80例尿道下裂手术后尿瘘的原因分析及其防治
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作者：罗广高
单位：罗广高(柳州地区人民医院泌尿外科 广西柳州市 545002)
关键词：尿道下裂；尿瘘；预防
华夏医学000623 1980～1999年我科对80例尿道下裂患者进行手术治疗，术后发生尿瘘23例，现对其发生的原因分析如下。
1 临床资料
本组80例，年龄3～25岁，平均7岁，行膀胱粘膜成形术40例，阴囊纵隔瓣法16例，带蒂包皮内板成形术10例，游离包皮法8例，皮条埋藏法6例。80例中一期手术51例，二期手术29例。同时作膀胱造瘘44例，直接经尿道引流尿液36例。手术中尿道缝合线为7/0无损伤缝合线。术后清除尿道分泌物2～3次/d，术后7～8d拔除尿道支架管。术后1～2周试行排尿62例，2～3周试行排尿18例。
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2 结果
直接观察到发生尿瘘的因素有皮瓣坏死7例，尿道外口狭窄5例，切口感染3例，共占23例尿瘘中的65%(15/23)。尿瘘手术在手术分期中的分布见表1；尿瘘在各种术式中的分布见表2；尿瘘在不同尿流方式中的分布见表3；尿瘘在排尿时间上的分布见表4。
一旦发生尿瘘，延迟4～7d拔除造瘘管，延迟排尿时间，排尿时用手轻轻封堵瘘口。通过以上二种措施，本组4例针眼大小的尿瘘自行愈合，其余病例在3～6个月行尿瘘修补术治愈。
表1 尿瘘在手术分期中的分布(n,%) 分期
例数
尿瘘
%
一期
, 百拇医药
51
14
27
二期
29
9
31
总计
80
23
28.8
表2 80例尿道成形术后尿瘘分布(n,%) 术 式
例数
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尿瘘
%
膀胱粘膜成形术
40
7
17.5
阴囊纵隔瓣法
16
7
43.8
带蒂包皮内板成形术
10
3
, 百拇医药
30
游离包皮法
8
3
37.5
皮条埋藏法
6
3
50
总 计
80
23
28.8
, http://www.100md.com 表3 尿瘘在不同尿流方式中的分布(n,%) 尿流方式
例数
尿瘘
%
膀胱造瘘
44
9
20
经尿道引流
36
14
39
总 计
, http://www.100md.com
80
23
28.8
表4 尿瘘在排尿时间上的分布(n,%) 排尿时间
例数
尿瘘
%
1～2周(包括2周)
62
21
34
2～3周
18
, http://www.100md.com
2
11
总 计
80
23
28.8
3 讨论
3.1 尿瘘的原因分析 尿道下裂行尿道成形术的术式近300种，但每种术式都有术后尿瘘和其他并发症的发生，尿瘘的发生率10%～50%不等[1，2]。过去认为一期完成尿道成形术的尿瘘发生率高，故主张二期完成，而近年众多报道[3～5]一期完成尿道成形术后尿瘘的发生率并不比二期完成高，认为与技术水平的提高有关，本组一、二期手术的尿瘘发生率相差不大。各种术式均有尿瘘发生，而且发生率的高低不等，以膀胱粘膜成形术的发生率最低，该术式的绝大部分病例均为1位有丰富经验的医师所操作。各种术式由于皮瓣坏死、尿道外口狭窄、切口感染等因素引起的尿瘘共15例，占尿瘘病例中的65%，而这些因素与手术操作有关。显然，手术操作欠娴熟、操作不够精细是尿瘘发生的关键原因。
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本组半数以上病例同时行膀胱造瘘，使尿流改道。尿瘘发生率的结果表明膀胱造瘘优于直接经尿道引流。直接经尿道引流尿液，新的尿道容易受到尿液的感染，特别是儿童患者，其尿道口径小，治疗上欠合作，术后导尿管容易堵塞和滑脱，尿液过早地经过尿道排出而易发生尿瘘，因此认为直接经尿道引流尿液是诱发尿瘘的一个原因。本组在2周内试行排尿62例，其尿瘘发生率明显高于2周以后试行排尿者。曾甫清等通过动物试验和临床研究表明，皮管(皮条)缝合处的愈合时间以及与周围形成粘连所需的时间为2～3周[6]。过早排尿使尿液渗到皮管周围，影响切口愈合，是诱发尿瘘的又一原因。
3.2 尿瘘的预防和处理 针对尿瘘原因，认为有以下几点措施可以降低尿瘘的发生：①必须重视手术操作技巧。手术中要保护组织，彻底切除纤维索，伸直阴茎，尽量用无损伤缝合线缝合皮管和吻合口，缝合要严密；皮管的缝合面要紧贴白膜，覆盖皮管的皮肤组织血运要好且无张力；作正位的尿道外口要宽松，尼龙布包扎阴茎的松紧度要适宜。②常规作膀胱造瘘。③应在2周后才试行经尿道排尿。发现尿道狭窄时需及时扩张尿道。④重视术后处理。包括严密观察龟头的血运，尼龙布过紧或过松要及时处理；定期挤压、冲洗尿道，清除尿道内的分泌物；常规应用抗生素预防感染，年龄大于7岁应常规服用女性激素以防阴茎勃起。
, 百拇医药
一旦发生尿瘘，应及时开放造瘘管，停止自行排尿，必要时插尿管作支架。一般4～7d后再试行排尿，排尿时用手轻轻堵塞瘘口。本组有4例小瘘口采用以上措施处理，瘘口自行愈合，其他病例需3～6个月后再行尿瘘修补治愈。
参考文献
1，Chuang J H,Shieh C S,Kaohiuang.Twotayer Versus one-layer closure in transverse islanel flap of prsterion hypospadias.J Pediatr surg,1995,30:739～742
2，张如鸿，程开祥，王善良，等.尿道下裂手术后并发症.中华泌尿外科杂志，1999，20(1)：46～48
3，吴文斌.尿道下裂整复术中尿道成形的改进.中华泌尿外科杂志，1980，1(2)：60
4，周家杰，张先觉，杨光华，等.尿道下裂一期成形疗效分析.中华泌尿外科杂志，1996，17(7)：421～422
5，赵永学，陈明，张继来，等.带蒂阴茎旋转皮瓣尿道下裂一次修复术.临床泌尿外科杂志，1997，12(4)：242
6，曾甫清，熊旭林，鲁功成，等.防止尿道下裂成形术并发症——尿道瘘的探讨.临床泌尿外科杂志，1987，2(2)：125～126
(收稿 2000-04-24), http://www.100md.com
单位：罗广高(柳州地区人民医院泌尿外科 广西柳州市 545002)
关键词：尿道下裂；尿瘘；预防
华夏医学000623 1980～1999年我科对80例尿道下裂患者进行手术治疗，术后发生尿瘘23例，现对其发生的原因分析如下。
1 临床资料
本组80例，年龄3～25岁，平均7岁，行膀胱粘膜成形术40例，阴囊纵隔瓣法16例，带蒂包皮内板成形术10例，游离包皮法8例，皮条埋藏法6例。80例中一期手术51例，二期手术29例。同时作膀胱造瘘44例，直接经尿道引流尿液36例。手术中尿道缝合线为7/0无损伤缝合线。术后清除尿道分泌物2～3次/d，术后7～8d拔除尿道支架管。术后1～2周试行排尿62例，2～3周试行排尿18例。
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2 结果
直接观察到发生尿瘘的因素有皮瓣坏死7例，尿道外口狭窄5例，切口感染3例，共占23例尿瘘中的65%(15/23)。尿瘘手术在手术分期中的分布见表1；尿瘘在各种术式中的分布见表2；尿瘘在不同尿流方式中的分布见表3；尿瘘在排尿时间上的分布见表4。
一旦发生尿瘘，延迟4～7d拔除造瘘管，延迟排尿时间，排尿时用手轻轻封堵瘘口。通过以上二种措施，本组4例针眼大小的尿瘘自行愈合，其余病例在3～6个月行尿瘘修补术治愈。
表1 尿瘘在手术分期中的分布(n,%) 分期
例数
尿瘘
%
一期
, 百拇医药
51
14
27
二期
29
9
31
总计
80
23
28.8
表2 80例尿道成形术后尿瘘分布(n,%) 术 式
例数
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尿瘘
%
膀胱粘膜成形术
40
7
17.5
阴囊纵隔瓣法
16
7
43.8
带蒂包皮内板成形术
10
3
, 百拇医药
30
游离包皮法
8
3
37.5
皮条埋藏法
6
3
50
总 计
80
23
28.8
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例数
尿瘘
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膀胱造瘘
44
9
20
经尿道引流
36
14
39
总 计
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28.8
表4 尿瘘在排尿时间上的分布(n,%) 排尿时间
例数
尿瘘
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1～2周(包括2周)
62
21
34
2～3周
18
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11
总 计
80
23
28.8
3 讨论
3.1 尿瘘的原因分析 尿道下裂行尿道成形术的术式近300种，但每种术式都有术后尿瘘和其他并发症的发生，尿瘘的发生率10%～50%不等[1，2]。过去认为一期完成尿道成形术的尿瘘发生率高，故主张二期完成，而近年众多报道[3～5]一期完成尿道成形术后尿瘘的发生率并不比二期完成高，认为与技术水平的提高有关，本组一、二期手术的尿瘘发生率相差不大。各种术式均有尿瘘发生，而且发生率的高低不等，以膀胱粘膜成形术的发生率最低，该术式的绝大部分病例均为1位有丰富经验的医师所操作。各种术式由于皮瓣坏死、尿道外口狭窄、切口感染等因素引起的尿瘘共15例，占尿瘘病例中的65%，而这些因素与手术操作有关。显然，手术操作欠娴熟、操作不够精细是尿瘘发生的关键原因。
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本组半数以上病例同时行膀胱造瘘，使尿流改道。尿瘘发生率的结果表明膀胱造瘘优于直接经尿道引流。直接经尿道引流尿液，新的尿道容易受到尿液的感染，特别是儿童患者，其尿道口径小，治疗上欠合作，术后导尿管容易堵塞和滑脱，尿液过早地经过尿道排出而易发生尿瘘，因此认为直接经尿道引流尿液是诱发尿瘘的一个原因。本组在2周内试行排尿62例，其尿瘘发生率明显高于2周以后试行排尿者。曾甫清等通过动物试验和临床研究表明，皮管(皮条)缝合处的愈合时间以及与周围形成粘连所需的时间为2～3周[6]。过早排尿使尿液渗到皮管周围，影响切口愈合，是诱发尿瘘的又一原因。
3.2 尿瘘的预防和处理 针对尿瘘原因，认为有以下几点措施可以降低尿瘘的发生：①必须重视手术操作技巧。手术中要保护组织，彻底切除纤维索，伸直阴茎，尽量用无损伤缝合线缝合皮管和吻合口，缝合要严密；皮管的缝合面要紧贴白膜，覆盖皮管的皮肤组织血运要好且无张力；作正位的尿道外口要宽松，尼龙布包扎阴茎的松紧度要适宜。②常规作膀胱造瘘。③应在2周后才试行经尿道排尿。发现尿道狭窄时需及时扩张尿道。④重视术后处理。包括严密观察龟头的血运，尼龙布过紧或过松要及时处理；定期挤压、冲洗尿道，清除尿道内的分泌物；常规应用抗生素预防感染，年龄大于7岁应常规服用女性激素以防阴茎勃起。
, 百拇医药
一旦发生尿瘘，应及时开放造瘘管，停止自行排尿，必要时插尿管作支架。一般4～7d后再试行排尿，排尿时用手轻轻堵塞瘘口。本组有4例小瘘口采用以上措施处理，瘘口自行愈合，其他病例需3～6个月后再行尿瘘修补治愈。
参考文献
1，Chuang J H,Shieh C S,Kaohiuang.Twotayer Versus one-layer closure in transverse islanel flap of prsterion hypospadias.J Pediatr surg,1995,30:739～742
2，张如鸿，程开祥，王善良，等.尿道下裂手术后并发症.中华泌尿外科杂志，1999，20(1)：46～48
3，吴文斌.尿道下裂整复术中尿道成形的改进.中华泌尿外科杂志，1980，1(2)：60
4，周家杰，张先觉，杨光华，等.尿道下裂一期成形疗效分析.中华泌尿外科杂志，1996，17(7)：421～422
5，赵永学，陈明，张继来，等.带蒂阴茎旋转皮瓣尿道下裂一次修复术.临床泌尿外科杂志，1997，12(4)：242
6，曾甫清，熊旭林，鲁功成，等.防止尿道下裂成形术并发症——尿道瘘的探讨.临床泌尿外科杂志，1987，2(2)：125～126
(收稿 2000-04-24), http://www.100md.com
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