体育疗法对轻度子宫脱垂的治疗作用
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作者：李桂秀
单位：甘肃省临洮县人民医院,甘肃临洮 730500
关键词：
现代康复990944 子宫脱垂的治疗有非手术治疗和手术治疗两类方法，应根据患者的病情和具体情况而定。本组自1979年以来在治疗子宫脱垂中，对Ⅰ度脱垂伴中度以上阴道壁膨出者及中、重度子宫脱垂经保守治疗无效的42例均采用手术治疗，对38例轻度子宫脱垂(Ⅰ度)采用非手术治疗，主要使用体育疗法，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄28～60岁。其中28～30岁4例，31～40岁8例，41～50岁13例，51～60岁13例。胎次1～7次，其中1胎13例，2胎以上25例。病程4月～30a，其中4月～1a2例，1～10a22例，11～20a8例，20～30a2例。
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1.2 子宫脱垂分度及程度 本组病例子宫脱垂的分度按1979年子宫脱垂、尿瘘防治科研协作组制定的两病的诊断与治疗标准而分度。本组病例均为Ⅰ度，即子宫颈距处女膜缘少于4cm，未达处女膜缘。38例中有29例有Ⅰ～Ⅱ度陈旧性会阴裂伤，占38例的76.3%，30例伴有阴道前壁轻度膨出，8例伴阴道前壁及后壁轻度膨出，子宫位置后位者28例，平位10例。
1.3 并发症 子宫脱垂并发张力性尿失禁者12例，并发慢性咳嗽者12例，习惯性便秘者8例。
1.4 临床表现 大部分患者无明显症状，在检查治疗其它妇科疾病时发现，14例有下坠感、腰背酸痛，走路、久立、劳累时加重，经平卧休息后可减轻，有10例患者于下蹲用力时自觉阴道口有肿物膨出。
2 治疗方法
采用体育疗法，嘱患者每天坚持作以下3种体育锻炼和体位。
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2.1 肛提肌锻炼 方法：嘱患者用力收缩肛门持续数秒钟后放松，每次连续进行10min左右，每日数次，最好每天清晨起床前进行1次。对有张力性尿失禁者，每次排尿时，有意识地停止排尿数次，并使之形成习惯。
2.2 腹直肌及盆底肌肉锻炼 即仰卧起坐法。方法：嘱患者平卧于床上，两手平放于身体两侧不用力，利用腹直肌等肌肉的收缩力使身体坐立，一卧一起，每次作数10次，2次/d以上。
2.3 胸膝卧位 方法：嘱患者先在床上做下跪姿势，然后将胸部尽量贴在床的表面，大腿与床平面保持垂直，每次跪15min，2次/d，直至子宫位置纠正至前位。同时亦治疗咳嗽、便秘等慢性病。绝经期患者给予尼尔雌醇或其它雌激素治疗。还需加强营养，增强体质。
3 治疗时间及效果
治疗时间：共治疗观察1～5a，其中1a8例，2a8例，3a10例，4a7例，5a5例。治疗效果及疗效标准：治愈：子宫颈距处女膜缘大于或等于4cm，自觉症状消失。治愈7例(18.4%)。好转：子宫颈距处女膜缘比原治疗前增加，但未达4cm。好转16例(42.1%)。未愈：子宫颈距处女膜缘距离与原来相等12例(31.6%)。加重：子宫脱垂达重度或以上3例(7.9%)。
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4 讨论
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口低于坐骨棘水平以下，重症者子宫完全脱出于阴道，伴随子宫脱垂，阴道前壁或后壁或前后壁同时有不同程度的脱出。生殖道脱垂的发生是由于先天性或后天性的支持组织薄弱，即骨盆内的肌肉筋膜组织松弛，紧张力消失或减弱，失去其支持力量，特别是主韧带基底部及肛提肌部分。松弛的原因部分是由于体质衰弱(先天性或后天性)，大部分是由于分娩时子宫颈及阴道周围的肌肉筋膜过度扩张、撕裂或复原不良，以致盆底部肌肉机能不全。以上两种因素之一存在时，如遇任何增加腹压的诱因，如慢性咳嗽、习惯性便秘或产褥期过早参加重体力劳动，均可导致脱垂的发生。本组病例中均为经产妇，76.3%有陈旧性会阴裂伤，因此，其发生的原因多与分娩时肌肉筋膜的功能受损有关。加之本组病例中有13例为51岁以上绝经妇女，由于绝经后体内雌激素水平降低，使肌肉筋膜变薄弱甚至萎缩，张力低下因而更易发生子宫脱垂。肛提肌锻炼是通过随意的缩肛运动加强肛提肌等肌肉的紧张力；仰卧起坐则可增强腹直肌及盆底肌肉的紧张力，经过反复持续的缩肛及缩腹锻炼，使盆底及腹直肌等肌肉筋膜的紧张力增强，加之取胸膝卧位，纠正后位子宫，使子宫体前倾，与子宫颈形成钝角，子宫与阴道不处于同一轴线上，防止腹压增加时，子宫底直接受力，以减少脱垂的复发。体育疗法因其能通过锻炼加强其肌肉筋膜的功能，故适用于由于体质衰弱和分娩时由于盆底肌肉筋膜过度扩张及复旧不良所致的机能不全者。本组38例中治愈7例(18.4%)，好转16例(42.1%)，治愈好转率60.5%。因此，以体育疗法为主的非手术治疗方法，适用于体质衰弱和分娩时由于盆底肌肉筋膜过度扩张及复旧不良所致机能不全患者，多数可达到治愈或好转，对年老、体弱多病的妇女，可预防其子宫脱垂的发生。对轻度脱垂者，可防止其发展为重度子宫脱垂。而对于分娩时盆底肌肉筋膜撕裂而未及时修补，未恢复盆底正常解剖及功能者治疗效果差。
收稿日期：1999-03-10, 百拇医药
单位：甘肃省临洮县人民医院,甘肃临洮 730500
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现代康复990944 子宫脱垂的治疗有非手术治疗和手术治疗两类方法，应根据患者的病情和具体情况而定。本组自1979年以来在治疗子宫脱垂中，对Ⅰ度脱垂伴中度以上阴道壁膨出者及中、重度子宫脱垂经保守治疗无效的42例均采用手术治疗，对38例轻度子宫脱垂(Ⅰ度)采用非手术治疗，主要使用体育疗法，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄28～60岁。其中28～30岁4例，31～40岁8例，41～50岁13例，51～60岁13例。胎次1～7次，其中1胎13例，2胎以上25例。病程4月～30a，其中4月～1a2例，1～10a22例，11～20a8例，20～30a2例。
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1.2 子宫脱垂分度及程度 本组病例子宫脱垂的分度按1979年子宫脱垂、尿瘘防治科研协作组制定的两病的诊断与治疗标准而分度。本组病例均为Ⅰ度，即子宫颈距处女膜缘少于4cm，未达处女膜缘。38例中有29例有Ⅰ～Ⅱ度陈旧性会阴裂伤，占38例的76.3%，30例伴有阴道前壁轻度膨出，8例伴阴道前壁及后壁轻度膨出，子宫位置后位者28例，平位10例。
1.3 并发症 子宫脱垂并发张力性尿失禁者12例，并发慢性咳嗽者12例，习惯性便秘者8例。
1.4 临床表现 大部分患者无明显症状，在检查治疗其它妇科疾病时发现，14例有下坠感、腰背酸痛，走路、久立、劳累时加重，经平卧休息后可减轻，有10例患者于下蹲用力时自觉阴道口有肿物膨出。
2 治疗方法
采用体育疗法，嘱患者每天坚持作以下3种体育锻炼和体位。
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2.1 肛提肌锻炼 方法：嘱患者用力收缩肛门持续数秒钟后放松，每次连续进行10min左右，每日数次，最好每天清晨起床前进行1次。对有张力性尿失禁者，每次排尿时，有意识地停止排尿数次，并使之形成习惯。
2.2 腹直肌及盆底肌肉锻炼 即仰卧起坐法。方法：嘱患者平卧于床上，两手平放于身体两侧不用力，利用腹直肌等肌肉的收缩力使身体坐立，一卧一起，每次作数10次，2次/d以上。
2.3 胸膝卧位 方法：嘱患者先在床上做下跪姿势，然后将胸部尽量贴在床的表面，大腿与床平面保持垂直，每次跪15min，2次/d，直至子宫位置纠正至前位。同时亦治疗咳嗽、便秘等慢性病。绝经期患者给予尼尔雌醇或其它雌激素治疗。还需加强营养，增强体质。
3 治疗时间及效果
治疗时间：共治疗观察1～5a，其中1a8例，2a8例，3a10例，4a7例，5a5例。治疗效果及疗效标准：治愈：子宫颈距处女膜缘大于或等于4cm，自觉症状消失。治愈7例(18.4%)。好转：子宫颈距处女膜缘比原治疗前增加，但未达4cm。好转16例(42.1%)。未愈：子宫颈距处女膜缘距离与原来相等12例(31.6%)。加重：子宫脱垂达重度或以上3例(7.9%)。
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4 讨论
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口低于坐骨棘水平以下，重症者子宫完全脱出于阴道，伴随子宫脱垂，阴道前壁或后壁或前后壁同时有不同程度的脱出。生殖道脱垂的发生是由于先天性或后天性的支持组织薄弱，即骨盆内的肌肉筋膜组织松弛，紧张力消失或减弱，失去其支持力量，特别是主韧带基底部及肛提肌部分。松弛的原因部分是由于体质衰弱(先天性或后天性)，大部分是由于分娩时子宫颈及阴道周围的肌肉筋膜过度扩张、撕裂或复原不良，以致盆底部肌肉机能不全。以上两种因素之一存在时，如遇任何增加腹压的诱因，如慢性咳嗽、习惯性便秘或产褥期过早参加重体力劳动，均可导致脱垂的发生。本组病例中均为经产妇，76.3%有陈旧性会阴裂伤，因此，其发生的原因多与分娩时肌肉筋膜的功能受损有关。加之本组病例中有13例为51岁以上绝经妇女，由于绝经后体内雌激素水平降低，使肌肉筋膜变薄弱甚至萎缩，张力低下因而更易发生子宫脱垂。肛提肌锻炼是通过随意的缩肛运动加强肛提肌等肌肉的紧张力；仰卧起坐则可增强腹直肌及盆底肌肉的紧张力，经过反复持续的缩肛及缩腹锻炼，使盆底及腹直肌等肌肉筋膜的紧张力增强，加之取胸膝卧位，纠正后位子宫，使子宫体前倾，与子宫颈形成钝角，子宫与阴道不处于同一轴线上，防止腹压增加时，子宫底直接受力，以减少脱垂的复发。体育疗法因其能通过锻炼加强其肌肉筋膜的功能，故适用于由于体质衰弱和分娩时由于盆底肌肉筋膜过度扩张及复旧不良所致的机能不全者。本组38例中治愈7例(18.4%)，好转16例(42.1%)，治愈好转率60.5%。因此，以体育疗法为主的非手术治疗方法，适用于体质衰弱和分娩时由于盆底肌肉筋膜过度扩张及复旧不良所致机能不全患者，多数可达到治愈或好转，对年老、体弱多病的妇女，可预防其子宫脱垂的发生。对轻度脱垂者，可防止其发展为重度子宫脱垂。而对于分娩时盆底肌肉筋膜撕裂而未及时修补，未恢复盆底正常解剖及功能者治疗效果差。
收稿日期：1999-03-10, 百拇医药