软下疳
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作者：于志湖 路麒
单位：山东省立医院 250021
关键词：
山东医药001660 软下疳是由杜克嗜血杆菌引起的急性限局性疾病。历史上发病率仅次于梅毒和淋病，位居第三位。目前发病率虽低，但增加趋势明显，并证实是艾滋病感染的促发因素。
1 临床表现
软下疳男女发病相差悬殊，约为10∶1；男性症状较重，女性较轻。潜伏期1～6天，平均2～3天。好发部位为阴茎冠状沟及系带、包皮、龟头、大小阴唇、阴蒂、阴道口、子宫颈、尿道内、会阴等处。不洁性生活后在外生殖器发生单个或多个痛性小丘疹，1～2天后变成脓疱，3～5天脓疱破溃形成糜烂创面或溃疡，较表浅，边缘不整，常有潜蚀性坏死和穿凿性窦道，周围绕以红晕，基底为肉芽组织，覆盖脓性分泌物，触摸疼痛。溃疡大小不一，直径0.3～2.0cm，通常仅1～2个，亦可因自身接种而多发，偶可发生于手指、口唇、舌等部位，但很少见。软下疳的发病及进展快，从感染到溃疡形成仅4～6天。经2～3周或1～2个月愈合，病变部形成不规则瘢痕，可复发或自愈。约50%发生急性痛性腹股沟淋巴结炎。常于发病的1周左右出现，称软下疳性横痃。多为单侧，有触痛，最后化脓破溃形成溃疡。
除上述典型临床表现外，还可出现一些异型软下疳：①一过性软下疳：损害小，4～6天消退，但2周后，发生腹股沟淋巴结病；②丘疹性软下疳：隆起，似扁平湿疣；③粟粒形软下疳：溃疡很小，穿凿状，似疱疹所致的糜烂；④崩蚀性软下疳：溃疡发展迅速，广泛组织坏死；⑤毛囊性软下疳：似毛囊炎，在外阴毛囊深部形成小溃疡；⑥匐行性软下疳：多损害融合或自身接种，形成长而窄的浅溃疡；⑦巨大软下疳：溃疡向外扩展增大；⑧混合型软下疳：初为软下疳，后发生硬下疳。
2 诊断
本病依据以下几点可予诊断：①有不洁性交史；②生殖器或其周围有一个或几个软而痛的溃疡，有或没有横痃作诊断补充；③无单纯疱疹的细胞学改变或疱疹病毒聚合酶链(PCR)反应阴性；④暗视野检查梅毒螺旋体阴性和梅毒血清试验阴性；⑤杜克雷嗜血杆菌培养阳性。目前PCR为软下疳诊断提供了新方法。
3 治疗
以往曾经有效的磺胺类药物，如复方新诺明已不再推荐。取而代之的是新抗生素如头孢三嗪0.25g一次肌注，壮观霉素2g一次肌注，阿奇霉素1.0g饭前1小时一次顿服，效果很好。还可用红霉素0.5g，每日4次，连服7天；环丙氟哌酸0.5g，每日2次，连服3天。
局部治疗未破溃的丘疹、结节，可外用鱼石脂、红霉素软膏；溃疡用1∶5000高锰酸钾冲洗后外涂红霉素软膏；淋巴结脓肿不宜切开，但可抽脓注入抗生素。, http://www.100md.com
单位：山东省立医院 250021
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山东医药001660 软下疳是由杜克嗜血杆菌引起的急性限局性疾病。历史上发病率仅次于梅毒和淋病，位居第三位。目前发病率虽低，但增加趋势明显，并证实是艾滋病感染的促发因素。
1 临床表现
软下疳男女发病相差悬殊，约为10∶1；男性症状较重，女性较轻。潜伏期1～6天，平均2～3天。好发部位为阴茎冠状沟及系带、包皮、龟头、大小阴唇、阴蒂、阴道口、子宫颈、尿道内、会阴等处。不洁性生活后在外生殖器发生单个或多个痛性小丘疹，1～2天后变成脓疱，3～5天脓疱破溃形成糜烂创面或溃疡，较表浅，边缘不整，常有潜蚀性坏死和穿凿性窦道，周围绕以红晕，基底为肉芽组织，覆盖脓性分泌物，触摸疼痛。溃疡大小不一，直径0.3～2.0cm，通常仅1～2个，亦可因自身接种而多发，偶可发生于手指、口唇、舌等部位，但很少见。软下疳的发病及进展快，从感染到溃疡形成仅4～6天。经2～3周或1～2个月愈合，病变部形成不规则瘢痕，可复发或自愈。约50%发生急性痛性腹股沟淋巴结炎。常于发病的1周左右出现，称软下疳性横痃。多为单侧，有触痛，最后化脓破溃形成溃疡。
除上述典型临床表现外，还可出现一些异型软下疳：①一过性软下疳：损害小，4～6天消退，但2周后，发生腹股沟淋巴结病；②丘疹性软下疳：隆起，似扁平湿疣；③粟粒形软下疳：溃疡很小，穿凿状，似疱疹所致的糜烂；④崩蚀性软下疳：溃疡发展迅速，广泛组织坏死；⑤毛囊性软下疳：似毛囊炎，在外阴毛囊深部形成小溃疡；⑥匐行性软下疳：多损害融合或自身接种，形成长而窄的浅溃疡；⑦巨大软下疳：溃疡向外扩展增大；⑧混合型软下疳：初为软下疳，后发生硬下疳。
2 诊断
本病依据以下几点可予诊断：①有不洁性交史；②生殖器或其周围有一个或几个软而痛的溃疡，有或没有横痃作诊断补充；③无单纯疱疹的细胞学改变或疱疹病毒聚合酶链(PCR)反应阴性；④暗视野检查梅毒螺旋体阴性和梅毒血清试验阴性；⑤杜克雷嗜血杆菌培养阳性。目前PCR为软下疳诊断提供了新方法。
3 治疗
以往曾经有效的磺胺类药物，如复方新诺明已不再推荐。取而代之的是新抗生素如头孢三嗪0.25g一次肌注，壮观霉素2g一次肌注，阿奇霉素1.0g饭前1小时一次顿服，效果很好。还可用红霉素0.5g，每日4次，连服7天；环丙氟哌酸0.5g，每日2次，连服3天。
局部治疗未破溃的丘疹、结节，可外用鱼石脂、红霉素软膏；溃疡用1∶5000高锰酸钾冲洗后外涂红霉素软膏；淋巴结脓肿不宜切开，但可抽脓注入抗生素。, http://www.100md.com