结肠镜在小儿下消化道疾病诊疗中的应用
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作者：徐晓军 盛伟松 姚礼庆 徐美东
单位：徐晓军(江苏省徐州市第四人民医院儿科221000)；盛伟松(南京医科大学第二附属医院儿科)；姚礼庆 徐美东(上海医科大学中山医院内镜中心)
关键词：结肠镜；小儿；下消化道疾病 ；结直肠息肉
中国内镜杂志000415 目的：探讨结肠镜对小儿下消化道疾病的诊断和治疗价值。方法：对528例(565次)患儿的结肠镜检查及治疗资料进行分析。结果：528例中，发现病变462例，明确诊断率为87.5%，其中大肠息肉256例，占55.4%，大肠炎133例，占28.8%，溃疡性结肠炎14例，占3.0%，肛周疾病44例，占9.5%，阿米巴肠病及其它病变共15例，占3.3%。228例经内镜电切肠息肉259枚，仅1例穿孔，1例麻醉意外；术后肠镜随访29例(37次)，18例息肉复发，其中13例多发息肉复发，5例单发息肉复发，均予再次电切。结论：结肠镜检查不仅诊断率高，而且具有诊断和治疗双重作用，是诊疗小儿下消化道疾病首选安全有效的方法。
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分类号 R574.62
自70年代末国内报道用细径纤维结肠镜检查小儿患者以来，结肠镜在儿科的应用逐步得到推广，尤其是近年来随着结肠镜的改进和检查技术的提高，小儿结肠镜检查的安全和成功率得到显著提高。结肠镜检查在儿科的安全应用，为小儿下消化道疾病的诊断和治疗提供了一种新的方法。我院及协作医院自1988～1998年对528例患儿进行检查和治疗，结果现报告如下：
1 材料和方法
1.1 临床资料
本组528例，男339例，女189例，男∶女为1.8∶1；年龄7月～14岁；病程最短仅2d，最长9年；年龄分段7月～1岁3例；～3岁75例，～7岁226例，～10岁127例，～14岁97例，平均6.8岁，便血397例(75.1%)，占首位(包括粘液脓血便98例)，其次是腹痛221例(41.9%)，腹泻148例(28.0%)，便秘87例(16.5%)，腹胀31例(5.8%)，大便形状改变或息肉脱出肛门29例(5.4%)，贫血或腹块31例(5.9%)。
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1.2 方法
1.2.1 术前准备 一般准备：常规检查血Rt+BT+CT+血型，胸透：≤7岁的患儿一律住院检查，有呼吸道感染者先经过抗感染治疗。肠道准备：术前2d食半流质，1d流质，术前12h禁食，4h禁水。术前1d晚开塞露1只通便或口服泻药，术前1h温生理盐水清洁灌肠。术前用药及麻醉：根据患儿的年龄以及能否配合手术来决定术前用药及麻醉方法，一般情况下，>10岁者常规术前用药为阿托品、度冷丁肌肉注射；≤10岁者采用氯胺酮全麻，部分患儿采用骶管麻醉，术前均建立起静脉通路。器械准备：Olympus PCF、CF-IBM、Pentax CF34-LA型细径肠镜，或Olympus CF-P20Ⅰ型成人肠镜，PSD-10高频电凝圈套器。
1.2.2 体位 一般先取左侧卧位进镜，镜远端应涂润滑油，途中根据需要交换体位，如平卧位、右侧卧位，以利观察。
1.2.3 操作要点 常规操作原则：我们一般采用双人操作方法，边注气边循腔进镜，不进则退，注气不可过多，气多即抽，钩拉法结合体位化去弯取直，必要时腹部加压防襻，切忌暴力，过脾曲或肝曲时尤需注意手法轻柔；退镜观察应进进退退，防止骤退，以避免遗漏小病灶，且应边退镜边抽气降低肠腔压力；这样一般均能达到检查的目的。高频电凝电切术要点：适量吸气同时吸净周围液体，使息肉暴露充分，圈套丝应靠近息肉头部，套紧后应回拉上提，尽量离开肠粘膜0.2～0.3cm，对于亚蒂广基息肉应使之成为天幕状假蒂，降低根部电流密度，防止肠壁灼伤穿孔；根据息肉大小、蒂的长短与粗细选择方式和电凝电切指数，一般电凝指数调至3～4档，电切指数调至2～3档，每次通电时间为2～5s。对于<1cm小息肉或细蒂息肉，可直接电凝摘除；1～2.5cm的息肉或粗亚蒂息肉，则需电凝电切交替进行，避免收圈太猛，过快切割，造成残端出血；>2.5cm的较大息肉，应分次分段切除；对于无蒂广基息肉，考虑切除风险较大的，不必勉强切除；息肉切除后应仔细检查残端创面有无出血，如有，可电凝止血或药物喷洒止血。
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1.2.4 术后处理 诊断性镜检：患儿术后观察1～2h，清醒后即可予少渣饮食，1～2d后普食。治疗性镜检：术后卧床休息3d，非住院患儿应留观1～2d，注意观察腹痛和便血情况；术后进食流质1～2d，少渣饮食1周；2周内避免剧烈活动。
1.2.5 术后随访 对于大肠息肉电切术后、家族性结肠息肉病及溃疡性结肠炎的患儿，有条件的均要求定期(一般为3～6月)门诊随访，1～2年复查肠镜1次。本组共复查肠镜29例37次，复查时间为3月～6年(平均39个月)。
2 结果
528例中发现病变462例，明确诊断率为87.5%。462例病变中大肠息肉256例，占55.4%，大肠炎133例，占28.8%，溃疡性结肠炎14例，占3.0%，肛周疾病44例，占9.5%，阿米巴肠病4例，占0.87%，肠结核3例，占0.65%，血吸虫病、慢性菌痢及肠套叠各2例，各占0.44%，结肠憩室及结肠毛细血管扩张症各1例，各占0.23%；256例大肠息肉中除2例家族性结肠息肉病，3例P-J综合征息肉较多而未予计数外，其余251例中，单发息肉218例(86.8%)，多发息肉33例(13.2%)，共检出息肉294颗，其分布及内镜表现分别见表1、2，经内镜高频电凝圈套器摘除肠息肉228例(259颗)，最多1例1次切除4颗，2例家族性息肉病及3例P-J综合征息肉分别切除1～2颗送病检，共回收息肉198颗做病理检查，结果见表3。528例内镜检查和治疗中仅1例穿孔，1例麻醉意外，切除术后即发出血或渗血13例，均采用局部喷洒止血药或再次电凝而止血，无1例迟发出血，腹胀4例，均于1～2d内自行缓解；术后随访结果：本组共复查肠镜29例37次，复查时间为3月～6年(平均39个月)，共有18例息肉复，其中多发息肉复发13例，单发息肉复发5例，均予再次电切摘除。
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表1 294颗息肉的分布情况
直肠
乙状结肠
降结肠
横结肠
升结肠
盲肠
数目
164
78
35
9
5
, 百拇医药
3
分配率(%)
55.8
26.5
11.9
3.1
1.7
1.0
表2 294颗息肉的内镜表现
息肉数目
息肉大小(cm)
息肉基底
单发
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多发
<1
1～2.5
>2.5
长蒂
短蒂
亚蒂
无蒂
数目
218
33
121
116
, http://www.100md.com 57
118
87
63
26
分配率(%)
86.8
13.2
41.3
39.4
19.3
40.1
29.7
, 百拇医药
21.3
8.9
表3 198颗息肉的病理结果 病理类型
数目
分配率(%)
幼年性息肉
164
82.8
炎性息肉
15
7.6
腺瘤性息肉
10
, 百拇医药
5.1
P-J综合征
5
2.5
家族性结肠息肉病
4
2.0
合计
198
100
3 讨论
3.1 儿结肠镜的诊断和治疗作用
结肠镜具有柔软、可弯曲、能检查全部结肠等优点，可以直观地显示肠腔内的形态结构异常，在诊断方面，它具有乙状结肠镜及影像学检查所比拟的优越性。本组354例曾行X线气钡灌肠造影检查，其中结肠镜及病理均证实为肠息肉的187例，X线气钡灌肠造影检查报告有息肉影的有121例，加上假阳性的14例，其肠息肉诊断率为60.2%；而经结肠镜诊为结肠炎性疾病106例，X线气钡灌肠检查报告有28例，诊断率为26.4%。本组113例曾钳取病变粘膜活检，病理证实为溃疡性结肠炎14例，肠结肠3例，阿米巴病1例，血吸虫病2例，普通粘膜炎症68例；21例于炎症病变部位刮取分泌涂片与培养，检出阿米巴痢疾3例，慢性菌痢2例。本组有95例曾行普通乙状结肠镜检查，其中17例发现息肉无法摘除而再行结肠镜检；23例无异常发现，但临床症状不缓解，再行结肠镜检，发现高位息肉11例，炎性病变9例。结合国内外文献报道[1～7，11]说明：肠镜直观可靠，诊断率高，不仅避免了X线检查不能定性、有假阳性及假阴性的缺点，还克服了乙状结肠镜检查范围的局限性。所以对于原因不明的下消化道出血、慢性腹泻、反复腹痛、腹部包块尤以下腹包块需明确诊断，贫血、消瘦怀疑有下消化道肿瘤的患儿应首选结肠镜检查。
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在结肠镜应用于临床之前，低位息肉一般经普通乙状结肠镜摘除，无法摘除者，且出血量 很大的，主要靠手术治疗。而对于出血量少的， 特别是术后复发者，处理起来就十分棘手，通常为避免剖腹术，先不予处理或仅作止血对症处理，嘱其临床随访观察。长期反复便血和腹痛常给患儿和其家长带来不安，且长期失血可致贫血，据文献报道小儿息肉亦有癌变可能[8]，所以对小儿大肠息肉应持积极态度，可行结肠镜下高频电凝切除术，这国内外已有较多报道[1～7]。本组256例结、直肠息肉中228例行电切术。除电切术外，对活动性下消化道出血可选择电凝、微波、激光于出血部位直接止血；对弥漫性出血可于病灶部位喷洒消炎止血药。另外，结肠镜还可用于早期肠套叠的复位、结肠异物的取出，结肠良性狭窄或者吻合口狭窄的解除、中毒性巨结肠的减压等疾病的治疗[6]。
结肠镜检查还可用于家族性结肠息肉，结直肠息肉切除术后，特别是多发性息肉术后，溃疡性结肠炎等疾病的监测随访，以早期发现和治疗恶变和复发[5，6]。本组复查肠镜29例37次，发现有18例息肉复发，其中多发息肉复发13例，单发息肉复发5例，均予及时电切摘除。
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3.2 小儿结肠镜并发症的防治
小儿结肠镜检查和治疗主要并发症是肠穿孔、肠出血、腹胀、肠撕裂伤、麻醉意外和心血管意外等，国内外文献报道[1，2，4，5]，肠穿孔发生率在0～0.94%；肠出血发生率在0.99%～12.26%(以即发出血为主，迟发出血较少)；腹胀发生率0～0.3%；麻醉意外发生率0～0.57%。本组肠穿孔1例，占0.18%；肠出血13例，占2.30%；麻醉意外1例(为呼吸抑制)，占0.18%；腹胀4例，占0.71%，均于1～2d内自行缓解。
小儿肠腔窄，肠壁薄，粘膜娇嫩，血管丰富，且较成人短，配合不如成人，操作不当易出现并发症。为减少并发症的发生，应做好下列几点：严格掌握适应证及禁忌证；充分良好的肠道准备；合理有效的麻醉，可以镇静剂+局麻或镇静剂+骶麻，也可以全麻[2，10]；操作认真、仔细，循腔进镜，注气适量，避免粗暴操作；治疗时保持视野清晰，电切电凝指数适宜，尽可能远离肠壁，避免收圈太猛，过快切割；若出现迟发出血，可再行肠镜电凝，如穿孔应及时手术。
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另外，根据本组资料和国内文献[1]，提示右半结肠疾病并不少见，特别是多发性息肉，常可累及右半结肠，甚至是回盲部，为减少漏诊率，应尽可能进行全结肠检查，特别是脾曲以下发现息肉或镜检前X线气钡灌肠检查有疑问者。
参考文献
1，吴秀英，欧弼悠，江米足，等.大肠镜在儿科的临床应用.中华消化内镜杂志，1998；15：173
2，程铁华，姜钰峰，沙 荣，等.结肠镜下摘除小儿大肠息肉的体会.内镜，1995；12：111
3，Acosta JA,Fournier TK,Knutson CO,et al.Colonscopic evaluation of rectal bleedign in young adult.Am Surg,1994;60:903
, 百拇医药
4，杨菱芳，吴中匡.纤维结肠镜检术在儿科的应用.江苏医药，1995；21：59
5，Nahas SC,Bringel RW,Sobrado Junior CW,et al.Didagnostic colonoscopy.Arq Gastroenterol,1999;36:72
6，吴秀英.小儿结肠镜及其临床应用.中国实用外科杂志，1999；14：205
7，Arain Z,Rossi TM,et al.Gastrointestinal bleeding in children:an overview of conditions requiring nonoperative management.Semin Pediatr Surg,1999;8::172
8，Jalihal A,Misra SP,Arvind AS,et al.Colonscopic polypectomy in children.J Pediatr Surg,1992;27:1220
9，姚礼庆，王承培，吴肇汉，等.纤维结肠镜摘除大肠息肉716例报告.中华消化杂志，1992；12：330
10，程铁华，姜钰峰，沙 荣，等.小儿纤维胃肠镜的麻醉.内镜.1994；11：349
11，游洁玉.95例5岁以下小儿肠息肉电切分析.中国内镜杂志1997；3(6)：63
(2000-01-08收稿)
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单位：徐晓军(江苏省徐州市第四人民医院儿科221000)；盛伟松(南京医科大学第二附属医院儿科)；姚礼庆 徐美东(上海医科大学中山医院内镜中心)
关键词：结肠镜；小儿；下消化道疾病 ；结直肠息肉
中国内镜杂志000415 目的：探讨结肠镜对小儿下消化道疾病的诊断和治疗价值。方法：对528例(565次)患儿的结肠镜检查及治疗资料进行分析。结果：528例中，发现病变462例，明确诊断率为87.5%，其中大肠息肉256例，占55.4%，大肠炎133例，占28.8%，溃疡性结肠炎14例，占3.0%，肛周疾病44例，占9.5%，阿米巴肠病及其它病变共15例，占3.3%。228例经内镜电切肠息肉259枚，仅1例穿孔，1例麻醉意外；术后肠镜随访29例(37次)，18例息肉复发，其中13例多发息肉复发，5例单发息肉复发，均予再次电切。结论：结肠镜检查不仅诊断率高，而且具有诊断和治疗双重作用，是诊疗小儿下消化道疾病首选安全有效的方法。
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自70年代末国内报道用细径纤维结肠镜检查小儿患者以来，结肠镜在儿科的应用逐步得到推广，尤其是近年来随着结肠镜的改进和检查技术的提高，小儿结肠镜检查的安全和成功率得到显著提高。结肠镜检查在儿科的安全应用，为小儿下消化道疾病的诊断和治疗提供了一种新的方法。我院及协作医院自1988～1998年对528例患儿进行检查和治疗，结果现报告如下：
1 材料和方法
1.1 临床资料
本组528例，男339例，女189例，男∶女为1.8∶1；年龄7月～14岁；病程最短仅2d，最长9年；年龄分段7月～1岁3例；～3岁75例，～7岁226例，～10岁127例，～14岁97例，平均6.8岁，便血397例(75.1%)，占首位(包括粘液脓血便98例)，其次是腹痛221例(41.9%)，腹泻148例(28.0%)，便秘87例(16.5%)，腹胀31例(5.8%)，大便形状改变或息肉脱出肛门29例(5.4%)，贫血或腹块31例(5.9%)。
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1.2 方法
1.2.1 术前准备 一般准备：常规检查血Rt+BT+CT+血型，胸透：≤7岁的患儿一律住院检查，有呼吸道感染者先经过抗感染治疗。肠道准备：术前2d食半流质，1d流质，术前12h禁食，4h禁水。术前1d晚开塞露1只通便或口服泻药，术前1h温生理盐水清洁灌肠。术前用药及麻醉：根据患儿的年龄以及能否配合手术来决定术前用药及麻醉方法，一般情况下，>10岁者常规术前用药为阿托品、度冷丁肌肉注射；≤10岁者采用氯胺酮全麻，部分患儿采用骶管麻醉，术前均建立起静脉通路。器械准备：Olympus PCF、CF-IBM、Pentax CF34-LA型细径肠镜，或Olympus CF-P20Ⅰ型成人肠镜，PSD-10高频电凝圈套器。
1.2.2 体位 一般先取左侧卧位进镜，镜远端应涂润滑油，途中根据需要交换体位，如平卧位、右侧卧位，以利观察。
1.2.3 操作要点 常规操作原则：我们一般采用双人操作方法，边注气边循腔进镜，不进则退，注气不可过多，气多即抽，钩拉法结合体位化去弯取直，必要时腹部加压防襻，切忌暴力，过脾曲或肝曲时尤需注意手法轻柔；退镜观察应进进退退，防止骤退，以避免遗漏小病灶，且应边退镜边抽气降低肠腔压力；这样一般均能达到检查的目的。高频电凝电切术要点：适量吸气同时吸净周围液体，使息肉暴露充分，圈套丝应靠近息肉头部，套紧后应回拉上提，尽量离开肠粘膜0.2～0.3cm，对于亚蒂广基息肉应使之成为天幕状假蒂，降低根部电流密度，防止肠壁灼伤穿孔；根据息肉大小、蒂的长短与粗细选择方式和电凝电切指数，一般电凝指数调至3～4档，电切指数调至2～3档，每次通电时间为2～5s。对于<1cm小息肉或细蒂息肉，可直接电凝摘除；1～2.5cm的息肉或粗亚蒂息肉，则需电凝电切交替进行，避免收圈太猛，过快切割，造成残端出血；>2.5cm的较大息肉，应分次分段切除；对于无蒂广基息肉，考虑切除风险较大的，不必勉强切除；息肉切除后应仔细检查残端创面有无出血，如有，可电凝止血或药物喷洒止血。
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1.2.4 术后处理 诊断性镜检：患儿术后观察1～2h，清醒后即可予少渣饮食，1～2d后普食。治疗性镜检：术后卧床休息3d，非住院患儿应留观1～2d，注意观察腹痛和便血情况；术后进食流质1～2d，少渣饮食1周；2周内避免剧烈活动。
1.2.5 术后随访 对于大肠息肉电切术后、家族性结肠息肉病及溃疡性结肠炎的患儿，有条件的均要求定期(一般为3～6月)门诊随访，1～2年复查肠镜1次。本组共复查肠镜29例37次，复查时间为3月～6年(平均39个月)。
2 结果
528例中发现病变462例，明确诊断率为87.5%。462例病变中大肠息肉256例，占55.4%，大肠炎133例，占28.8%，溃疡性结肠炎14例，占3.0%，肛周疾病44例，占9.5%，阿米巴肠病4例，占0.87%，肠结核3例，占0.65%，血吸虫病、慢性菌痢及肠套叠各2例，各占0.44%，结肠憩室及结肠毛细血管扩张症各1例，各占0.23%；256例大肠息肉中除2例家族性结肠息肉病，3例P-J综合征息肉较多而未予计数外，其余251例中，单发息肉218例(86.8%)，多发息肉33例(13.2%)，共检出息肉294颗，其分布及内镜表现分别见表1、2，经内镜高频电凝圈套器摘除肠息肉228例(259颗)，最多1例1次切除4颗，2例家族性息肉病及3例P-J综合征息肉分别切除1～2颗送病检，共回收息肉198颗做病理检查，结果见表3。528例内镜检查和治疗中仅1例穿孔，1例麻醉意外，切除术后即发出血或渗血13例，均采用局部喷洒止血药或再次电凝而止血，无1例迟发出血，腹胀4例，均于1～2d内自行缓解；术后随访结果：本组共复查肠镜29例37次，复查时间为3月～6年(平均39个月)，共有18例息肉复，其中多发息肉复发13例，单发息肉复发5例，均予再次电切摘除。
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表1 294颗息肉的分布情况
直肠
乙状结肠
降结肠
横结肠
升结肠
盲肠
数目
164
78
35
9
5
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3
分配率(%)
55.8
26.5
11.9
3.1
1.7
1.0
表2 294颗息肉的内镜表现
息肉数目
息肉大小(cm)
息肉基底
单发
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多发
<1
1～2.5
>2.5
长蒂
短蒂
亚蒂
无蒂
数目
218
33
121
116
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118
87
63
26
分配率(%)
86.8
13.2
41.3
39.4
19.3
40.1
29.7
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21.3
8.9
表3 198颗息肉的病理结果 病理类型
数目
分配率(%)
幼年性息肉
164
82.8
炎性息肉
15
7.6
腺瘤性息肉
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5.1
P-J综合征
5
2.5
家族性结肠息肉病
4
2.0
合计
198
100
3 讨论
3.1 儿结肠镜的诊断和治疗作用
结肠镜具有柔软、可弯曲、能检查全部结肠等优点，可以直观地显示肠腔内的形态结构异常，在诊断方面，它具有乙状结肠镜及影像学检查所比拟的优越性。本组354例曾行X线气钡灌肠造影检查，其中结肠镜及病理均证实为肠息肉的187例，X线气钡灌肠造影检查报告有息肉影的有121例，加上假阳性的14例，其肠息肉诊断率为60.2%；而经结肠镜诊为结肠炎性疾病106例，X线气钡灌肠检查报告有28例，诊断率为26.4%。本组113例曾钳取病变粘膜活检，病理证实为溃疡性结肠炎14例，肠结肠3例，阿米巴病1例，血吸虫病2例，普通粘膜炎症68例；21例于炎症病变部位刮取分泌涂片与培养，检出阿米巴痢疾3例，慢性菌痢2例。本组有95例曾行普通乙状结肠镜检查，其中17例发现息肉无法摘除而再行结肠镜检；23例无异常发现，但临床症状不缓解，再行结肠镜检，发现高位息肉11例，炎性病变9例。结合国内外文献报道[1～7，11]说明：肠镜直观可靠，诊断率高，不仅避免了X线检查不能定性、有假阳性及假阴性的缺点，还克服了乙状结肠镜检查范围的局限性。所以对于原因不明的下消化道出血、慢性腹泻、反复腹痛、腹部包块尤以下腹包块需明确诊断，贫血、消瘦怀疑有下消化道肿瘤的患儿应首选结肠镜检查。
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在结肠镜应用于临床之前，低位息肉一般经普通乙状结肠镜摘除，无法摘除者，且出血量 很大的，主要靠手术治疗。而对于出血量少的， 特别是术后复发者，处理起来就十分棘手，通常为避免剖腹术，先不予处理或仅作止血对症处理，嘱其临床随访观察。长期反复便血和腹痛常给患儿和其家长带来不安，且长期失血可致贫血，据文献报道小儿息肉亦有癌变可能[8]，所以对小儿大肠息肉应持积极态度，可行结肠镜下高频电凝切除术，这国内外已有较多报道[1～7]。本组256例结、直肠息肉中228例行电切术。除电切术外，对活动性下消化道出血可选择电凝、微波、激光于出血部位直接止血；对弥漫性出血可于病灶部位喷洒消炎止血药。另外，结肠镜还可用于早期肠套叠的复位、结肠异物的取出，结肠良性狭窄或者吻合口狭窄的解除、中毒性巨结肠的减压等疾病的治疗[6]。
结肠镜检查还可用于家族性结肠息肉，结直肠息肉切除术后，特别是多发性息肉术后，溃疡性结肠炎等疾病的监测随访，以早期发现和治疗恶变和复发[5，6]。本组复查肠镜29例37次，发现有18例息肉复发，其中多发息肉复发13例，单发息肉复发5例，均予及时电切摘除。
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3.2 小儿结肠镜并发症的防治
小儿结肠镜检查和治疗主要并发症是肠穿孔、肠出血、腹胀、肠撕裂伤、麻醉意外和心血管意外等，国内外文献报道[1，2，4，5]，肠穿孔发生率在0～0.94%；肠出血发生率在0.99%～12.26%(以即发出血为主，迟发出血较少)；腹胀发生率0～0.3%；麻醉意外发生率0～0.57%。本组肠穿孔1例，占0.18%；肠出血13例，占2.30%；麻醉意外1例(为呼吸抑制)，占0.18%；腹胀4例，占0.71%，均于1～2d内自行缓解。
小儿肠腔窄，肠壁薄，粘膜娇嫩，血管丰富，且较成人短，配合不如成人，操作不当易出现并发症。为减少并发症的发生，应做好下列几点：严格掌握适应证及禁忌证；充分良好的肠道准备；合理有效的麻醉，可以镇静剂+局麻或镇静剂+骶麻，也可以全麻[2，10]；操作认真、仔细，循腔进镜，注气适量，避免粗暴操作；治疗时保持视野清晰，电切电凝指数适宜，尽可能远离肠壁，避免收圈太猛，过快切割；若出现迟发出血，可再行肠镜电凝，如穿孔应及时手术。
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另外，根据本组资料和国内文献[1]，提示右半结肠疾病并不少见，特别是多发性息肉，常可累及右半结肠，甚至是回盲部，为减少漏诊率，应尽可能进行全结肠检查，特别是脾曲以下发现息肉或镜检前X线气钡灌肠检查有疑问者。
参考文献
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(2000-01-08收稿)
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