治愈糖尿病伴化疗渗漏后组织坏死一例
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作者：沈慰平 沈慰玲 王绘
单位：沈慰平 沈慰玲(22400 江苏省盐城工学院烧伤专科门诊部)；王绘(盐城市城区人民医院内分泌科)
关键词：
江苏医药000543 男，64岁，患糖尿病8年余，同时有高血压、动脉硬化、直肠癌。直肠癌手术后在某医院行化疗，1999年1月11日静脉推注长春新碱和丝裂霉素，外渗，当时未作处理。4天后外渗部位红肿，尔后水泡渐大，用京万红、季德胜蛇药外敷，静注复方丹参和抗生素无效。皮色发紫痛甚，该院继用红外线烘烤1日数次至3月11日，皮色黄白凹陷溃烂，渗液多，肢体肿胀。请上级医院烧伤整形科会诊，行皮瓣移植和韧厚皮移植。打开后组织紫黑，渗液流脓，有腐臭味，周围组织坏死，可见拇、食、中指肌腱，建议截肢。4月12日患者要求转我门诊部求治。患者左手背、腕关节至左前臂桡侧1/3处大片溃烂，紫黑流脓，部分干黑凹陷，手背拇、食、中指肌腱外露并部分坏死，手臂桡侧上部供皮区亦未愈合。化验：空腹血糖17.3mmol/L，餐后2小时血糖18.0mmol/L，血常规WBC5.6×109/L，N0.66，L0.34，尿常规GLV(+)，Pro(-)。
我们首先对其创面进行消毒，清创，外敷“慰平烧烫伤再生膏”制剂，每日一次。并分别于4月15日，6月14日在臂丛麻醉下，两次对其坏死组织进行手术清创，切除大量腐败组织，深达掌骨、桡骨，同时在饮食疗法的基础上，使用短效+长效胰岛素皮下注射，并根据肾功能情况、感染情况及三餐前后血糖监测结果，联合使用了二甲双胍，调整胰岛素的剂量，经3个月清创换药，肉芽逐渐复盖的骨质和肌腱，当创面肉芽高度近于周围皮肤时，在血糖持续2周正常的情况下，行超薄自体皮移植。植皮期间，选择低毒、高效、足量的抗生素控制感染，同时口服中药滋阴清热，活血化瘀而愈。
体会
糖尿病患者一旦因各种原因致外伤破溃后易组织坏死，经久不愈，并继发细菌感染。对此类病人的治疗，要整体与局部治疗相结合。整体治疗主要控制血糖(食疗、药疗)，控制感染，扩张外周血管，改善循环等。局部处理清创要轻柔，不要轻易损坏混杂于坏死组织内的凹凸不平血供良好的肉芽，如确定破溃组织大部分坏死，必须有计划的手术清创，清创后，再用“慰平烧烫伤再生膏”外敷，每日一次，该药膏主要由桃仁、川芎、冬虫夏草、金银花、黄苓、樟脑等组成，能消肿止痛，抗渗收敛，抗感染，祛腐生肌，且pH值接近人体血液的pH值。肉芽创面的植皮，应在血糖、尿糖相对稳定后方可进行，手术期间密切注意血、尿糖数值，以便调整用药，皮片间隙不宜过大，以减少渗出防止诱发新的侵袭性感染灶。
另外，注意支持疗法，扶助正气，且在整个治疗过程中自始至终的配合运用祖国医学理论，以“清热养阴、活血化瘀”方法，调节人体气血阴阳的平衡，改善微循环以达到改善创面供血供氧的状况，提高抵抗力，加速组织的修复。, http://www.100md.com
单位：沈慰平 沈慰玲(22400 江苏省盐城工学院烧伤专科门诊部)；王绘(盐城市城区人民医院内分泌科)
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江苏医药000543 男，64岁，患糖尿病8年余，同时有高血压、动脉硬化、直肠癌。直肠癌手术后在某医院行化疗，1999年1月11日静脉推注长春新碱和丝裂霉素，外渗，当时未作处理。4天后外渗部位红肿，尔后水泡渐大，用京万红、季德胜蛇药外敷，静注复方丹参和抗生素无效。皮色发紫痛甚，该院继用红外线烘烤1日数次至3月11日，皮色黄白凹陷溃烂，渗液多，肢体肿胀。请上级医院烧伤整形科会诊，行皮瓣移植和韧厚皮移植。打开后组织紫黑，渗液流脓，有腐臭味，周围组织坏死，可见拇、食、中指肌腱，建议截肢。4月12日患者要求转我门诊部求治。患者左手背、腕关节至左前臂桡侧1/3处大片溃烂，紫黑流脓，部分干黑凹陷，手背拇、食、中指肌腱外露并部分坏死，手臂桡侧上部供皮区亦未愈合。化验：空腹血糖17.3mmol/L，餐后2小时血糖18.0mmol/L，血常规WBC5.6×109/L，N0.66，L0.34，尿常规GLV(+)，Pro(-)。
我们首先对其创面进行消毒，清创，外敷“慰平烧烫伤再生膏”制剂，每日一次。并分别于4月15日，6月14日在臂丛麻醉下，两次对其坏死组织进行手术清创，切除大量腐败组织，深达掌骨、桡骨，同时在饮食疗法的基础上，使用短效+长效胰岛素皮下注射，并根据肾功能情况、感染情况及三餐前后血糖监测结果，联合使用了二甲双胍，调整胰岛素的剂量，经3个月清创换药，肉芽逐渐复盖的骨质和肌腱，当创面肉芽高度近于周围皮肤时，在血糖持续2周正常的情况下，行超薄自体皮移植。植皮期间，选择低毒、高效、足量的抗生素控制感染，同时口服中药滋阴清热，活血化瘀而愈。
体会
糖尿病患者一旦因各种原因致外伤破溃后易组织坏死，经久不愈，并继发细菌感染。对此类病人的治疗，要整体与局部治疗相结合。整体治疗主要控制血糖(食疗、药疗)，控制感染，扩张外周血管，改善循环等。局部处理清创要轻柔，不要轻易损坏混杂于坏死组织内的凹凸不平血供良好的肉芽，如确定破溃组织大部分坏死，必须有计划的手术清创，清创后，再用“慰平烧烫伤再生膏”外敷，每日一次，该药膏主要由桃仁、川芎、冬虫夏草、金银花、黄苓、樟脑等组成，能消肿止痛，抗渗收敛，抗感染，祛腐生肌，且pH值接近人体血液的pH值。肉芽创面的植皮，应在血糖、尿糖相对稳定后方可进行，手术期间密切注意血、尿糖数值，以便调整用药，皮片间隙不宜过大，以减少渗出防止诱发新的侵袭性感染灶。
另外，注意支持疗法，扶助正气，且在整个治疗过程中自始至终的配合运用祖国医学理论，以“清热养阴、活血化瘀”方法，调节人体气血阴阳的平衡，改善微循环以达到改善创面供血供氧的状况，提高抵抗力，加速组织的修复。, http://www.100md.com