静脉窦损伤的外科治疗
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作者：樊友武 李龄
单位：樊友武(210002 南京军区南京总医院神经外科)；李龄(武汉同济医院神经外科)
关键词：
江苏医药000531 硬脑膜静脉窦损伤是颅脑外伤的一种较少见但严重的并发症，作者1994年9月～1997年10月共收治14例，获得满意效果，现报道如下。
临床资料
一般资料：本组男性8例，女性6例，年龄18～62岁，平均42岁。其中车祸致伤10例，棍棒打击伤3例，重物坠落击伤1例。静脉窦损伤部位包括：上矢状窦前部损伤5例，中部损伤6例，后部及横窦、乙状窦损伤各1例。
临床表现：本组患者均经X线及CT证实有颅骨骨折，骨折部位与静脉窦损伤部位相符合。10例为凹陷性粉碎性骨折，4例为横跨静脉窦的线性骨折。13例伴有颅内血肿或脑挫裂伤，表现为原发性或继发性昏迷，并伴有相应的神经系统定位体征。2例因额顶骨广泛的凹陷性粉碎性骨折而使头部外形呈“蘑菇状”畸形，并伴有广泛的帽状腱膜下血肿。4例开放性颅脑损伤患者并发失血性休克。
, 百拇医药
方法与结果：所有患者均行手术治疗，其中单纯性压迫止血2例，直接缝合静脉窦破裂口5例，硬膜瓣翻转修补2例，自体移植物修补5例。对于伴发颅内血肿或颅内高压患者同时行血肿清除或去骨瓣减压术。术后创腔常规置外引流。本组患者均存活，经1个月至3年的随访，10例恢复良好，3例中残，1例植物生存。
讨论
一、静脉窦损伤的诊断及应急准备
及时诊断和术前应急准备，是静脉窦损伤处理的关键。临床表现可提示静脉窦损伤的部位，上矢状窦的前部损伤多无临床症状，中部损伤的典型表现是下肢的瘫痪和痉挛，后部及窦汇区的损伤常伴有皮质盲和昏迷。横窦及乙状窦的损伤与伤侧是否为主侧有关。由于静脉窦损伤患者多伴有颅内血肿和脑挫裂伤，还应考虑这些并发症所引起的神经功能障碍，通过头颅CT可以确诊。
头颅X线及CT扫描是静脉窦损伤的主要辅助诊断方法，如发现静脉窦部位有凹陷性或粉碎性骨折，或有碎骨片骑跨静脉窦及骨折线跨越静脉窦，应怀疑静脉窦损伤的存在。本组14例患者，10例在静脉窦部位伴有凹陷性粉碎性骨折，4例骨折线跨越静脉窦，均经CT扫描或X线检查证实。
, 百拇医药
静脉窦损伤一般失血量大，术前应备足血源，根据伤情准备必要的修补材料。一般可选用自体颞、阔筋膜以及自体静脉段。亦可选用人工修补材料。
二、静脉窦损伤的处理
静脉窦损伤处理应快速、果断、准确。首先要维持体循环的稳定。患者的体位可根据受伤的部位选择仰卧位或俯卧位。头位过高可减少失血量，但会加重脑组织的缺血缺氧，还存在着空气栓塞的危险；头位过低会加大失血量，导致循环衰竭，引起继发性脑缺氧。Kapp强调在血容量不足的情况下绝对不可采用头高位，否则将会导致严重的脑缺氧而致患者死亡。我们在保证血容量正常的条件下，对7例患者在术中采取了头高位，10～15分钟内完成修补后回复头位，患者恢复良好。控制性降压是一种减少失血的有效方法，宜在开颅前短期实施，显露静脉窦破裂口后即应逐渐回升血压，否则会加重脑缺氧。我们对2例出血汹涌的患者在术中实施了控制性降压(平均动脉压维持在6～8kPa)，在静脉窦修补过程中逐步将血压回升，效果满意。
, 百拇医药
手术切口应包括静脉窦损伤的两端。静脉窦破裂口较小时可采用肌肉片或明胶海绵压迫止血，同时行硬膜瓣翻转加固缝合。静脉窦破裂较长而缺损不明显可直接缝合。研究发现，术后静脉窦狭窄不超过50%，不会引起临床症状。静脉窦窦壁缺损在2cm以上，宜行静脉窦修补术。Kapp氏介绍了一种新型静脉窦修补方法，充分显露静脉窦损伤的两端后，将一充满肝素盐水，两端外套带球囊的硅胶管分别置入静脉窦损伤的两端，充盈两端球囊后即可达到止血目的，而硅胶管则作为暂时的引流通道，然后行静脉窦修补术，在最后数针拔出硅胶管，完成修补。我们应用自制硅胶管按此方法对2例上矢状窦中部损伤的患者进行了修补，术后患者没有发生严重的脑水肿。
围手术期处理措施包括：①术后常规置外引流；②维持血容量稳定；③脱水剂和脑保护剂的应用；④定期行血气分析和电解质检查；⑤对于高热、烦躁的患者可行冬眠治疗。
尽管静脉窦的损伤来势凶猛，但根据我们的经验，只要措施得当，亦可达到满意效果。, 百拇医药
单位：樊友武(210002 南京军区南京总医院神经外科)；李龄(武汉同济医院神经外科)
关键词：
江苏医药000531 硬脑膜静脉窦损伤是颅脑外伤的一种较少见但严重的并发症，作者1994年9月～1997年10月共收治14例，获得满意效果，现报道如下。
临床资料
一般资料：本组男性8例，女性6例，年龄18～62岁，平均42岁。其中车祸致伤10例，棍棒打击伤3例，重物坠落击伤1例。静脉窦损伤部位包括：上矢状窦前部损伤5例，中部损伤6例，后部及横窦、乙状窦损伤各1例。
临床表现：本组患者均经X线及CT证实有颅骨骨折，骨折部位与静脉窦损伤部位相符合。10例为凹陷性粉碎性骨折，4例为横跨静脉窦的线性骨折。13例伴有颅内血肿或脑挫裂伤，表现为原发性或继发性昏迷，并伴有相应的神经系统定位体征。2例因额顶骨广泛的凹陷性粉碎性骨折而使头部外形呈“蘑菇状”畸形，并伴有广泛的帽状腱膜下血肿。4例开放性颅脑损伤患者并发失血性休克。
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方法与结果：所有患者均行手术治疗，其中单纯性压迫止血2例，直接缝合静脉窦破裂口5例，硬膜瓣翻转修补2例，自体移植物修补5例。对于伴发颅内血肿或颅内高压患者同时行血肿清除或去骨瓣减压术。术后创腔常规置外引流。本组患者均存活，经1个月至3年的随访，10例恢复良好，3例中残，1例植物生存。
讨论
一、静脉窦损伤的诊断及应急准备
及时诊断和术前应急准备，是静脉窦损伤处理的关键。临床表现可提示静脉窦损伤的部位，上矢状窦的前部损伤多无临床症状，中部损伤的典型表现是下肢的瘫痪和痉挛，后部及窦汇区的损伤常伴有皮质盲和昏迷。横窦及乙状窦的损伤与伤侧是否为主侧有关。由于静脉窦损伤患者多伴有颅内血肿和脑挫裂伤，还应考虑这些并发症所引起的神经功能障碍，通过头颅CT可以确诊。
头颅X线及CT扫描是静脉窦损伤的主要辅助诊断方法，如发现静脉窦部位有凹陷性或粉碎性骨折，或有碎骨片骑跨静脉窦及骨折线跨越静脉窦，应怀疑静脉窦损伤的存在。本组14例患者，10例在静脉窦部位伴有凹陷性粉碎性骨折，4例骨折线跨越静脉窦，均经CT扫描或X线检查证实。
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静脉窦损伤一般失血量大，术前应备足血源，根据伤情准备必要的修补材料。一般可选用自体颞、阔筋膜以及自体静脉段。亦可选用人工修补材料。
二、静脉窦损伤的处理
静脉窦损伤处理应快速、果断、准确。首先要维持体循环的稳定。患者的体位可根据受伤的部位选择仰卧位或俯卧位。头位过高可减少失血量，但会加重脑组织的缺血缺氧，还存在着空气栓塞的危险；头位过低会加大失血量，导致循环衰竭，引起继发性脑缺氧。Kapp强调在血容量不足的情况下绝对不可采用头高位，否则将会导致严重的脑缺氧而致患者死亡。我们在保证血容量正常的条件下，对7例患者在术中采取了头高位，10～15分钟内完成修补后回复头位，患者恢复良好。控制性降压是一种减少失血的有效方法，宜在开颅前短期实施，显露静脉窦破裂口后即应逐渐回升血压，否则会加重脑缺氧。我们对2例出血汹涌的患者在术中实施了控制性降压(平均动脉压维持在6～8kPa)，在静脉窦修补过程中逐步将血压回升，效果满意。
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手术切口应包括静脉窦损伤的两端。静脉窦破裂口较小时可采用肌肉片或明胶海绵压迫止血，同时行硬膜瓣翻转加固缝合。静脉窦破裂较长而缺损不明显可直接缝合。研究发现，术后静脉窦狭窄不超过50%，不会引起临床症状。静脉窦窦壁缺损在2cm以上，宜行静脉窦修补术。Kapp氏介绍了一种新型静脉窦修补方法，充分显露静脉窦损伤的两端后，将一充满肝素盐水，两端外套带球囊的硅胶管分别置入静脉窦损伤的两端，充盈两端球囊后即可达到止血目的，而硅胶管则作为暂时的引流通道，然后行静脉窦修补术，在最后数针拔出硅胶管，完成修补。我们应用自制硅胶管按此方法对2例上矢状窦中部损伤的患者进行了修补，术后患者没有发生严重的脑水肿。
围手术期处理措施包括：①术后常规置外引流；②维持血容量稳定；③脱水剂和脑保护剂的应用；④定期行血气分析和电解质检查；⑤对于高热、烦躁的患者可行冬眠治疗。
尽管静脉窦的损伤来势凶猛，但根据我们的经验，只要措施得当，亦可达到满意效果。, 百拇医药