小儿唇裂修补术氯胺酮麻醉并病毒脑致死1例
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作者：杜瑞明 许顺发 金熊元
单位：杜瑞明 许顺发(515041 广东省汕头市，汕头大学医学院第二附属医院麻醉科)；金熊元(上海第二医科大学新华医院麻醉科)
关键词：
实用医学杂志000573 患儿男，14个月，体重7 kg，足月顺产，人工喂养，家族中无遗传病史。入院诊断：(1)右腭裂Ⅱ度；(2)左唇腭裂Ⅲ度；(3)营养不良Ⅱ度。患儿出生后经常“感冒”发热，7个月时曾拟行唇裂修补术，因咳嗽，发热暂停手术。患儿术前胸透，心电图及肝肾功能正常，三大常规除Hb偏低(111 g/L)外，余均正常，T 37.2℃。麻醉前肌注阿托品0.15 mg，苯巴比妥钠50 mg，入术室前先肌注氯胺酮40 mg，术中麻醉维持共用安定2 mg，氯胺酮20 mg，术程顺利，麻醉平稳，生命体征稳定，脉搏血氧饱和度(SpO2)保持99%(鼻管供氧)，术中出血量约20 ml，共输乳酸林格氏液350 ml，手术时间50 min，术毕安返病室，T 37.3℃。术后患儿一直未能完全清醒，术后5 h T 41℃，给予服用百服宁，冰枕冰敷后体温逐渐降至39℃，此后一直波动在38.5℃～40.5℃之间，术后15 h患儿出现四肢抽搐，角弓反张，体查双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗，四肢肌张力高，右侧巴氏征(+)。急请儿科会诊，考虑病毒性脑膜炎转科治疗，查血常规白细胞15.12×109/L，血Na+，K+，Cl-稍低，腰穿脑脊液压力稍高，脊液生化常规正常，病毒分离检出柯萨奇病毒B5型。后虽经积极治疗，最终因患儿并发肺部感染，败血症，酸碱失衡及电解质紊乱，呼吸循环衰竭，于术后第4天死亡。
讨论 唇腭裂患儿因喂养困难往往发育营养欠佳，贫血，经常处于上呼吸道感染状态中。本例患儿正是因喂养困难而出现Ⅱ度营养不良，轻度贫血，经常“感冒”发热，术前低热(T 37.2℃)仍勉强行手术致并发病毒性脑膜炎而死亡。因此术前有发热患儿一定要暂缓手术至痊愈后再择期手术，以免造成严重后果。, 百拇医药
单位：杜瑞明 许顺发(515041 广东省汕头市，汕头大学医学院第二附属医院麻醉科)；金熊元(上海第二医科大学新华医院麻醉科)
关键词：
实用医学杂志000573 患儿男，14个月，体重7 kg，足月顺产，人工喂养，家族中无遗传病史。入院诊断：(1)右腭裂Ⅱ度；(2)左唇腭裂Ⅲ度；(3)营养不良Ⅱ度。患儿出生后经常“感冒”发热，7个月时曾拟行唇裂修补术，因咳嗽，发热暂停手术。患儿术前胸透，心电图及肝肾功能正常，三大常规除Hb偏低(111 g/L)外，余均正常，T 37.2℃。麻醉前肌注阿托品0.15 mg，苯巴比妥钠50 mg，入术室前先肌注氯胺酮40 mg，术中麻醉维持共用安定2 mg，氯胺酮20 mg，术程顺利，麻醉平稳，生命体征稳定，脉搏血氧饱和度(SpO2)保持99%(鼻管供氧)，术中出血量约20 ml，共输乳酸林格氏液350 ml，手术时间50 min，术毕安返病室，T 37.3℃。术后患儿一直未能完全清醒，术后5 h T 41℃，给予服用百服宁，冰枕冰敷后体温逐渐降至39℃，此后一直波动在38.5℃～40.5℃之间，术后15 h患儿出现四肢抽搐，角弓反张，体查双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗，四肢肌张力高，右侧巴氏征(+)。急请儿科会诊，考虑病毒性脑膜炎转科治疗，查血常规白细胞15.12×109/L，血Na+，K+，Cl-稍低，腰穿脑脊液压力稍高，脊液生化常规正常，病毒分离检出柯萨奇病毒B5型。后虽经积极治疗，最终因患儿并发肺部感染，败血症，酸碱失衡及电解质紊乱，呼吸循环衰竭，于术后第4天死亡。
讨论 唇腭裂患儿因喂养困难往往发育营养欠佳，贫血，经常处于上呼吸道感染状态中。本例患儿正是因喂养困难而出现Ⅱ度营养不良，轻度贫血，经常“感冒”发热，术前低热(T 37.2℃)仍勉强行手术致并发病毒性脑膜炎而死亡。因此术前有发热患儿一定要暂缓手术至痊愈后再择期手术，以免造成严重后果。, 百拇医药
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