以阴茎异常勃起为首发症状的慢性粒细胞白血病1例
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作者：卓家才 汪明春 刘焕勋 陈俊雄
单位：(广东省深圳市红十字会医院血液科 518029)
关键词：
广东医学000573
患者，男，31岁。因持续性阴茎痛性勃起16 d于1999年7月5日入院。患者于16 d前晨起无明显诱因出现阴茎勃起,伴阴茎疼痛,会阴部酸痛，无发热，无排尿困难。曾到私人诊所诊治及服用中药治疗无效。门诊收入泌尿外科。入院时体查： 一般情况好，皮肤粘膜无黄染及出血，浅表淋巴结未触及，胸骨压痛，心肺未见异常，肝肋下2 cm，脾6 cm。阴茎勃起，阴茎与腹部皮肤夹角<90°，有压痛，尿道口无红肿，无流脓，阴囊、睾丸未见异常。血常规：血红蛋白68 g/L，白细胞199.7×109/L，血小板350×109/L，早幼粒0.02，中性中幼粒0.13，中性晚幼粒0.18，中性杆状粒0.17，中性分叶粒0.47，嗜酸性分叶粒细胞0.01，嗜碱性分叶粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶阴性。骨髓象：增生极度活跃，原始粒0，早幼粒0，中性中幼粒0.06，中性晚幼粒0.165，中性杆状粒0.315，中性分叶粒0.37，嗜酸性晚幼粒细胞0.01，嗜酸性杆状粒细胞0.03，嗜碱性晚幼粒细胞0.005，嗜碱性分叶粒细胞0.005。红细胞系统、淋巴细胞系统比例减低，巨核细胞18个，血小板成堆易见。诊断：慢性粒细胞白血病(慢性期)。治疗：入院后立即行龟头阴茎海绵体分流术。术中见海绵体已经纤维化。术后阴茎呈半勃起状态，阴茎疼痛减轻，手术切口疼痛。给予抗炎、镇静、雌激素治疗。羟基脲6 g/d，分3次口服，根据白细胞数逐渐减量，同时服用别嘌呤醇0.1 g, 3次/d，碳酸氢钠1.0 g， 3次/d，嘱患者多喝水。手术后d 4合并海绵体腔肠球菌感染，药物敏感试验示：对青霉素、环丙沙星、氟哌酸、丁胺卡那敏感。根据药敏结果选择抗生素静脉滴注，局部用0.1%碘伏、双氧水及甲硝唑冲洗，术后45 d感染控制，切口愈合，症状完全缓解。
讨论 本例患者发病前并未发现有白血病的症状和体征，以阴茎异常勃起为首发症状，曾用一般治疗16 d无效才转入我院。因此，对原因不明的阴茎异常勃起的患者应高度警惕白血病的可能性。应注意有无胸骨压痛、肝脾肿大，血象中白细胞数的异常增高及分类异常。如血象异常，应进一步做骨髓细胞学检查以明确诊断。 阴茎异常勃起发病机制有神经性、血管性、药物性、机械性及特发性等几大类。白血病所致阴茎异常勃起可能为血管因素，异常增多的白细胞进入阴茎血循环,使阴茎血流缓慢、瘀滞，直至血栓形成，阻塞了阴茎微小静脉及海绵体窦，阴茎血液回流障碍，导致阴茎异常勃起。因此，在治疗上，应尽快降低外周血白细胞数量。目前较好的方法为强有力的化疗药物应用和白细胞单采术。本例患者首先行手术，使得异常勃起的阴茎迅速进入半勃起状态，阴茎疼痛减轻，从缓解症状来说起到了积极的作用。但由于该患者阴茎包皮过长，尽管术后使用了抗生素，仍合并了感染。而且，入院前持续勃起时间较长，已经导致了阴茎海绵体纤维化，日后阳痿已经不可避免。故对此类患者首选非手术方法治疗更好一些，如不奏效才进行手术治疗，术后要积极防治感染。
收稿日期：1999-12-21
, 百拇医药
单位：(广东省深圳市红十字会医院血液科 518029)
关键词：
广东医学000573
患者，男，31岁。因持续性阴茎痛性勃起16 d于1999年7月5日入院。患者于16 d前晨起无明显诱因出现阴茎勃起,伴阴茎疼痛,会阴部酸痛，无发热，无排尿困难。曾到私人诊所诊治及服用中药治疗无效。门诊收入泌尿外科。入院时体查： 一般情况好，皮肤粘膜无黄染及出血，浅表淋巴结未触及，胸骨压痛，心肺未见异常，肝肋下2 cm，脾6 cm。阴茎勃起，阴茎与腹部皮肤夹角<90°，有压痛，尿道口无红肿，无流脓，阴囊、睾丸未见异常。血常规：血红蛋白68 g/L，白细胞199.7×109/L，血小板350×109/L，早幼粒0.02，中性中幼粒0.13，中性晚幼粒0.18，中性杆状粒0.17，中性分叶粒0.47，嗜酸性分叶粒细胞0.01，嗜碱性分叶粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶阴性。骨髓象：增生极度活跃，原始粒0，早幼粒0，中性中幼粒0.06，中性晚幼粒0.165，中性杆状粒0.315，中性分叶粒0.37，嗜酸性晚幼粒细胞0.01，嗜酸性杆状粒细胞0.03，嗜碱性晚幼粒细胞0.005，嗜碱性分叶粒细胞0.005。红细胞系统、淋巴细胞系统比例减低，巨核细胞18个，血小板成堆易见。诊断：慢性粒细胞白血病(慢性期)。治疗：入院后立即行龟头阴茎海绵体分流术。术中见海绵体已经纤维化。术后阴茎呈半勃起状态，阴茎疼痛减轻，手术切口疼痛。给予抗炎、镇静、雌激素治疗。羟基脲6 g/d，分3次口服，根据白细胞数逐渐减量，同时服用别嘌呤醇0.1 g, 3次/d，碳酸氢钠1.0 g， 3次/d，嘱患者多喝水。手术后d 4合并海绵体腔肠球菌感染，药物敏感试验示：对青霉素、环丙沙星、氟哌酸、丁胺卡那敏感。根据药敏结果选择抗生素静脉滴注，局部用0.1%碘伏、双氧水及甲硝唑冲洗，术后45 d感染控制，切口愈合，症状完全缓解。
讨论 本例患者发病前并未发现有白血病的症状和体征，以阴茎异常勃起为首发症状，曾用一般治疗16 d无效才转入我院。因此，对原因不明的阴茎异常勃起的患者应高度警惕白血病的可能性。应注意有无胸骨压痛、肝脾肿大，血象中白细胞数的异常增高及分类异常。如血象异常，应进一步做骨髓细胞学检查以明确诊断。 阴茎异常勃起发病机制有神经性、血管性、药物性、机械性及特发性等几大类。白血病所致阴茎异常勃起可能为血管因素，异常增多的白细胞进入阴茎血循环,使阴茎血流缓慢、瘀滞，直至血栓形成，阻塞了阴茎微小静脉及海绵体窦，阴茎血液回流障碍，导致阴茎异常勃起。因此，在治疗上，应尽快降低外周血白细胞数量。目前较好的方法为强有力的化疗药物应用和白细胞单采术。本例患者首先行手术，使得异常勃起的阴茎迅速进入半勃起状态，阴茎疼痛减轻，从缓解症状来说起到了积极的作用。但由于该患者阴茎包皮过长，尽管术后使用了抗生素，仍合并了感染。而且，入院前持续勃起时间较长，已经导致了阴茎海绵体纤维化，日后阳痿已经不可避免。故对此类患者首选非手术方法治疗更好一些，如不奏效才进行手术治疗，术后要积极防治感染。
收稿日期：1999-12-21
, 百拇医药