Winter术治疗阴茎异常勃起17例
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作者：赵勇 程继义
单位：山东省立医院250021
关键词：
山东医药001128 1993～1999年，我们采用Winter手术治疗阴茎长时间(>48小时)异常勃起患者17例，取得较好疗效，现报告如下。
临床资料：本组患者年龄23～61岁，平均31.2岁。因治疗阳痿于阴茎海绵体内注射罂栗碱或罂栗碱+酚妥拉明致阴茎长时间勃起。就诊时勃起时间48～102小时，平均70.2小时。查体见阴茎均呈勃起状态，角度100°～160°；阴茎皮肤呈暗紫色、硬，有触痛，龟头颜色及硬度正常。就诊前于外院分别行阿拉明海绵体内注射，海绵体穿刺抽吸，静滴肝素、低分子右旋糖酐等治疗，无效后转入我院。入院后均行Winter手术治疗。
手术方法：硬膜外麻醉下患者取平卧位，会阴部消毒。于阴茎头部距中线及冠状沟1cm处作纵形切口，用11号镰刀形刀片插入并转向一侧阴茎海绵体，刺入坚韧的阴茎海绵体白膜，而后向外抽出刀片，用镰刀钩部将白膜切开0.5～0.8cm，待阻力突减并流出暗红色半凝状血液后，将刀刃分别向左、右旋转90°，再次切开白膜，使白膜切口呈“十”字形，以便分流通畅。在两侧阴茎海绵体根部各插入-18号粗针头，反复以肝素生理盐水(肝素12500U+生理盐水500ml)及尿激酶生理盐水(尿激酶10000U+生理盐水500ml)交替进行灌洗，同时自阴茎根部向远侧捏压阴茎，促使积血排出，直至阴茎头部切口流出鲜红色血液、阴茎变软为止。将阴茎放松置于自然位置，观察20分钟，若再次勃起，则同法切开对侧海绵体，重复上述步骤。阴茎头部切口可以细丝线缝合1针，亦可不缝合。术后用无菌纱布覆盖切口，压力不要过大；每日静滴尿激酶1万U，连用3～4天。
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结果：17例中，15例一次手术治愈。另2例术后第2天阴茎再次勃起，拆除阴茎头部缝线后，再次以肝素及尿激酶生理盐水交替灌洗，术后未缝切口，治愈。对17例患者随访2个月至4年，均未复发，且阴茎勃起功能正常。
讨论：阴茎异常勃起指无性刺激时阴茎不能被控制地长时间勃起。一般病变只侵犯阴茎海绵体，而尿道海绵体正常。如治疗不及时，可能导致继发性阳痿及阴茎局部纤维化和坏疽。Spycher等研究认为，异常勃起后，阴茎血流动力学受损，如海绵体内持续高压超过24小时，则可引起小梁平滑肌细胞水肿、坏死，并转变成纤维细胞；超过48小时，则上皮细胞被破坏，海绵体内血栓形成。阴茎异常勃起为泌尿外科急症，一旦确诊应先行非手术治疗；经保守治疗无效后及时采用手术治疗。有人报道，阴茎持续勃起<6小时者行阿拉明海绵体内注射有效，持续勃起6～25小时者应行海绵体抽吸，超过48小时者应行分流术。本组阴茎勃起时间均超过48小时(平均70.2小时)，且用非手术治疗无效，被迫采用手术治疗。
手术治疗的目的是将回流受阻的阴茎海绵体血液分流至另一静脉系统，效果较好。分流手术有四种，我们认为Winter手术效果较为理想。手术成功的关键在于分流通畅，同时防止过度分流影响勃起功能。我们体会，阴茎头部切口约1.0cm、海绵体白膜切口0.5～0.8cm为宜。术中对两侧海绵体灌洗必须彻底。肝素能溶解血栓，尿激酶能直接激活纤溶酶原为纤溶酶，使血栓纤维蛋白溶解。术中先切开一侧白膜，阴茎疲软后观察20分钟；若再次勃起则切开另一侧白膜，此步骤可使分流适度，对增进疗效及减少并发症尤为重要。
总之，Winter术操作简单，无需特殊设备和复杂技术，患者痛苦小，费用低，疗效好，且不易引起阳痿，是治疗阴茎异常勃起的首选手术方法。
收稿2000-03-09, 百拇医药
单位：山东省立医院250021
关键词：
山东医药001128 1993～1999年，我们采用Winter手术治疗阴茎长时间(>48小时)异常勃起患者17例，取得较好疗效，现报告如下。
临床资料：本组患者年龄23～61岁，平均31.2岁。因治疗阳痿于阴茎海绵体内注射罂栗碱或罂栗碱+酚妥拉明致阴茎长时间勃起。就诊时勃起时间48～102小时，平均70.2小时。查体见阴茎均呈勃起状态，角度100°～160°；阴茎皮肤呈暗紫色、硬，有触痛，龟头颜色及硬度正常。就诊前于外院分别行阿拉明海绵体内注射，海绵体穿刺抽吸，静滴肝素、低分子右旋糖酐等治疗，无效后转入我院。入院后均行Winter手术治疗。
手术方法：硬膜外麻醉下患者取平卧位，会阴部消毒。于阴茎头部距中线及冠状沟1cm处作纵形切口，用11号镰刀形刀片插入并转向一侧阴茎海绵体，刺入坚韧的阴茎海绵体白膜，而后向外抽出刀片，用镰刀钩部将白膜切开0.5～0.8cm，待阻力突减并流出暗红色半凝状血液后，将刀刃分别向左、右旋转90°，再次切开白膜，使白膜切口呈“十”字形，以便分流通畅。在两侧阴茎海绵体根部各插入-18号粗针头，反复以肝素生理盐水(肝素12500U+生理盐水500ml)及尿激酶生理盐水(尿激酶10000U+生理盐水500ml)交替进行灌洗，同时自阴茎根部向远侧捏压阴茎，促使积血排出，直至阴茎头部切口流出鲜红色血液、阴茎变软为止。将阴茎放松置于自然位置，观察20分钟，若再次勃起，则同法切开对侧海绵体，重复上述步骤。阴茎头部切口可以细丝线缝合1针，亦可不缝合。术后用无菌纱布覆盖切口，压力不要过大；每日静滴尿激酶1万U，连用3～4天。
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结果：17例中，15例一次手术治愈。另2例术后第2天阴茎再次勃起，拆除阴茎头部缝线后，再次以肝素及尿激酶生理盐水交替灌洗，术后未缝切口，治愈。对17例患者随访2个月至4年，均未复发，且阴茎勃起功能正常。
讨论：阴茎异常勃起指无性刺激时阴茎不能被控制地长时间勃起。一般病变只侵犯阴茎海绵体，而尿道海绵体正常。如治疗不及时，可能导致继发性阳痿及阴茎局部纤维化和坏疽。Spycher等研究认为，异常勃起后，阴茎血流动力学受损，如海绵体内持续高压超过24小时，则可引起小梁平滑肌细胞水肿、坏死，并转变成纤维细胞；超过48小时，则上皮细胞被破坏，海绵体内血栓形成。阴茎异常勃起为泌尿外科急症，一旦确诊应先行非手术治疗；经保守治疗无效后及时采用手术治疗。有人报道，阴茎持续勃起<6小时者行阿拉明海绵体内注射有效，持续勃起6～25小时者应行海绵体抽吸，超过48小时者应行分流术。本组阴茎勃起时间均超过48小时(平均70.2小时)，且用非手术治疗无效，被迫采用手术治疗。
手术治疗的目的是将回流受阻的阴茎海绵体血液分流至另一静脉系统，效果较好。分流手术有四种，我们认为Winter手术效果较为理想。手术成功的关键在于分流通畅，同时防止过度分流影响勃起功能。我们体会，阴茎头部切口约1.0cm、海绵体白膜切口0.5～0.8cm为宜。术中对两侧海绵体灌洗必须彻底。肝素能溶解血栓，尿激酶能直接激活纤溶酶原为纤溶酶，使血栓纤维蛋白溶解。术中先切开一侧白膜，阴茎疲软后观察20分钟；若再次勃起则切开另一侧白膜，此步骤可使分流适度，对增进疗效及减少并发症尤为重要。
总之，Winter术操作简单，无需特殊设备和复杂技术，患者痛苦小，费用低，疗效好，且不易引起阳痿，是治疗阴茎异常勃起的首选手术方法。
收稿2000-03-09, 百拇医药