茎突综合征45例临床分析
http://www.100md.com
37c医学网
作者：陈良嗣 蔡翔 吴永安 陈秋坚 彭解人
单位：510120 广州市，中山医科大学孙逸仙纪念医院
关键词：颞下颌关节功能紊乱综合征；外科手术
实用医学杂志001024 摘 要 目的：提高茎突综合征的诊治水平。方法：本组45例中，双侧患者18例，单侧患者27例(以X线>3.0 cm为标准)。45例均行手术治疗，经口内进路21例，经颈外进路24例。结果：术后随访0.5～2年，35例症状完全缓解，6例部分缓解，4例无效。治愈率为77.8%。总有效率为91.1%。结论：茎突综合征临床无特异性。确诊需详问病史、触诊，结合影像学检查，并与其他疾病相鉴别。外科治疗为最有效方法。根据触诊结果选择手术进路。
茎突综合征系Eagle于1937年最先报道的一组与茎突及周围结构有关，以咽、颈部不适或疼痛为主要症状的临床症候群。因其一系列症状与其他许多疾病相似，临床若不重视，易于误诊而耽搁治疗。现将我院1989年10月～1999年10月诊治的茎突综合征45例报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般情况 45例中男16例，女29例；双侧18例，单侧27例(以X线>3.0 cm为标准)；年龄最小22岁，最大64岁，平均39.4岁；病程1个月～20年，平均3.2年。临床症状：咽痛31例(68%)，咽异物感20例(44%)，下颌后凹痛8例(17%)，耳颞部疼痛8例(17%)，颈部疼痛7例(15%)，耳鸣、耳闷胀感、外耳道痛、张口痛等5例(11%)。体查：咽部触诊，15例单侧患者及6例双侧患者在扁桃体外侧或下级可触及硬条索状或刺状突起；17例患者在下颌角后凹或颈肩部触及压痛点。上述触诊时均可诱发咽痛或使原有咽痛加剧。
1.2 影像学检查 茎突正侧部X线摄影，长度2.0～6.5 cm，平均(3.58±0.24)cm。本组资料中有12例同时行X线和CT检查，X线平均值为(3.89±0.23)cm；CT平均值为(3.80±0.26)cm。
1.3 治疗方法 本组45例均行外科治疗，其中21例经口内进路，24例经颈外进路。(1)经口内进路步骤如下：常规切除扁桃体后，确定茎突位置，作约1～1.5 cm长纵形切口，暴露茎突尖端，用长柄圆形牵开器沿茎突尖端将茎突周围软组织向上推开，并钝性分离茎突上的肌肉韧带，尽量到达根部，再用骨剪或咬骨钳切断茎突取下，松开牵开器，检查伤口，止血，缝合伤口。(2)颈外进路(下颌后凹进路)：平卧头侧位，于下颌角升支部后下缘1.5 cm处作一长2.5 cm切口，沿胸锁乳突肌前缘钝性分离出茎突，剪断茎突舌骨韧带，用血管钳夹住茎突末端，再用咬骨钳尽可能从根部切断咬除，止血缝合伤口。
, 百拇医药
1.4 疗效判定 将疗效标准定为治愈：症状完全缓解；有效：症状部分缓解；无效：症状无缓解。
2 结果
45例患者茎突切除术后随访0.5～2年，疗效分别为治愈35例，有效6例，无效4例。治愈率为77.8%，总有效率为91.1%。经口内进路和经颈外进路两者术后疗效，统计学上差异无显著意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 茎突综合征的病因和发病机制 (1)茎突位于咽侧壁下，过长则使周围的神经受压，局部粘膜紧张，神经末梢感受器受刺激而产生咽部症状；过长茎突压迫颈内动、静脉甚至舌动脉和面动脉，影响血液循环，并刺激动脉壁上的交感神经，从而在受累的动脉分布区出现各种症状。(2)茎突的方位异常，形态、连接异常改变了原有咽旁间隙的狭小空间，压迫相邻的神经血管而引起症状。本组有2例患者CT片显示茎突明显畸形(钩状和分叉状)。(3)其他因素：①扁桃体摘除术后，扁桃体窝瘢痕收缩使茎突处粘膜紧张，压迫神经，特别是累及舌咽神经而产生咽痛(本组有2例)。②茎突周围血管畸形、异位或颈部其他疾病使血管、神经移位，抵触于正常的茎突而引起症状。③颈部激烈运动或外伤、炎症亦可出现茎突综合征样症状，机制为外伤和炎症引起组织胺和前列腺素等化学介质的释放，导致肌肉缺血、紧张、抽搐和疼痛。同时神经纤维传导痛觉，产生相应症状[1]。
, 百拇医药
3.2 诊断和鉴别诊断 临床上对有咽痛、咽异物感、颈部疼痛、耳痛、头痛、耳鸣、耳阻塞感等症状的患者，除外临近器官疾病后，应进行下述检查。(1)触诊：触诊范围包括扁桃体隐窝、下颌角、磨牙后区、舌骨小角及颈肩部，注意两侧进行比较。(2)影像学检查：通过茎突X线正侧位片或咽部冠状位CT片，了解茎突的长度、异常与周围关系等。X线中茎突长度测量方法：以侧位片测长度，从外耳孔下缘到茎突尖的距离即茎突的长度。正常茎突平均长度约2.5 cm，正常长度范围为2.5～3.0 cm，超过3.0 cm即为茎突过长[2]。
本组资料有21例触诊阳性者，X线均显示茎突过长，触诊阳性与X线摄片符合率达100%。触诊阴性者绝大多数X线亦提示茎突过长或形态、方向异常。可见临床症状显著者，触诊阳性即可诊断本病。而触诊阴性者则不能排除诊断。本组资料中有12例同时行X线和CT检查，两种测量方法测得的茎突长度作配对t检验，P>0.05，两者差异无显著意义。但CT成像有以下特点：(1)分辨率高，成像清晰，易于精确测量。(2)在了解舌骨韧带的骨化，茎突与咽侧壁的距离，茎突与周围血管和神经的关系，茎突的畸形等方面均优于X线。茎突综合征无特异性，易与其他疾病相混。本组45例中27例有误诊史(60%)。临床上对原因不明的咽痛，咽异物感，颈痛等应提高警惕。诊断前，除需详细询问病史、触诊、结合影像学检查，还应与慢性咽炎、颞下颌关节紊乱综合征、翼钩综合征、舌咽神经痛等相鉴别。
, http://www.100md.com
3.3 手术进路选择 目前茎突综合征仍以外科治疗为主，文献报道保守治疗可使症状缓解，但停止治疗后易复发，经茎突切断术后95.6%的患者症状消失[3]。茎突切断术目前多采用口内进路和颈外进路。口内进路适于口咽可扪及过长茎突者。优点：创伤小，无瘢痕，简单，耗时少。缺点：(1)需先摘除扁桃体，出血较多，且扁桃体作为一个免疫器官不可轻易废弃；(2)从扁桃体窝内分离咽缩肌寻找茎突，因角度和深度关系而暴露不佳，有一定的盲目性，而且滑脱后不易再找到；(3)术后影响吞咽和进食；(4)术后扁桃体窝粘膜瘢痕挛缩可能使症状加重；(5)无法尽量接近茎突根基部，而使茎突根部残留过多，影响疗效；(6)手术易损伤和感染深部组织。颈外进路适用于过长茎突向外偏斜较著，引起颈动脉刺激症状而扁桃体窝处未能触及者，或口内进路失败者。优点：(1)消毒彻底，有效预防感染；(2)暴露充分，避免损伤咽旁间隙内的大血管和神经；(3)可彻底切除过长茎突，防止复发。缺点：(1)术后遗留瘢痕，影响美容；(2)术后因暴露需要而牵拉腮腺、颈部神经、血管而可能误伤。国内王元生等[4]提出经颌下进路治疗茎突综合征，在直视下进行，更简便省时，可避开血管神经区而避免因暴露和牵拉引起的并发症，且较口内进路更彻底切除茎突。
, 百拇医药
我们的体会是，茎突综合征临床症状无特点，确诊前，需详问病史、触诊，结合影像学检查，并与其他疾病相鉴诊。外科治疗为最有效方法，应根据触诊结果选择手术进路。
参考文献
1，Wong E，Lee G,Mason DT,et al. Temporal headache and associated symptoms relation to the styloid process and its attachments. Ann Acad Med Singapore,1995，24 ed：124.
2，黄选兆，汪吉宝，主编. 实用耳鼻咽喉科学. 北京：人民卫生出版社，1998. 417～420.
3，秦福，张风琴，王晓峰，等. 经舌腭弓茎突切断术临床体会(摘要). 中华耳鼻咽喉科杂志，1999，29(6)：377.
4，王元生，吴雄文，沈选炎，等. 经颌下进路治疗茎突综合征. 耳鼻咽喉头颈外科杂志，1998，5(2)：70～73.
(收稿日期：2000-02-28), http://www.100md.com
单位：510120 广州市，中山医科大学孙逸仙纪念医院
关键词：颞下颌关节功能紊乱综合征；外科手术
实用医学杂志001024 摘 要 目的：提高茎突综合征的诊治水平。方法：本组45例中，双侧患者18例，单侧患者27例(以X线>3.0 cm为标准)。45例均行手术治疗，经口内进路21例，经颈外进路24例。结果：术后随访0.5～2年，35例症状完全缓解，6例部分缓解，4例无效。治愈率为77.8%。总有效率为91.1%。结论：茎突综合征临床无特异性。确诊需详问病史、触诊，结合影像学检查，并与其他疾病相鉴别。外科治疗为最有效方法。根据触诊结果选择手术进路。
茎突综合征系Eagle于1937年最先报道的一组与茎突及周围结构有关，以咽、颈部不适或疼痛为主要症状的临床症候群。因其一系列症状与其他许多疾病相似，临床若不重视，易于误诊而耽搁治疗。现将我院1989年10月～1999年10月诊治的茎突综合征45例报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般情况 45例中男16例，女29例；双侧18例，单侧27例(以X线>3.0 cm为标准)；年龄最小22岁，最大64岁，平均39.4岁；病程1个月～20年，平均3.2年。临床症状：咽痛31例(68%)，咽异物感20例(44%)，下颌后凹痛8例(17%)，耳颞部疼痛8例(17%)，颈部疼痛7例(15%)，耳鸣、耳闷胀感、外耳道痛、张口痛等5例(11%)。体查：咽部触诊，15例单侧患者及6例双侧患者在扁桃体外侧或下级可触及硬条索状或刺状突起；17例患者在下颌角后凹或颈肩部触及压痛点。上述触诊时均可诱发咽痛或使原有咽痛加剧。
1.2 影像学检查 茎突正侧部X线摄影，长度2.0～6.5 cm，平均(3.58±0.24)cm。本组资料中有12例同时行X线和CT检查，X线平均值为(3.89±0.23)cm；CT平均值为(3.80±0.26)cm。
1.3 治疗方法 本组45例均行外科治疗，其中21例经口内进路，24例经颈外进路。(1)经口内进路步骤如下：常规切除扁桃体后，确定茎突位置，作约1～1.5 cm长纵形切口，暴露茎突尖端，用长柄圆形牵开器沿茎突尖端将茎突周围软组织向上推开，并钝性分离茎突上的肌肉韧带，尽量到达根部，再用骨剪或咬骨钳切断茎突取下，松开牵开器，检查伤口，止血，缝合伤口。(2)颈外进路(下颌后凹进路)：平卧头侧位，于下颌角升支部后下缘1.5 cm处作一长2.5 cm切口，沿胸锁乳突肌前缘钝性分离出茎突，剪断茎突舌骨韧带，用血管钳夹住茎突末端，再用咬骨钳尽可能从根部切断咬除，止血缝合伤口。
, 百拇医药
1.4 疗效判定 将疗效标准定为治愈：症状完全缓解；有效：症状部分缓解；无效：症状无缓解。
2 结果
45例患者茎突切除术后随访0.5～2年，疗效分别为治愈35例，有效6例，无效4例。治愈率为77.8%，总有效率为91.1%。经口内进路和经颈外进路两者术后疗效，统计学上差异无显著意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 茎突综合征的病因和发病机制 (1)茎突位于咽侧壁下，过长则使周围的神经受压，局部粘膜紧张，神经末梢感受器受刺激而产生咽部症状；过长茎突压迫颈内动、静脉甚至舌动脉和面动脉，影响血液循环，并刺激动脉壁上的交感神经，从而在受累的动脉分布区出现各种症状。(2)茎突的方位异常，形态、连接异常改变了原有咽旁间隙的狭小空间，压迫相邻的神经血管而引起症状。本组有2例患者CT片显示茎突明显畸形(钩状和分叉状)。(3)其他因素：①扁桃体摘除术后，扁桃体窝瘢痕收缩使茎突处粘膜紧张，压迫神经，特别是累及舌咽神经而产生咽痛(本组有2例)。②茎突周围血管畸形、异位或颈部其他疾病使血管、神经移位，抵触于正常的茎突而引起症状。③颈部激烈运动或外伤、炎症亦可出现茎突综合征样症状，机制为外伤和炎症引起组织胺和前列腺素等化学介质的释放，导致肌肉缺血、紧张、抽搐和疼痛。同时神经纤维传导痛觉，产生相应症状[1]。
, 百拇医药
3.2 诊断和鉴别诊断 临床上对有咽痛、咽异物感、颈部疼痛、耳痛、头痛、耳鸣、耳阻塞感等症状的患者，除外临近器官疾病后，应进行下述检查。(1)触诊：触诊范围包括扁桃体隐窝、下颌角、磨牙后区、舌骨小角及颈肩部，注意两侧进行比较。(2)影像学检查：通过茎突X线正侧位片或咽部冠状位CT片，了解茎突的长度、异常与周围关系等。X线中茎突长度测量方法：以侧位片测长度，从外耳孔下缘到茎突尖的距离即茎突的长度。正常茎突平均长度约2.5 cm，正常长度范围为2.5～3.0 cm，超过3.0 cm即为茎突过长[2]。
本组资料有21例触诊阳性者，X线均显示茎突过长，触诊阳性与X线摄片符合率达100%。触诊阴性者绝大多数X线亦提示茎突过长或形态、方向异常。可见临床症状显著者，触诊阳性即可诊断本病。而触诊阴性者则不能排除诊断。本组资料中有12例同时行X线和CT检查，两种测量方法测得的茎突长度作配对t检验，P>0.05，两者差异无显著意义。但CT成像有以下特点：(1)分辨率高，成像清晰，易于精确测量。(2)在了解舌骨韧带的骨化，茎突与咽侧壁的距离，茎突与周围血管和神经的关系，茎突的畸形等方面均优于X线。茎突综合征无特异性，易与其他疾病相混。本组45例中27例有误诊史(60%)。临床上对原因不明的咽痛，咽异物感，颈痛等应提高警惕。诊断前，除需详细询问病史、触诊、结合影像学检查，还应与慢性咽炎、颞下颌关节紊乱综合征、翼钩综合征、舌咽神经痛等相鉴别。
, http://www.100md.com
3.3 手术进路选择 目前茎突综合征仍以外科治疗为主，文献报道保守治疗可使症状缓解，但停止治疗后易复发，经茎突切断术后95.6%的患者症状消失[3]。茎突切断术目前多采用口内进路和颈外进路。口内进路适于口咽可扪及过长茎突者。优点：创伤小，无瘢痕，简单，耗时少。缺点：(1)需先摘除扁桃体，出血较多，且扁桃体作为一个免疫器官不可轻易废弃；(2)从扁桃体窝内分离咽缩肌寻找茎突，因角度和深度关系而暴露不佳，有一定的盲目性，而且滑脱后不易再找到；(3)术后影响吞咽和进食；(4)术后扁桃体窝粘膜瘢痕挛缩可能使症状加重；(5)无法尽量接近茎突根基部，而使茎突根部残留过多，影响疗效；(6)手术易损伤和感染深部组织。颈外进路适用于过长茎突向外偏斜较著，引起颈动脉刺激症状而扁桃体窝处未能触及者，或口内进路失败者。优点：(1)消毒彻底，有效预防感染；(2)暴露充分，避免损伤咽旁间隙内的大血管和神经；(3)可彻底切除过长茎突，防止复发。缺点：(1)术后遗留瘢痕，影响美容；(2)术后因暴露需要而牵拉腮腺、颈部神经、血管而可能误伤。国内王元生等[4]提出经颌下进路治疗茎突综合征，在直视下进行，更简便省时，可避开血管神经区而避免因暴露和牵拉引起的并发症，且较口内进路更彻底切除茎突。
, 百拇医药
我们的体会是，茎突综合征临床症状无特点，确诊前，需详问病史、触诊，结合影像学检查，并与其他疾病相鉴诊。外科治疗为最有效方法，应根据触诊结果选择手术进路。
参考文献
1，Wong E，Lee G,Mason DT,et al. Temporal headache and associated symptoms relation to the styloid process and its attachments. Ann Acad Med Singapore,1995，24 ed：124.
2，黄选兆，汪吉宝，主编. 实用耳鼻咽喉科学. 北京：人民卫生出版社，1998. 417～420.
3，秦福，张风琴，王晓峰，等. 经舌腭弓茎突切断术临床体会(摘要). 中华耳鼻咽喉科杂志，1999，29(6)：377.
4，王元生，吴雄文，沈选炎，等. 经颌下进路治疗茎突综合征. 耳鼻咽喉头颈外科杂志，1998，5(2)：70～73.
(收稿日期：2000-02-28), http://www.100md.com