Med Wochenschr, 1998;128:491
11 Xia C,Kang M,Zhu W, et al.Percutaneous transluminal balloon pulmonary valvuloplasty using domestic balloon catheter for congenital pulmonary valve stenosis in children. Chin Med J Engl,1996;109:618
12 Chun-Rong Chen, Tsung O.Cheng, Ying-Ling Zhou,et al.Percutaneous balloon valvuloplasty for pulmonic stenosis in adolescents and adults.N Engl J Med,1996;335:21
, 百拇医药
13 Sadr Ameli MA,Sheikholeslami F,Firoozi I,et al.Late results of balloon pulmonary valvuloplasty in adults.Am J Crdiol,1998;82:398
14 Brian K,Robbert H,Beekman, et al.Intermediate-term outcome after pulmonary baloon valvuloplasty:comparison with a matched srugical control croup.J Am Coll Cardiol, 1992;20:169
15 Stanger P,Cassidy SC,Ginod DA,et al.Balloon pulmonary valvuloplasty:results of valvuloplsty and angioplasty of congenital anomalies registry. Am J Cardiol,1990;65:775
收稿日期：1999-08-09, 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院心脏科(210029)
关键词：肺动脉瓣狭窄；球囊瓣膜成形术
中国现代医学杂志000209 作者1988年～1998年对62名先天性肺动脉瓣狭窄患者实施了经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV),患者平均年龄20.1岁。PBPV后即刻肺动脉瓣跨瓣压差(ΔP)由术前71±27 mmHg降至37±15 mmHg，54例随访1～9年，平均4.7±2.1年，ΔP进一步降为24±9 mmHg。术中及术后无严重并发症。结论：PBPV治疗肺动脉瓣狭窄安全、有效，即刻与中远期效果均良好。
分类号 R655.3
CLINICAL APPLICATION OF PERCUTANEOUS BALLOON PULMONARY VALVULOPLASTY
, 百拇医药
Yang Rong, Kong Xiangqing, Cao Kejiang, et al
(Department of Cardiology, First Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029)
Objective:To study the immediate and intermediate-late result of percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty (PBPV) for congenital pulmonary valve stenosis.Methods:62 patients with congenital pulmonary valve stenosis were performed PBPV from 1988 to 1998 in our department, the relative clinical data was collected and analyzed.Results:The systolic gradient (△P) from right ventricular to pulmonary artery was reduced from 71±27mmHg to 37±15 mmHg immediately after PBPV. 54 patients received follow-up survey (mean 4.7±2.1 years), their △P was reduced progressively to 24±9 mmHg. Conclusions: Balloon pulmonary valvuloplasty is a safe and effective method for treating the patients with pulmonary valve stenosis, the late results of this treatment are as good as early results.
, 百拇医药
Key Words:Pulmonary Valve Stenosis; Balloon Pulmonary Valvuloplasty
为了探讨经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗肺动脉瓣狭窄的即刻与中远期疗效，本文分析了1988年～1998年接受PBPV治疗的62名肺动脉瓣狭窄患者的即刻疗效，并对其中54名患者随访分析，以观察其中远期疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
肺动脉瓣狭窄患者62例，男性29例，女性33例，年龄4～46岁，平均20.1岁。所有患者均有不同程度的胸闷、气促，患者胸骨左缘第2、3肋间触及收缩期震颤，胸骨左缘第2肋间闻及3～5/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。术前多普勒超声测得ΔP 27～112mmHg，平均71±27mmHg。
, http://www.100md.com
1.2 方法
57例采用单球囊法，5例采用双球囊法。先行右心导管检查及右心室造影，测定ΔP，判断有无合并其他先天性畸形，了解肺动脉瓣发育情况，测量瓣环及瓣口大小，选择合适球囊。单、双球囊扩张与国内外文献报道方法基本一致。球囊/瓣环比值为0.9～1.5，平均(1.2±0.2)。术后即刻ΔP<36mmHg或下降60%以上为手术成功。
1.3 随访
PBPV后随访患者临床症状、肺动脉瓣区杂音、ΔP(心脏超声检查)、动态心电图等，成功随访54例，随访时间1～9年，平均(4.7±2.1)年。
1.4 统计学方法
采用均数±标准差，同体比较及两样本均数比较的t检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 心导管检查结果
肺动脉—右心室连续测压及右心室造影。62例均无其他先天性心脏畸形，56例为Milo Ⅰ型(圆顶样肺动脉瓣狭窄)，6例肺动脉瓣发育不良型。62例中9例伴有右室流出道狭窄。ΔP25～107mmHg，平均64±23mmHg，与多普勒超声测得ΔP呈显著正相关(P<0.01)。
2.2 PBPV即刻效果
62例患者均顺利完成PBPV，术后肺动脉瓣区收缩期杂音为2～3/6级，第二心音增强。即刻右心室收缩压由113±30mmHg降至57±17mmHg(P<0.01)，肺动脉压由16±3mmHg，变为18±4mmHg(P>0.05)，即刻ΔP降至37±15mmHg。62例中55例(88.7%)PBPV术后ΔP<36mmHg或下降60%以上。4例病人于术后半年～1年接受了再次PBPV。
2.3 并发症
, 百拇医药
72例PBPV过程中均出现一过性室早、短阵室速，扩张球囊过程中11例出现心动过缓，6例血压下降，停止扩张球囊即好转。术后3例有室早，动态心电图示：2例Lown Ⅱ级，1例Lown Ⅰ级，18例超声心动图检查有轻→中度肺动脉瓣关闭不全。未发生严重血管并发症。
2.4 随访结果
成功随访54例患者，随访平均(4.7±2.1)年。其中45例肺动脉瓣区收缩期杂音消失，9例杂音未消失，54例中6例有肺动脉瓣区舒张期杂音。超声检查54例患者ΔP平均为24±9mmHg，45例ΔP<36mmHg，9例患者ΔP>36mmHg，6例有肺动脉瓣关闭不全，均为轻度。2例动态心电图检查有室早，1例LonwⅠ级，1例LonwⅡ级。
3 讨论
肺动脉瓣狭窄是常见的先天性心脏病，Kan等1982年应用PBPV首次成功治疗1例8岁的肺动脉瓣狭窄患儿[1]。近20年来PBPV得到了广泛应用，其良好的即刻效果已得到肯定，成功率在70%以上[2～5]。本组62例患者术后ΔP均明显下降，成功率88.7%。关于PBPV后成功的标准尚不统一，大多采用术后即刻ΔP<36mmHg作为首次PBPV成功的指标[2～5]，也有采用ΔP<25mmHg[6,7]或ΔP下降60%以上[8～11]为手术成功的指标。Brian等[2]总结了22个医疗中心的553例接受PBPV治疗患者的随诊情况，发现PBPV后即刻ΔP<36mmHg的患者预后良好。本组经验认为术后ΔP<36mmHg或ΔP下降60%以上作为成功指标较为合适。作者认为在实际手术操作过程中,造影示腰凹征消失,ΔP明显下降,震颤及杂音明显减弱,即可终止手术。以往认为瓣膜发育不良者PBPV效果不佳,本组6例患者中3例术后即刻ΔP<36mmHg,1例接受了再次PBPV后ΔP<36mmHg,说明瓣膜发育不良者PBPV效果亦较好。
, http://www.100md.com
PBPV的远期效果还在进一步研究中，已有的报道均显示PBPV远期效果良好[3～6，9，13]，特别是ΔP继续下降明显。由于心导管术为创伤检查，多普勒超声测量的ΔP结果与心导管检查结果相关性良好，通常测得压力差稍高于心导管测定值，因此临床大多采用多普勒超声随访测量ΔP。本组随访54例患者(平均4.7±2.1年)，超声检查测得ΔP较术后即刻ΔP明显下降；有9例随访患者ΔP>36mmHg，其中3例为瓣膜发育不良者，5例伴有右室流出道狭窄，4例的随访年限为1年。这说明肺动脉瓣类型、是否伴有右室流出道狭窄及随访年限等对长期预后有较大影响。
PBPV的并发症相对外科手术明显少[14,15]，并且术中出现的室性心率失常、缓慢性心率失常、血压下降等多与操作导管与球囊有关，大多为一过性，在停止操作后即能缓解；术后长期室性心率失常少见，本组3例(4.8%)；肺动脉瓣关闭不全是PBPV后较常见的并发症，发生率在10%～60%，大多为轻、中度，对术后血液动力学的影响较小[4,5,12,14],本组发生率34.6%(18例)，都为轻→中度，在随访中均减弱或消失。
, http://www.100md.com
经皮穿刺球囊肺动脉瓣成型术(PBPV)能有效地治疗先天性肺动脉瓣狭窄，其即刻效果与长期预后良好，成功率高、安全性高、创伤小、并发症低，应作为先天性肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。
参考文献
1 Kan JS, White RI, Mitchell SE, et al.Percutaneous transluminal balloon valvuloplasy: a new method for treating congenital pulmonary valve stenosis. N Engl J Med, 1982;307:540
2 Brina W, Mc Crindle. Independent predictors of long-term results after balloon pulmonary valvuloplasty.
, http://www.100md.com
3 Brian W, Mc Crindle, Jean S.Kan. Long-term results after balloon pulmonary valvuloplasty. Circulation,1991;83:1915
4 Long-term results after balloon pulmonary valvuloplasty in adults.Am Heart J,1993;126:1152
5 Booth P, Redinglon AN, Shinebourne EA, et al.Early complication of interventional balloon catheterization in infants and children.Brit Heart J,1991;65:112
6 J.J.Rome. Balloon pulmonary valvuloplasty.Pediatric Cardiology, 1998;19:18
, 百拇医药
7 Giuseppe Santoro, Roberto Formigara, Duccio Di Carlo, et al.Midterm outcome after pulmonary balloon valvuloplasty in patients younger than one year of age. A M J Cardiol,1995;75:637
8 Melgares R, Prieto JA
9 Teupe-CH,Burger-W, Schrader-R, et al.Late (five to nine years) follow-up after balloon dilation of valvular pulmonary stenosis in adults. Am J Cardiol, 1997; 80:240
, http://www.100md.com
10 Beghetti M,Oberhansli I,Friedli B.Short and long term results of pulmonary balloon valvuloplasty in children. Schweiz Med Wochenschr, 1998;128:491
11 Xia C,Kang M,Zhu W, et al.Percutaneous transluminal balloon pulmonary valvuloplasty using domestic balloon catheter for congenital pulmonary valve stenosis in children. Chin Med J Engl,1996;109:618
12 Chun-Rong Chen, Tsung O.Cheng, Ying-Ling Zhou,et al.Percutaneous balloon valvuloplasty for pulmonic stenosis in adolescents and adults.N Engl J Med,1996;335:21
, 百拇医药
13 Sadr Ameli MA,Sheikholeslami F,Firoozi I,et al.Late results of balloon pulmonary valvuloplasty in adults.Am J Crdiol,1998;82:398
14 Brian K,Robbert H,Beekman, et al.Intermediate-term outcome after pulmonary baloon valvuloplasty:comparison with a matched srugical control croup.J Am Coll Cardiol, 1992;20:169
15 Stanger P,Cassidy SC,Ginod DA,et al.Balloon pulmonary valvuloplasty:results of valvuloplsty and angioplasty of congenital anomalies registry. Am J Cardiol,1990;65:775
收稿日期：1999-08-09, 百拇医药