颅骨肿瘤并发颅内压增高症的观察与护理
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作者：刘雪梅
单位：广西医科大学第一附属医院
关键词：
广西医学9906116
我科1990年3月至1998年12月共收治颅内肿瘤49例，其中38例出现颅内压增高症，经过精心观察与护理及对症治疗，无1例出现脑疝，现报告如下。
1 临床资料
本组49例均经CT或手术后病理学检查确诊，其中28例为原发性脑瘤(胶质瘤19例，脑膜瘤7例，垂体腺瘤2例)，21例为脑转移瘤(肺癌14例，乳腺癌4例，肝癌、肾癌、鼻咽癌各1例)。男38例，女11例，年龄24～69岁，平均56.7岁。病程7～58天，平均34.9天。头痛46例(93.9%)，呕吐42例(85.7%)。中医辩证属肝肾阴虚型14例(28.6%)，脾肾阳虚型14例(8.2%)，痰湿内阻型20例(41%)，肝胆实热型8例(16.2%)，气滞血瘀型3例(6.0%)。
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2 观察与护理体会
2.1 准确判断，辩证施护：脑关质普遍受压后可引起颅内压升高，临床特点为恶心、呕吐、颈强。约1/4患者发生视乳头水肿，约半数病人出现头痛。头痛的特点是早晨睡眠醒来时加重，白天较夜间为轻。肿瘤脑转移后15%～30%的患者可发生癫痫发作。脑损伤后，脑血流减少、脑组织缺血缺氧、乳酸堆积，可反射性的引起脑血管扩张、脑容量增加、脑组织水肿、颅内压升高，其临床表现不血压长升高、心率减慢、呼吸减慢变深的三联反应。颅内压升高到一定的阈值时会引起脑实质移位，并可在张力最薄弱的部位形成脑疝，由互造成延髓生命中枢的致命性损伤，如发生呼吸功能衰竭可致迅速死亡。因此，临床上如体准确判断，争取尽早治疗，临床护理时应密切观察临床症状及有关体征变化。及时向医师汇报病情，并严密观察患者的神志、瞳孔、血压、体温、呼吸、脉膊的变化，每15～30分钟测血压、脉搏1次。有些患者出现神志障碍，应即及时采取相应的护理措施，给予卧床休息，禁止患者下床活动，以免发生意外。
2.2 调整环境、心理护理：颅内压增高症的患者病室宜安静，避免噪音，保持室内空气新鲜流通。鼓励和安慰病人，清除紧张和恐惧心理，说明疾病性质，解除思想顾虑，配合治疗。
, 百拇医药
2.3 脱水、利尿剂的应用：脱水剂首选20%甘露醇，常规用量为1～1.5g/kg，最大剂量为每次4.2g/kg，静脉加压点滴，80～100滴/min，用药后20min颅内压开始下降，2.5h～3h颅内压达最低水平，可维护6h左右，降压率为43%～66%。利尿剂常用速尿20～60mg加入20%甘露醇内静滴，每日1～2次，有协同作用。因此在严密观察下，精心护理，患者配合，才能减轻病人的痛苦和处长病人的生存时间。
2.4 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，如呕吐应注意头侧向一边，严防呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。有意识障碍者，应防止鼻咽部分泌物流入呼吸道，以免引起呼吸道阻塞并发肺部感染。因此，呼吸道护理尤为重要。常规口腔护理，清除口腔及呼吸道的分泌物。应用双黄连粉60mg、利多卡因5ml加0.9%、生理盐水20ml超声雾化吸人，并发肺部感染及时应用抗感染治疗。
2.5 饮食调护：本病多因呕吐剧烈而影响进食，导致营养不良。意识障碍患者应暂禁食。意识清楚的患者，故饮食应以清淡、易消化、营养丰富为原则，如奶类、鱼类、核桃等。患者清醒后可给予健脾养心、安神，食物如莲子、大枣、百合、桂元肉等。忌食辛辣、油腻、荤腥之物，应多吃青菜、水果。保持大便通畅，大便干燥者，应给予四磨饮口服液配合治疗。
3.6 针刺疗法及护理：通过针刺可以激发机体的抗病能力，调整机体的阴阳、气血，达到治疗疾病的目的。通过辩证施护，如昏迷期以通窍开闭为主，针刺人中穴，或用通天散吹鼻取嚏。恶心呕吐患者取侧卧位，针刺内关、足三里、三阴交等穴。出现高热、抽搐、筋肉拘急时可针刺人中、涌泉、合谷穴，用强刺激。可选用紫雪惊丹、安宫牛黄丸口服。头痛患者应多休息，并针刺太阳、风池、印堂等穴。失眠可用王不留行籽贴耳，取神门、心穴等，以镇静安神。因此，护理的关键要熟悉各种可能发生的急症情况及其早期征象，密切观察病情变化，及时报告医师，并配合必要的抢救，减轻患者的痛苦，延长生命，提高生存质量。, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院
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我科1990年3月至1998年12月共收治颅内肿瘤49例，其中38例出现颅内压增高症，经过精心观察与护理及对症治疗，无1例出现脑疝，现报告如下。
1 临床资料
本组49例均经CT或手术后病理学检查确诊，其中28例为原发性脑瘤(胶质瘤19例，脑膜瘤7例，垂体腺瘤2例)，21例为脑转移瘤(肺癌14例，乳腺癌4例，肝癌、肾癌、鼻咽癌各1例)。男38例，女11例，年龄24～69岁，平均56.7岁。病程7～58天，平均34.9天。头痛46例(93.9%)，呕吐42例(85.7%)。中医辩证属肝肾阴虚型14例(28.6%)，脾肾阳虚型14例(8.2%)，痰湿内阻型20例(41%)，肝胆实热型8例(16.2%)，气滞血瘀型3例(6.0%)。
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2 观察与护理体会
2.1 准确判断，辩证施护：脑关质普遍受压后可引起颅内压升高，临床特点为恶心、呕吐、颈强。约1/4患者发生视乳头水肿，约半数病人出现头痛。头痛的特点是早晨睡眠醒来时加重，白天较夜间为轻。肿瘤脑转移后15%～30%的患者可发生癫痫发作。脑损伤后，脑血流减少、脑组织缺血缺氧、乳酸堆积，可反射性的引起脑血管扩张、脑容量增加、脑组织水肿、颅内压升高，其临床表现不血压长升高、心率减慢、呼吸减慢变深的三联反应。颅内压升高到一定的阈值时会引起脑实质移位，并可在张力最薄弱的部位形成脑疝，由互造成延髓生命中枢的致命性损伤，如发生呼吸功能衰竭可致迅速死亡。因此，临床上如体准确判断，争取尽早治疗，临床护理时应密切观察临床症状及有关体征变化。及时向医师汇报病情，并严密观察患者的神志、瞳孔、血压、体温、呼吸、脉膊的变化，每15～30分钟测血压、脉搏1次。有些患者出现神志障碍，应即及时采取相应的护理措施，给予卧床休息，禁止患者下床活动，以免发生意外。
2.2 调整环境、心理护理：颅内压增高症的患者病室宜安静，避免噪音，保持室内空气新鲜流通。鼓励和安慰病人，清除紧张和恐惧心理，说明疾病性质，解除思想顾虑，配合治疗。
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2.3 脱水、利尿剂的应用：脱水剂首选20%甘露醇，常规用量为1～1.5g/kg，最大剂量为每次4.2g/kg，静脉加压点滴，80～100滴/min，用药后20min颅内压开始下降，2.5h～3h颅内压达最低水平，可维护6h左右，降压率为43%～66%。利尿剂常用速尿20～60mg加入20%甘露醇内静滴，每日1～2次，有协同作用。因此在严密观察下，精心护理，患者配合，才能减轻病人的痛苦和处长病人的生存时间。
2.4 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，如呕吐应注意头侧向一边，严防呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。有意识障碍者，应防止鼻咽部分泌物流入呼吸道，以免引起呼吸道阻塞并发肺部感染。因此，呼吸道护理尤为重要。常规口腔护理，清除口腔及呼吸道的分泌物。应用双黄连粉60mg、利多卡因5ml加0.9%、生理盐水20ml超声雾化吸人，并发肺部感染及时应用抗感染治疗。
2.5 饮食调护：本病多因呕吐剧烈而影响进食，导致营养不良。意识障碍患者应暂禁食。意识清楚的患者，故饮食应以清淡、易消化、营养丰富为原则，如奶类、鱼类、核桃等。患者清醒后可给予健脾养心、安神，食物如莲子、大枣、百合、桂元肉等。忌食辛辣、油腻、荤腥之物，应多吃青菜、水果。保持大便通畅，大便干燥者，应给予四磨饮口服液配合治疗。
3.6 针刺疗法及护理：通过针刺可以激发机体的抗病能力，调整机体的阴阳、气血，达到治疗疾病的目的。通过辩证施护，如昏迷期以通窍开闭为主，针刺人中穴，或用通天散吹鼻取嚏。恶心呕吐患者取侧卧位，针刺内关、足三里、三阴交等穴。出现高热、抽搐、筋肉拘急时可针刺人中、涌泉、合谷穴，用强刺激。可选用紫雪惊丹、安宫牛黄丸口服。头痛患者应多休息，并针刺太阳、风池、印堂等穴。失眠可用王不留行籽贴耳，取神门、心穴等，以镇静安神。因此，护理的关键要熟悉各种可能发生的急症情况及其早期征象，密切观察病情变化，及时报告医师，并配合必要的抢救，减轻患者的痛苦，延长生命，提高生存质量。, 百拇医药