长期颅脑外伤性脑脊液鼻漏治愈一例
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作者：宋俊智
单位：宋俊智(255400 山东 淄博 齐鲁石化公司中心医院耳鼻咽喉科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000231 患者男，33岁。于1998年2月13日入院。患者于10年前不慎自高处摔下，头面部着地，当即昏迷,双侧鼻出血。经吸氧、25%甘露醇250 ml、10%葡萄糖500 ml、青霉素 640万U、地塞米松15 mg、止血敏 2.0 g静脉滴注等治疗，约1 h后清醒，感头痛、头晕、恶心，无呕吐。治疗1周上述症状消失。右侧鼻腔经常有少许清水样液体流出，打喷嚏或低头、弯腰、用力时流出液体量增多。伤后1个月余，因“感冒”出现头痛、恶心、呕吐，伴四肢抽搐，意识不清，在当地医院诊为癫痫。此后10年来，右侧鼻腔反复有少量清水样液体流出，并多次发作癫痫，未做过脑电图检查，抗癫痫药物治疗未能控制发作。行右侧鼻腔流出液体生化定量分析：糖为 3.0 mmol/L,诊断脑脊液鼻漏。颅脑CT示鞍底右侧部分骨质缺损。
查体：一般情况可，神志清，心、肺正常，鼻粘膜慢性充血，鼻中隔高位向左偏曲，鼻道清洁。给予5%葡萄糖氯化钠注射液 250 ml、先锋霉素V 5.0 g静脉滴注，丙戍酸钠、苯妥英钠口服，于1998年 2月 20日在全身麻醉鼻窦内窥镜下行脑脊液鼻漏修补术。右侧筛板处有一直径约0.2 cm的瘘孔，表面有一约0.2 cm×0.4 cm大小的灰白色肉芽组织。压迫同侧颈内静脉时，瘘孔处有少许清亮液体呈搏动性外溢。去除肉芽组织，剥离鼻中隔上部粘膜及中鼻甲前端粘膜，使成带蒂粘膜瓣，用EC耳脑胶将粘膜瓣贴于瘘孔处，外压明胶海绵，碘仿纱条填塞鼻腔。术后 3 d内将纱条逐渐取出。继续用甘露醇静脉滴注4 d，先锋霉素Ⅴ静脉滴注治疗 7 d治愈出院。手术 1年后复查，见右侧中鼻甲与鼻中隔顶部粘连，压迫右侧颈内静脉时，无清水样液体自鼻腔顶部流出。
(收稿日期：1999-08-21), 百拇医药
单位：宋俊智(255400 山东 淄博 齐鲁石化公司中心医院耳鼻咽喉科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000231 患者男，33岁。于1998年2月13日入院。患者于10年前不慎自高处摔下，头面部着地，当即昏迷,双侧鼻出血。经吸氧、25%甘露醇250 ml、10%葡萄糖500 ml、青霉素 640万U、地塞米松15 mg、止血敏 2.0 g静脉滴注等治疗，约1 h后清醒，感头痛、头晕、恶心，无呕吐。治疗1周上述症状消失。右侧鼻腔经常有少许清水样液体流出，打喷嚏或低头、弯腰、用力时流出液体量增多。伤后1个月余，因“感冒”出现头痛、恶心、呕吐，伴四肢抽搐，意识不清，在当地医院诊为癫痫。此后10年来，右侧鼻腔反复有少量清水样液体流出，并多次发作癫痫，未做过脑电图检查，抗癫痫药物治疗未能控制发作。行右侧鼻腔流出液体生化定量分析：糖为 3.0 mmol/L,诊断脑脊液鼻漏。颅脑CT示鞍底右侧部分骨质缺损。
查体：一般情况可，神志清，心、肺正常，鼻粘膜慢性充血，鼻中隔高位向左偏曲，鼻道清洁。给予5%葡萄糖氯化钠注射液 250 ml、先锋霉素V 5.0 g静脉滴注，丙戍酸钠、苯妥英钠口服，于1998年 2月 20日在全身麻醉鼻窦内窥镜下行脑脊液鼻漏修补术。右侧筛板处有一直径约0.2 cm的瘘孔，表面有一约0.2 cm×0.4 cm大小的灰白色肉芽组织。压迫同侧颈内静脉时，瘘孔处有少许清亮液体呈搏动性外溢。去除肉芽组织，剥离鼻中隔上部粘膜及中鼻甲前端粘膜，使成带蒂粘膜瓣，用EC耳脑胶将粘膜瓣贴于瘘孔处，外压明胶海绵，碘仿纱条填塞鼻腔。术后 3 d内将纱条逐渐取出。继续用甘露醇静脉滴注4 d，先锋霉素Ⅴ静脉滴注治疗 7 d治愈出院。手术 1年后复查，见右侧中鼻甲与鼻中隔顶部粘连，压迫右侧颈内静脉时，无清水样液体自鼻腔顶部流出。
(收稿日期：1999-08-21), 百拇医药