β-胡萝卜素联合中药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察
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作者：郭向明 谢素梅
单位：中山医科大学中山眼科中心，广州 510060
关键词：β-天然胡萝卜素；知柏地黄汤；中心性浆液性脉络膜视网膜病变
中国中医眼科杂志000413 中图分类号：R774.1；R289.5 文献标识码：B
文章编号：1002-4379(2000)04-0227-02
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见于中青年男性的眼病，发病年龄多在25～50岁，好发于健康男性，女性较少。可单眼亦可双眼受累〔1〕。过去普遍认为是由视网膜血管痉挛引起通透增加造成血管渗漏而发病〔2〕。然而，近年来大量文献报告和研究对本病的发生、发展有了新的认识，提出免疫反应及代谢障碍等学说〔1〕，但对其发病的真正原因和病理机制仍未明了。因此在治疗上缺乏针对性的有效方法。我们应用β-天然胡萝卜素联合知柏地黄汤治疗一组中心性浆液性脉络膜视网膜病变，取得良好的效果，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
我们从1995年12月至1999年2月在中山眼科中心门诊中随机选择，经临床检查和荧光素眼底血管造影确诊的36例(41只眼)中心性浆液性脉络膜视网膜病变病例，其中男性27例，女性9例；双眼患者5例，单眼患者31例；右眼23例；左眼18例。年龄从21岁至48岁，平均33.6岁。首次发病者29例(32只眼)，复发病例7例(9只眼)。临床检查：裸眼及矫正视力、裂隙灯显微镜和检眼镜以及荧光素眼底血管造影。
1.2 诊断依据
①主诉多为视力下降或视物模糊和视野中心黑影遮挡，或有视物变形。②中心视力不同程度下降，为0.3至0.8，平均0.6。③视网膜黄斑区水肿，黄白色点状渗出和色素紊乱，黄斑凹中心光反射消失。④荧光素眼底血管造影检查有典型的视网膜色素上皮荧光素渗漏。
, 百拇医药
1.3 治疗和检查方法
每例患者用天然胡萝卜素(15mg/粒)胶丸，每次1～2粒，每天2次，4周为1个疗程。在治疗期间同时服用知柏地黄汤，根据辨证论治及临床分期进行加减，如黄斑水肿明显，加车前子、桂枝，以利水明目；渗出物多时，加石决明、生牡蛎以软坚散结，清肝明目；色素沉着时，加赤芍、丹参、当归以活血化瘀；如有热者加丹参或枸杞子、菊花。患者隔两周复查一次，检查视力和眼底变化。2～3个疗程结束后进行荧光素眼底血管造影检查。
2 结果
2.1 治疗前后视力的变化
治愈：29例(33只眼)，占80%。患者视力较治疗前提高4至5行以上，或视力达1.0或1.0以上；眼底正常或基本正常。视网膜色素上皮荧光素渗漏消失或基本消失。显效：5例(6只眼)，占14%。患眼视力较治疗前提高2至3行，黄斑区水肿减轻。视网膜色素上皮荧光素渗漏变细缩小。无效：2例(2只眼)，占6%。患眼视力较治疗前提高1至2行，黄斑区无明显改变。视网膜色素上皮荧光素渗漏仍留有细小的扩散型荧光渗漏。
, 百拇医药
2.2 荧光素眼底血管造影表现
36例(41只眼)在治疗前荧光造影检查均表现为典型的视网膜色素上皮荧光渗漏。其中32只眼表现为黑渍样扩散型；9只眼表现为吹烟状喷出型。治疗结束复查，其中视网膜色素上皮荧光渗漏消失或基本消失33只眼；变为细小6只眼，仍留有细小的扩散型荧光渗漏2只眼。
2.3 疗效随访
随访期为12月至50月，平均34月。在随访病例中，5只眼复发，占13.2%。复发后再次接受β-天然胡萝卜素治疗，2只眼治愈，1只眼好转，2只眼无效。
3 讨论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见的眼底病，虽然具有预后较好、有自限性的特点，但发病后视力明显障碍，且容易复发，可对视功能造成进一步的损害。由于对其发病的真正原因和病理机制仍未明了，因此在治疗上缺乏针对性的有效方法。治疗原则是消除视网膜水肿，改善黄斑区血液循环，促进病理产物的吸收。预防复发是治疗的关键。大量的临床观察证明，一般自愈时间为16周～23周。目前所采用的治疗方法和取得的临床疗效，都是为缩短这一自然过程。如何缩短病变过程、降低复发率及减少视功能的损害是多年来研究的焦点内容。许多研究资料表明采取合理的治疗方法可以不同程度的缩短病程。以往认为皮质类固醇治疗对本病具有消除视网膜水肿，缩短病程的作用〔2〕，然而研究表明激素治疗往往是无效且有加重病情和引起复发的副作用，因而逐渐被弃用。激光光凝可将病程明显缩短至6～8周，但因光凝后残留有永久性暗点，也可能发生视网膜下新生血管等并发症，使这一疗法受到限制。国内应用中药进行治疗并取得良好效果的报道〔3，4〕。我们采用β-天然胡萝卜素联合知柏地黄汤对中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗具有用药简便，显效快，治愈率高，复发少的疗效。
, 百拇医药
本病有明显的复发倾向，因此复发率的高低也是评价疗效的一个重要指标。Nanjiani等对中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者进行长达2～8年的随访观察表明无论是自愈还是激光光凝治疗的病例，其复发率均高达50%〔5〕。其他文献研究的报道大至为20%～55%。本组41只眼中，随访期只有5只眼出现复发，较文献报道的为低。
β-天然胡萝卜素对中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗的作用机制主要是通过其抗氧化作用，增强体内的免疫功能和补充维生素A对视网膜的营养保护作用，使本病的病程缩短及降低其复发率。再加上中药知柏地黄汤滋阴清热，补肾明目，更使病情得到进一步缓解和好转。
参考文献
1，李凤鸣，主编.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.2267-2260.
2，Gass J D M.Pathogenesis of discform detachment of the neuroepithelium,Ⅱ idiopathic central serous choroidopathy.Am J Ophthalmol.1967,63:587-589.
3，李树星，徐钦国，李 强，等.复方马钱子注射液治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变.中西医结合眼科杂志，1996，14 (2)：89-90.
4，雷嘉启，杨 钧，唐由之，等.知柏地黄汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变.中西医结合眼科杂志，1983，3 (3)：13-15.
5，Nanjiani M.Long-term follow-up of central serous retinopathy.Trans Ophthalmol Soc UK,1977,97:656-658.
收稿日期：2000-03-06, 百拇医药
单位：中山医科大学中山眼科中心，广州 510060
关键词：β-天然胡萝卜素；知柏地黄汤；中心性浆液性脉络膜视网膜病变
中国中医眼科杂志000413 中图分类号：R774.1；R289.5 文献标识码：B
文章编号：1002-4379(2000)04-0227-02
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见于中青年男性的眼病，发病年龄多在25～50岁，好发于健康男性，女性较少。可单眼亦可双眼受累〔1〕。过去普遍认为是由视网膜血管痉挛引起通透增加造成血管渗漏而发病〔2〕。然而，近年来大量文献报告和研究对本病的发生、发展有了新的认识，提出免疫反应及代谢障碍等学说〔1〕，但对其发病的真正原因和病理机制仍未明了。因此在治疗上缺乏针对性的有效方法。我们应用β-天然胡萝卜素联合知柏地黄汤治疗一组中心性浆液性脉络膜视网膜病变，取得良好的效果，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
我们从1995年12月至1999年2月在中山眼科中心门诊中随机选择，经临床检查和荧光素眼底血管造影确诊的36例(41只眼)中心性浆液性脉络膜视网膜病变病例，其中男性27例，女性9例；双眼患者5例，单眼患者31例；右眼23例；左眼18例。年龄从21岁至48岁，平均33.6岁。首次发病者29例(32只眼)，复发病例7例(9只眼)。临床检查：裸眼及矫正视力、裂隙灯显微镜和检眼镜以及荧光素眼底血管造影。
1.2 诊断依据
①主诉多为视力下降或视物模糊和视野中心黑影遮挡，或有视物变形。②中心视力不同程度下降，为0.3至0.8，平均0.6。③视网膜黄斑区水肿，黄白色点状渗出和色素紊乱，黄斑凹中心光反射消失。④荧光素眼底血管造影检查有典型的视网膜色素上皮荧光素渗漏。
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1.3 治疗和检查方法
每例患者用天然胡萝卜素(15mg/粒)胶丸，每次1～2粒，每天2次，4周为1个疗程。在治疗期间同时服用知柏地黄汤，根据辨证论治及临床分期进行加减，如黄斑水肿明显，加车前子、桂枝，以利水明目；渗出物多时，加石决明、生牡蛎以软坚散结，清肝明目；色素沉着时，加赤芍、丹参、当归以活血化瘀；如有热者加丹参或枸杞子、菊花。患者隔两周复查一次，检查视力和眼底变化。2～3个疗程结束后进行荧光素眼底血管造影检查。
2 结果
2.1 治疗前后视力的变化
治愈：29例(33只眼)，占80%。患者视力较治疗前提高4至5行以上，或视力达1.0或1.0以上；眼底正常或基本正常。视网膜色素上皮荧光素渗漏消失或基本消失。显效：5例(6只眼)，占14%。患眼视力较治疗前提高2至3行，黄斑区水肿减轻。视网膜色素上皮荧光素渗漏变细缩小。无效：2例(2只眼)，占6%。患眼视力较治疗前提高1至2行，黄斑区无明显改变。视网膜色素上皮荧光素渗漏仍留有细小的扩散型荧光渗漏。
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2.2 荧光素眼底血管造影表现
36例(41只眼)在治疗前荧光造影检查均表现为典型的视网膜色素上皮荧光渗漏。其中32只眼表现为黑渍样扩散型；9只眼表现为吹烟状喷出型。治疗结束复查，其中视网膜色素上皮荧光渗漏消失或基本消失33只眼；变为细小6只眼，仍留有细小的扩散型荧光渗漏2只眼。
2.3 疗效随访
随访期为12月至50月，平均34月。在随访病例中，5只眼复发，占13.2%。复发后再次接受β-天然胡萝卜素治疗，2只眼治愈，1只眼好转，2只眼无效。
3 讨论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见的眼底病，虽然具有预后较好、有自限性的特点，但发病后视力明显障碍，且容易复发，可对视功能造成进一步的损害。由于对其发病的真正原因和病理机制仍未明了，因此在治疗上缺乏针对性的有效方法。治疗原则是消除视网膜水肿，改善黄斑区血液循环，促进病理产物的吸收。预防复发是治疗的关键。大量的临床观察证明，一般自愈时间为16周～23周。目前所采用的治疗方法和取得的临床疗效，都是为缩短这一自然过程。如何缩短病变过程、降低复发率及减少视功能的损害是多年来研究的焦点内容。许多研究资料表明采取合理的治疗方法可以不同程度的缩短病程。以往认为皮质类固醇治疗对本病具有消除视网膜水肿，缩短病程的作用〔2〕，然而研究表明激素治疗往往是无效且有加重病情和引起复发的副作用，因而逐渐被弃用。激光光凝可将病程明显缩短至6～8周，但因光凝后残留有永久性暗点，也可能发生视网膜下新生血管等并发症，使这一疗法受到限制。国内应用中药进行治疗并取得良好效果的报道〔3，4〕。我们采用β-天然胡萝卜素联合知柏地黄汤对中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗具有用药简便，显效快，治愈率高，复发少的疗效。
, 百拇医药
本病有明显的复发倾向，因此复发率的高低也是评价疗效的一个重要指标。Nanjiani等对中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者进行长达2～8年的随访观察表明无论是自愈还是激光光凝治疗的病例，其复发率均高达50%〔5〕。其他文献研究的报道大至为20%～55%。本组41只眼中，随访期只有5只眼出现复发，较文献报道的为低。
β-天然胡萝卜素对中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗的作用机制主要是通过其抗氧化作用，增强体内的免疫功能和补充维生素A对视网膜的营养保护作用，使本病的病程缩短及降低其复发率。再加上中药知柏地黄汤滋阴清热，补肾明目，更使病情得到进一步缓解和好转。
参考文献
1，李凤鸣，主编.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.2267-2260.
2，Gass J D M.Pathogenesis of discform detachment of the neuroepithelium,Ⅱ idiopathic central serous choroidopathy.Am J Ophthalmol.1967,63:587-589.
3，李树星，徐钦国，李 强，等.复方马钱子注射液治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变.中西医结合眼科杂志，1996，14 (2)：89-90.
4，雷嘉启，杨 钧，唐由之，等.知柏地黄汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变.中西医结合眼科杂志，1983，3 (3)：13-15.
5，Nanjiani M.Long-term follow-up of central serous retinopathy.Trans Ophthalmol Soc UK,1977,97:656-658.
收稿日期：2000-03-06, 百拇医药