腹股沟淋巴结活检及淋巴清扫在阴茎癌治疗中的价值
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作者：俞洪元 王天济 丁崇标 陈伯康
单位：浙江省台州医院泌尿外科，浙江临海，317000
关键词：
临床泌尿外科杂志000826 随着人乳头状瘤病毒感染病例的增加，阴茎癌发病似有增加趋势。临床上公认的阴茎癌治疗方法是手术切除，但在术中是否均作腹股沟淋巴结活检以及淋巴清扫范围多大，目前尚存有争议。我院1982～1997年7月收治阴茎癌63例，均在术中行无选择性双侧腹股沟淋巴结活检，并对淋巴结活检阳性患者进行双侧髂腹股沟淋巴清扫术，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组63例，年龄26～76岁，平均58.1岁。有包茎史58例，其中成年后行包皮环切术10例。病程2个月～2年，平均1年。根据TNM分类：T126例，T232例，T35例；N015例，N137例，N29例，N32例；全部病例均无远处转移。根据Jackson分期：A期21例，B期35例，C期7例。
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1.2 治疗方法
作阴茎部分切除术53例，阴茎全切除术6例，单行肿块及包皮切除术4例。所有病例在切除原发病灶的同时行双侧腹股沟淋巴结活检，并对淋巴结活检阳性者行双侧髂腹股沟淋巴清扫术。术中可触及淋巴结肿大者53例，其中可疑转移者17例。
2 结果
63例中，11例(15侧)腹股沟淋巴结活检阳性，1例假阴性。髂腹股沟淋巴清扫后，原活检阴性侧腹股沟均未见淋巴转移，原活检阳性侧腹股沟只有1例存在Cloquet淋巴结转移。随访8个月～15年，生存5年以上者50例，生存10年以上者37例，半年内死亡者5例。2例在随访中发现淋巴结转移而再行清扫术，现已生存5年以上。
3 讨论
大部分阴茎癌患者存在腹股沟淋巴结肿大，是否存在癌细胞转移，单靠临床触诊很难判断，况且有部分患者临床上虽未触及淋巴结肿大，但病理上已经发生转移。本组即有2例。所以，单纯对存在淋巴结肿大的患者进行活检是不够的。有人提出对淋巴结肿大者应先行抗感染治疗及临床观察，对疑有转移者再行淋巴结活检或淋巴造影及经皮针吸活检术。这种方法存在假阳性和假阴性，而且等待观察时间较长，淋巴造影亦较复杂。Cabanas通过淋巴造影及解剖学证明阴茎淋巴系统存在前哨淋巴结，位于腹壁浅静脉前内侧，进入大隐静脉汇合点的上内侧。所以，如在手术中能对前哨淋巴结进行活检，假阴性率会降低。我们在术中无选择性采用腹股沟淋巴结活检，结果不存在假阳性，仅有1例假阴性，结果术后1周淋巴结很快肿大，再次活检证明有癌转移。产生假阴性的原因可能是对前哨淋巴结的定位欠准确或与淋巴越级转移有关。因此，在手术切除原发灶的同时均行无选择性双侧腹股沟淋巴结活检，简单易行，准确性高。
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国外有人主张对所有阴茎癌患者均行双侧髂腹股沟淋巴清扫术；另有一些学者主张仅对前哨淋巴结活检阳性者施行双侧髂腹股沟淋巴清扫术；国内邹永清等认为，如腹股沟淋巴结活检阳性，可考虑在大块切除腹股沟淋巴结时注意Cloquet淋巴结有无肿大，如肿大，说明已向深部侵犯，应考虑进一步施行髂淋巴结切除术，否则，仅作腹股沟淋巴结清扫术即可。那么，在对活检阴性侧腹股沟淋巴进行清扫，其价值究竟有多大呢?我们对63例患者在切除原发病灶的同时行无选择性双侧腹股沟淋巴结活检，阴性者，严密随访；阳性者，延期作双侧髂腹股沟淋巴清扫术。本组结果说明，对术前淋巴结活检阴性者作淋巴清扫是没有治疗意义的，并且增加了患者的治疗费用和并发症。我们认为，为了减少患者的治疗费用，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者的生存质量，在对阴茎癌进行切除的同时应作无选择性双侧腹股沟前哨淋巴结活检，并对活检阳性侧行腹股沟淋巴结清除术，而对活检阴性侧行腹股沟淋巴清扫则价值不大。
收稿 1999-04-19, http://www.100md.com
单位：浙江省台州医院泌尿外科，浙江临海，317000
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临床泌尿外科杂志000826 随着人乳头状瘤病毒感染病例的增加，阴茎癌发病似有增加趋势。临床上公认的阴茎癌治疗方法是手术切除，但在术中是否均作腹股沟淋巴结活检以及淋巴清扫范围多大，目前尚存有争议。我院1982～1997年7月收治阴茎癌63例，均在术中行无选择性双侧腹股沟淋巴结活检，并对淋巴结活检阳性患者进行双侧髂腹股沟淋巴清扫术，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组63例，年龄26～76岁，平均58.1岁。有包茎史58例，其中成年后行包皮环切术10例。病程2个月～2年，平均1年。根据TNM分类：T126例，T232例，T35例；N015例，N137例，N29例，N32例；全部病例均无远处转移。根据Jackson分期：A期21例，B期35例，C期7例。
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1.2 治疗方法
作阴茎部分切除术53例，阴茎全切除术6例，单行肿块及包皮切除术4例。所有病例在切除原发病灶的同时行双侧腹股沟淋巴结活检，并对淋巴结活检阳性者行双侧髂腹股沟淋巴清扫术。术中可触及淋巴结肿大者53例，其中可疑转移者17例。
2 结果
63例中，11例(15侧)腹股沟淋巴结活检阳性，1例假阴性。髂腹股沟淋巴清扫后，原活检阴性侧腹股沟均未见淋巴转移，原活检阳性侧腹股沟只有1例存在Cloquet淋巴结转移。随访8个月～15年，生存5年以上者50例，生存10年以上者37例，半年内死亡者5例。2例在随访中发现淋巴结转移而再行清扫术，现已生存5年以上。
3 讨论
大部分阴茎癌患者存在腹股沟淋巴结肿大，是否存在癌细胞转移，单靠临床触诊很难判断，况且有部分患者临床上虽未触及淋巴结肿大，但病理上已经发生转移。本组即有2例。所以，单纯对存在淋巴结肿大的患者进行活检是不够的。有人提出对淋巴结肿大者应先行抗感染治疗及临床观察，对疑有转移者再行淋巴结活检或淋巴造影及经皮针吸活检术。这种方法存在假阳性和假阴性，而且等待观察时间较长，淋巴造影亦较复杂。Cabanas通过淋巴造影及解剖学证明阴茎淋巴系统存在前哨淋巴结，位于腹壁浅静脉前内侧，进入大隐静脉汇合点的上内侧。所以，如在手术中能对前哨淋巴结进行活检，假阴性率会降低。我们在术中无选择性采用腹股沟淋巴结活检，结果不存在假阳性，仅有1例假阴性，结果术后1周淋巴结很快肿大，再次活检证明有癌转移。产生假阴性的原因可能是对前哨淋巴结的定位欠准确或与淋巴越级转移有关。因此，在手术切除原发灶的同时均行无选择性双侧腹股沟淋巴结活检，简单易行，准确性高。
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国外有人主张对所有阴茎癌患者均行双侧髂腹股沟淋巴清扫术；另有一些学者主张仅对前哨淋巴结活检阳性者施行双侧髂腹股沟淋巴清扫术；国内邹永清等认为，如腹股沟淋巴结活检阳性，可考虑在大块切除腹股沟淋巴结时注意Cloquet淋巴结有无肿大，如肿大，说明已向深部侵犯，应考虑进一步施行髂淋巴结切除术，否则，仅作腹股沟淋巴结清扫术即可。那么，在对活检阴性侧腹股沟淋巴进行清扫，其价值究竟有多大呢?我们对63例患者在切除原发病灶的同时行无选择性双侧腹股沟淋巴结活检，阴性者，严密随访；阳性者，延期作双侧髂腹股沟淋巴清扫术。本组结果说明，对术前淋巴结活检阴性者作淋巴清扫是没有治疗意义的，并且增加了患者的治疗费用和并发症。我们认为，为了减少患者的治疗费用，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者的生存质量，在对阴茎癌进行切除的同时应作无选择性双侧腹股沟前哨淋巴结活检，并对活检阳性侧行腹股沟淋巴结清除术，而对活检阴性侧行腹股沟淋巴清扫则价值不大。
收稿 1999-04-19, http://www.100md.com
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