鼻内窥镜下局限性鼻中隔偏曲的矫正
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作者：夏立军 杨向茹 张念祖
单位：山西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科 太原 030001
关键词：鼻疾病；内窥镜；鼻中隔偏曲；外科手术，耳鼻喉
山西医科大学学报990151 摘要 随着鼻内窥镜鼻窦手术的开展，为改善手术视野及操作空间，需对小范围局限性中隔偏曲行鼻中隔矫正。本术式采用改良的鼻中隔切除方法。所有患者经 3 个月以上随访，效果满意。本方法具有改善手术视野，预防术后鼻腔粘连，提高治愈率之功效。
中图号 R765.2
以往的观点认为，鼻中隔生理性偏曲不属于手术矫正范畴。近十几年来，随着鼻内窥镜鼻窦手术的开展，为改善术中视野及操作空间，对小范围局限性中隔偏曲患者行鼻中隔矫正后再行相应的鼻窦手术。我科从 1995 年开始对此类手术进行临床观察。
, 百拇医药
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 患者来源 1995-01～1997-12 需施行鼻内窥镜鼻窦手术。术前经详细询问病史、临床检查、CT 拍片。选择鼻中隔在窦口鼻道复合体、中鼻甲的正对方或前方有无症状性小范围的局限性中隔偏曲(影响鼻内窥镜手术操作，妨碍视野)。患者 67 例，男性 38 例，女性 29 例，年龄 20～41 岁(平均 32.4岁)。其中：慢性鼻窦炎 58 例，鼻息肉合并慢性鼻窦炎 9 例。有前期手术史者 7 例，鼻腔有轻度粘连 3 例。病程 2～11 年。所有患者术后经 3 个月以上随访并有完整的临床记录。
1.2 治疗方法 选用鼻内窥镜(德国 Storz 公司产)；耳脑胶(广州白云药厂生产)。手术均在局麻下进行，患者取仰卧位，先于鼻内窥镜下查明鼻中隔偏曲范围，切口处 1% 利多卡因加少量肾上腺素浸润麻醉。鼻内窥镜下在偏曲前方按常规鼻中隔矫正术切口(L型)切开粘软骨膜，剥离子充分剥离偏曲部软骨和骨质。在粘软骨膜切口稍后切开软骨，剥离对侧粘软骨膜。切除偏曲的软骨或骨质部。切除范围达到不影响鼻内窥镜鼻窦手术的操作，手术视野改善为止。在两层粘软骨膜之间涂于耳脑胶，使两层粘软骨膜相贴。随后行相应的鼻内窥镜鼻窦手术。合并鼻息肉患者部分摘除息肉，检查鼻中隔，妨碍手术器械操作可行上述手术。
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1.3 术后治疗和随访 术后 1 月内在内窥镜下术腔冲洗、清理，每周 1 次，预防鼻腔粘连，全身使用抗生素和激素，后 2 个月每半个月 1 次。
2 结果
所有患者完成 3 个月以上随访。术后术腔宽敞，不影响内窥镜下术腔冲洗、清理。无一例出现鼻腔粘连、出血及鼻中隔穿孔，无并发症发生。
3 讨论
鼻中隔偏曲是鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起，引起鼻腔功能障碍或产生症状。临床上行鼻中隔矫正术主要针对此类患者，生理性偏曲无需手术治疗[1]。随着鼻内窥镜在临床的广泛应用，对无症状小范围局限性中隔偏曲受到临床医师的关注，首先在手术中影响手术器械操作，妨碍术腔视野，以及术后对术腔的冲洗、清理；其次，术后容易引起鼻腔术区的粘连，造成鼻内窥镜鼻窦手术的失败。
, 百拇医药
我们对患有鼻腔疾病需行鼻内窥镜手术的患者，对存在生理性鼻中隔偏曲的患者用鼻内窥镜了解偏曲范围。只对有局部偏曲同时这种偏曲在手术中影响手术器械操作，妨碍术腔视野的患者行鼻内窥镜下鼻中隔矫正术。使随后的鼻内窥镜鼻窦手术在宽敞的术腔中进行，减少了手术并发症的发生。并且对术后的随访提供了方便，术中使用耳脑胶对鼻中隔粘软骨膜粘贴，解决了术后油纱条填塞鼻腔给患者造成的痛苦，随访中未发现鼻中隔形成血肿。
在鼻内窥镜下对妨碍视野无症状局限性的中隔偏曲实行鼻中隔矫正，使术后术腔区发生粘连的机会减少。本组患者经 3 个月以上随访无粘连发生，而鼻内窥镜鼻窦手术术后术腔粘连是造成手术失败的主要原因。
总之，随着鼻内窥镜在临床的广泛应用，对以往鼻中隔偏曲的手术范围应该有一个新认识，对存有妨碍鼻内窥镜鼻窦手术进行的小范围局限性中隔偏曲行鼻中隔矫正后，再进行相应鼻窦手术。
参考文献
1 黄选兆，主编.耳鼻咽喉科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995：42～43.
[1998-09-02 收稿], http://www.100md.com
单位：山西医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科 太原 030001
关键词：鼻疾病；内窥镜；鼻中隔偏曲；外科手术，耳鼻喉
山西医科大学学报990151 摘要 随着鼻内窥镜鼻窦手术的开展，为改善手术视野及操作空间，需对小范围局限性中隔偏曲行鼻中隔矫正。本术式采用改良的鼻中隔切除方法。所有患者经 3 个月以上随访，效果满意。本方法具有改善手术视野，预防术后鼻腔粘连，提高治愈率之功效。
中图号 R765.2
以往的观点认为，鼻中隔生理性偏曲不属于手术矫正范畴。近十几年来，随着鼻内窥镜鼻窦手术的开展，为改善术中视野及操作空间，对小范围局限性中隔偏曲患者行鼻中隔矫正后再行相应的鼻窦手术。我科从 1995 年开始对此类手术进行临床观察。
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1 临床资料与方法
1.1 临床资料 患者来源 1995-01～1997-12 需施行鼻内窥镜鼻窦手术。术前经详细询问病史、临床检查、CT 拍片。选择鼻中隔在窦口鼻道复合体、中鼻甲的正对方或前方有无症状性小范围的局限性中隔偏曲(影响鼻内窥镜手术操作，妨碍视野)。患者 67 例，男性 38 例，女性 29 例，年龄 20～41 岁(平均 32.4岁)。其中：慢性鼻窦炎 58 例，鼻息肉合并慢性鼻窦炎 9 例。有前期手术史者 7 例，鼻腔有轻度粘连 3 例。病程 2～11 年。所有患者术后经 3 个月以上随访并有完整的临床记录。
1.2 治疗方法 选用鼻内窥镜(德国 Storz 公司产)；耳脑胶(广州白云药厂生产)。手术均在局麻下进行，患者取仰卧位，先于鼻内窥镜下查明鼻中隔偏曲范围，切口处 1% 利多卡因加少量肾上腺素浸润麻醉。鼻内窥镜下在偏曲前方按常规鼻中隔矫正术切口(L型)切开粘软骨膜，剥离子充分剥离偏曲部软骨和骨质。在粘软骨膜切口稍后切开软骨，剥离对侧粘软骨膜。切除偏曲的软骨或骨质部。切除范围达到不影响鼻内窥镜鼻窦手术的操作，手术视野改善为止。在两层粘软骨膜之间涂于耳脑胶，使两层粘软骨膜相贴。随后行相应的鼻内窥镜鼻窦手术。合并鼻息肉患者部分摘除息肉，检查鼻中隔，妨碍手术器械操作可行上述手术。
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1.3 术后治疗和随访 术后 1 月内在内窥镜下术腔冲洗、清理，每周 1 次，预防鼻腔粘连，全身使用抗生素和激素，后 2 个月每半个月 1 次。
2 结果
所有患者完成 3 个月以上随访。术后术腔宽敞，不影响内窥镜下术腔冲洗、清理。无一例出现鼻腔粘连、出血及鼻中隔穿孔，无并发症发生。
3 讨论
鼻中隔偏曲是鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起，引起鼻腔功能障碍或产生症状。临床上行鼻中隔矫正术主要针对此类患者，生理性偏曲无需手术治疗[1]。随着鼻内窥镜在临床的广泛应用，对无症状小范围局限性中隔偏曲受到临床医师的关注，首先在手术中影响手术器械操作，妨碍术腔视野，以及术后对术腔的冲洗、清理；其次，术后容易引起鼻腔术区的粘连，造成鼻内窥镜鼻窦手术的失败。
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我们对患有鼻腔疾病需行鼻内窥镜手术的患者，对存在生理性鼻中隔偏曲的患者用鼻内窥镜了解偏曲范围。只对有局部偏曲同时这种偏曲在手术中影响手术器械操作，妨碍术腔视野的患者行鼻内窥镜下鼻中隔矫正术。使随后的鼻内窥镜鼻窦手术在宽敞的术腔中进行，减少了手术并发症的发生。并且对术后的随访提供了方便，术中使用耳脑胶对鼻中隔粘软骨膜粘贴，解决了术后油纱条填塞鼻腔给患者造成的痛苦，随访中未发现鼻中隔形成血肿。
在鼻内窥镜下对妨碍视野无症状局限性的中隔偏曲实行鼻中隔矫正，使术后术腔区发生粘连的机会减少。本组患者经 3 个月以上随访无粘连发生，而鼻内窥镜鼻窦手术术后术腔粘连是造成手术失败的主要原因。
总之，随着鼻内窥镜在临床的广泛应用，对以往鼻中隔偏曲的手术范围应该有一个新认识，对存有妨碍鼻内窥镜鼻窦手术进行的小范围局限性中隔偏曲行鼻中隔矫正后，再进行相应鼻窦手术。
参考文献
1 黄选兆，主编.耳鼻咽喉科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995：42～43.
[1998-09-02 收稿], http://www.100md.com