阴茎癌61例临床分析
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作者：刁永超
单位：重庆市第七人民医院泌尿外科 (400054)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 自1972年～1995年我院收治阴茎癌61例，现报告如下。
临床资料
本组农民36例(60%)，其它25例(40%)。发病年龄最小29岁，最大74岁，平均53.5岁。病程最短1月，最长11年。包皮过长与包茎41例(69%)，包皮环切术后11例。肿瘤位于阴茎头48例，冠状沟和阴茎干前端11例，近阴茎根部2例。肿瘤最大8.5cm，最小3.0cm。肿瘤呈菜花状形、溃疡形，全部病例均有恶臭。病理检查示鳞状上皮癌56例，乳头状癌3例，尖锐湿疣恶变2例。临床病理分级(三级法)：G148例，G29例，G34例。61例均有腹股沟淋巴结肿大，8例肿大之淋巴结位于阴茎根部外上方与阴囊皮肤粘连，阴囊皮肤变硬，阴囊上提。肿大之淋巴结最大3.5cm。腹股沟淋巴结活检；慢性炎症48例，淋巴结转移13例，左右两侧淋巴结转移无明显差异。
, 百拇医药
手术方法
阴茎部份切除34例，大部切除13例，阴茎全切14例(其中包括因阴茎根部皮肤受累行阴囊部份切除、老年患者合并前列腺增生但本人与家属同意行部份阴囊加双侧睾丸切除)。腹股沟淋巴结清扫23例(其中3例加盆腔淋巴结清扫)，顺铂化疗9例，外院放疗1例。
随访结果
获结果32例(52.4%)；尿道外口炎性感染，糜烂、外口狭窄各3例。术后存活时间最短2年，最长17年。肿瘤复发并远处转移5例，其中3例未行淋巴结清扫，复发时间为术后14个月，23个月，38个月。死亡8例，G34例均在术后4年内死亡，余分别死于糖尿病，心肌梗死，肺源性心脏病。
讨 论
阴茎癌近年呈下降趋势，晚期病例已较少见，这可能与生活条件的改善，卫生知识的逐步普及有关。在美国的所有癌症中，阴茎癌低于1%〔1〕。我国农村阴茎癌患者仍高于城镇。阴茎癌多从阴茎头或包皮内板发生，包茎与包皮过长仍被视为阴茎癌的主要发病因素。包皮环切术是预防本病的一种主要措施，但不能完全预防本病，尤其为成年期手术者。包皮环切术的最佳手术时机，有作者认为宜选在10至14岁时进行〔2〕。尖锐湿疣(Condyloma acuminatum)是一种发生于生殖器、肛门部位的常见的性传播疾病，病原体为人类乳头瘤病毒(Human Papil-Loma Virus HPV).80年代后，尖锐湿疣发病率迅速上升，少数生殖器以及肛周的尖锐湿疣经过一段时间可出现间变并发展为原位癌或鳞状细胞癌，尖锐湿疣恶变已引起泌尿外科医师的高度重视。李西启等〔3〕用地高辛标记的HPV DNA探针进行原位杂交，在2例腹股沟淋巴结癌组织中检测到了HPV16DNA，说明了阴茎癌的发生、发展与HPV感染有明显关系。本组2例尖锐湿疣恶变患者，在4年内反复感染，多次激光烧灼却除，后出现基底部变硬，溃烂恶臭，病检报告为鳞癌，行阴茎大部切除。Kevin〔4〕报告2例阴茎阴囊银屑病(Psoriasis)长期用紫外线照射和局部用煤焦油涂搽而恶变为阴茎阴囊鳞癌。
, 百拇医药
手术切除仍是阴茎癌的主要治疗方法。化疗、放射、激光治疗也有一定效果。术后尿道残端过短、尿道口回缩引起尿道口糜烂、尿湿应尽量防止，尤其是会阴部造口。我们将尿道露出会阴部皮肤1.5cm至2cm，松弛皮肤切口周围，尿道上下两瓣与皮肤无张力缝合，愈合后尿道口稍向外凸，防止糜烂，尿湿取得较满意效果。
淋巴结清扫术的时机选择，仍有不同意见。有作者〔5〕统计810例阴茎癌患者，有656例(80.1%)腹股沟淋巴结肿大，病检示淋巴结转移仅占16.3%，说明多数为慢性感染，转移仍为少数。顾氏〔6〕也指出半数以上病人可能不存在转移病灶，而淋巴清扫术给患者带来术后许多痛苦，因此，不主张常规行腹股沟淋巴结清扫术，应严密观察。本组病检淋巴结转移13例，占27%，支持上述认为。Cabanas〔7〕建议早期行前哨淋巴结(S-entinal Lymph-Node SLN)活检。认为SLN是阴茎淋巴汇流的特殊淋巴结中心和初级滤过站，也是阴茎癌最早转移的唯一部位。SLN位于大隐静脉汇入股静脉处上方，一般两侧各一枚。邹永清〔8〕对24例SLN活检研究后认为SLN活检对判断腹股沟区淋巴结转移及进一步施行治疗性淋巴结群清除术具有指导性。有文献介绍〔9〕早期淋巴结切除术的长期存活率为75%～88%，晚期行淋巴结切除术者为8%～38%，证明早期淋巴结切除术的优越性。我们认为对腹股沟淋巴结肿大，活检为慢性炎症者，在严密观察下抗炎治疗1～2周，淋巴结无明显缩小、质硬不活动或继续增大、增多者，应及时行腹股沟淋巴结清除术，必要时连同盆腔淋巴结一并切除。对位于根部的肿瘤或肿大的淋巴结已侵袭周围阴囊皮肤者，应将部份阴囊一并切除，伴前列腺增生癌的老年阴茎癌患者，本人或家属允许，可将双睾切除，不应过份保守。迁就患者的某些要求而行过多保留阴茎的手术或淋巴结清扫术的无谓等待，只能是缩短阴茎癌的复发时间。本组3例系外院便行有限的阴茎部份切除后65天内肿瘤复发，阴茎残端、尿道口溃烂恶臭，根部肿块将阴囊皮肤向上推移、腹股沟淋巴结肿大而再次行阴茎全切，部份阴囊切除，腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。
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阴茎癌患者的术后存活时间主要与肿瘤的分期(或分级)、肿瘤的恶性程度以及治疗时间的早晚和治疗方式有关。根据本组的治疗以及32例随访结果分析，作者认为病理分级(恶性程度)是决定患者存活时间的主要因素，阴茎切除范围与淋巴结清扫术的时机是导致肿瘤复发的重要原因，主张早期行淋巴结清扫术。
参考文献
1Eric A.Klein. Partial and total Penectomy for Cancer.Urol Clin Nort Am,Vol,18.1991,1:161
2梁朝朝,等.包皮环切手术时机的研究.男性学杂志,1997,11(4):235
3李西启,等.阴茎癌组织中人乳头瘤病毒DNA的原位杂交研究,中华泌尿外科杂志,1996,10:628
, 百拇医药 4Kevin R.Loughlin.Psoriasis:Association With 2 rare Cutaneous urological malignancies. J Urol,1997,157:622～623
5梅骅,阴茎癌,见吴阶平.袭发祖主编.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,1992,1854～1855
6顾方六.阴茎肿瘤.见吴阶平,马永江主编.实用泌尿外科学.北京.人民军医出版社,1991,265～266
7Eliaha Mukamel,MD,et al.Early versus Delayed Lum ph-Node Dissection Versus NO lymph-Node Disseetion in Carcinoma of the penis.Urol Clin Nort Am,Vol,14,1987,4:707～708
8邹永清.前哨淋巴结在阴茎癌淋巴结清除的应用.中华泌尿外科杂志,1994,5:369
9Mueller(德国波恩).国际阴茎疾病专题讨论会.国外医学泌尿系统分册,1997,(17)2.92, 百拇医药
单位：重庆市第七人民医院泌尿外科 (400054)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 自1972年～1995年我院收治阴茎癌61例，现报告如下。
临床资料
本组农民36例(60%)，其它25例(40%)。发病年龄最小29岁，最大74岁，平均53.5岁。病程最短1月，最长11年。包皮过长与包茎41例(69%)，包皮环切术后11例。肿瘤位于阴茎头48例，冠状沟和阴茎干前端11例，近阴茎根部2例。肿瘤最大8.5cm，最小3.0cm。肿瘤呈菜花状形、溃疡形，全部病例均有恶臭。病理检查示鳞状上皮癌56例，乳头状癌3例，尖锐湿疣恶变2例。临床病理分级(三级法)：G148例，G29例，G34例。61例均有腹股沟淋巴结肿大，8例肿大之淋巴结位于阴茎根部外上方与阴囊皮肤粘连，阴囊皮肤变硬，阴囊上提。肿大之淋巴结最大3.5cm。腹股沟淋巴结活检；慢性炎症48例，淋巴结转移13例，左右两侧淋巴结转移无明显差异。
, 百拇医药
手术方法
阴茎部份切除34例，大部切除13例，阴茎全切14例(其中包括因阴茎根部皮肤受累行阴囊部份切除、老年患者合并前列腺增生但本人与家属同意行部份阴囊加双侧睾丸切除)。腹股沟淋巴结清扫23例(其中3例加盆腔淋巴结清扫)，顺铂化疗9例，外院放疗1例。
随访结果
获结果32例(52.4%)；尿道外口炎性感染，糜烂、外口狭窄各3例。术后存活时间最短2年，最长17年。肿瘤复发并远处转移5例，其中3例未行淋巴结清扫，复发时间为术后14个月，23个月，38个月。死亡8例，G34例均在术后4年内死亡，余分别死于糖尿病，心肌梗死，肺源性心脏病。
讨 论
阴茎癌近年呈下降趋势，晚期病例已较少见，这可能与生活条件的改善，卫生知识的逐步普及有关。在美国的所有癌症中，阴茎癌低于1%〔1〕。我国农村阴茎癌患者仍高于城镇。阴茎癌多从阴茎头或包皮内板发生，包茎与包皮过长仍被视为阴茎癌的主要发病因素。包皮环切术是预防本病的一种主要措施，但不能完全预防本病，尤其为成年期手术者。包皮环切术的最佳手术时机，有作者认为宜选在10至14岁时进行〔2〕。尖锐湿疣(Condyloma acuminatum)是一种发生于生殖器、肛门部位的常见的性传播疾病，病原体为人类乳头瘤病毒(Human Papil-Loma Virus HPV).80年代后，尖锐湿疣发病率迅速上升，少数生殖器以及肛周的尖锐湿疣经过一段时间可出现间变并发展为原位癌或鳞状细胞癌，尖锐湿疣恶变已引起泌尿外科医师的高度重视。李西启等〔3〕用地高辛标记的HPV DNA探针进行原位杂交，在2例腹股沟淋巴结癌组织中检测到了HPV16DNA，说明了阴茎癌的发生、发展与HPV感染有明显关系。本组2例尖锐湿疣恶变患者，在4年内反复感染，多次激光烧灼却除，后出现基底部变硬，溃烂恶臭，病检报告为鳞癌，行阴茎大部切除。Kevin〔4〕报告2例阴茎阴囊银屑病(Psoriasis)长期用紫外线照射和局部用煤焦油涂搽而恶变为阴茎阴囊鳞癌。
, 百拇医药
手术切除仍是阴茎癌的主要治疗方法。化疗、放射、激光治疗也有一定效果。术后尿道残端过短、尿道口回缩引起尿道口糜烂、尿湿应尽量防止，尤其是会阴部造口。我们将尿道露出会阴部皮肤1.5cm至2cm，松弛皮肤切口周围，尿道上下两瓣与皮肤无张力缝合，愈合后尿道口稍向外凸，防止糜烂，尿湿取得较满意效果。
淋巴结清扫术的时机选择，仍有不同意见。有作者〔5〕统计810例阴茎癌患者，有656例(80.1%)腹股沟淋巴结肿大，病检示淋巴结转移仅占16.3%，说明多数为慢性感染，转移仍为少数。顾氏〔6〕也指出半数以上病人可能不存在转移病灶，而淋巴清扫术给患者带来术后许多痛苦，因此，不主张常规行腹股沟淋巴结清扫术，应严密观察。本组病检淋巴结转移13例，占27%，支持上述认为。Cabanas〔7〕建议早期行前哨淋巴结(S-entinal Lymph-Node SLN)活检。认为SLN是阴茎淋巴汇流的特殊淋巴结中心和初级滤过站，也是阴茎癌最早转移的唯一部位。SLN位于大隐静脉汇入股静脉处上方，一般两侧各一枚。邹永清〔8〕对24例SLN活检研究后认为SLN活检对判断腹股沟区淋巴结转移及进一步施行治疗性淋巴结群清除术具有指导性。有文献介绍〔9〕早期淋巴结切除术的长期存活率为75%～88%，晚期行淋巴结切除术者为8%～38%，证明早期淋巴结切除术的优越性。我们认为对腹股沟淋巴结肿大，活检为慢性炎症者，在严密观察下抗炎治疗1～2周，淋巴结无明显缩小、质硬不活动或继续增大、增多者，应及时行腹股沟淋巴结清除术，必要时连同盆腔淋巴结一并切除。对位于根部的肿瘤或肿大的淋巴结已侵袭周围阴囊皮肤者，应将部份阴囊一并切除，伴前列腺增生癌的老年阴茎癌患者，本人或家属允许，可将双睾切除，不应过份保守。迁就患者的某些要求而行过多保留阴茎的手术或淋巴结清扫术的无谓等待，只能是缩短阴茎癌的复发时间。本组3例系外院便行有限的阴茎部份切除后65天内肿瘤复发，阴茎残端、尿道口溃烂恶臭，根部肿块将阴囊皮肤向上推移、腹股沟淋巴结肿大而再次行阴茎全切，部份阴囊切除，腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。
, http://www.100md.com
阴茎癌患者的术后存活时间主要与肿瘤的分期(或分级)、肿瘤的恶性程度以及治疗时间的早晚和治疗方式有关。根据本组的治疗以及32例随访结果分析，作者认为病理分级(恶性程度)是决定患者存活时间的主要因素，阴茎切除范围与淋巴结清扫术的时机是导致肿瘤复发的重要原因，主张早期行淋巴结清扫术。
参考文献
1Eric A.Klein. Partial and total Penectomy for Cancer.Urol Clin Nort Am,Vol,18.1991,1:161
2梁朝朝,等.包皮环切手术时机的研究.男性学杂志,1997,11(4):235
3李西启,等.阴茎癌组织中人乳头瘤病毒DNA的原位杂交研究,中华泌尿外科杂志,1996,10:628
, 百拇医药 4Kevin R.Loughlin.Psoriasis:Association With 2 rare Cutaneous urological malignancies. J Urol,1997,157:622～623
5梅骅,阴茎癌,见吴阶平.袭发祖主编.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,1992,1854～1855
6顾方六.阴茎肿瘤.见吴阶平,马永江主编.实用泌尿外科学.北京.人民军医出版社,1991,265～266
7Eliaha Mukamel,MD,et al.Early versus Delayed Lum ph-Node Dissection Versus NO lymph-Node Disseetion in Carcinoma of the penis.Urol Clin Nort Am,Vol,14,1987,4:707～708
8邹永清.前哨淋巴结在阴茎癌淋巴结清除的应用.中华泌尿外科杂志,1994,5:369
9Mueller(德国波恩).国际阴茎疾病专题讨论会.国外医学泌尿系统分册,1997,(17)2.92, 百拇医药